generalitet
Molerne (eller nevi) er pigmenterede læsioner i huden eller slimhinderne, der skyldes en unormal udvikling af melanocytter eller sneceller.
I de fleste tilfælde forekommer molene spontant i hele individets liv, men nogle af disse læsioner kan være medfødte (dvs. til stede fra fødslen).
Der er mange typer sne, som er klassificeret i henhold til deres kliniske og dermoskopiske egenskaber. I de fleste tilfælde er karakteren af disse pigmenterede hudlæsioner godartet ; nogle gange kan nogle af disse degenerere og give anledning til kræft, såsom melanom . Sidstnævnte kan faktisk opstå på sund hud eller stammer fra et eksisterende eller nyere udseende nevus, som udvikler sig i neoplastisk forstand.
Af denne grund er en korrekt forebyggende praksis at følge den regelmæssige dermatologiske kontrol af de pigmenterede pletter, der vises på huden.
Årsager og risikofaktorer
Molerne er lokaliserede læsioner forårsaget af en proliferativ proces karakteriseret ved akkumulering af melanocytter eller sneceller (der stammer fra melanocytter).
Melanocytter er celler ansvarlige for produktion af melanin, et pigment, der er ansvarligt for hudfarve og garvning).
Årsagen til, at denne spredning begynder, er endnu ikke fuldt kendt, men forekomsten af mol synes at afhænge dels af genetiske faktorer, immunstatus, udsættelse for ultraviolet stråling og visse farmakologiske behandlinger. Desuden kan nogle mol blive mere fremtrædende under ungdomsårene og graviditeten, hvilket viser en vis grad af hormonel følsomhed.
Molene kan være til stede fra fødslen eller den tidlige barndom ( medfødt ) eller vises i løbet af livet ( erhvervet ).
Den almindeligt erhvervede melanocytiske nevi er små makuler, relativt flad eller hævet med hensyn til hudplanet, ensartet pigmenteret og med veldefinerede og afrundede kanter.
Hvad er melanom
Melanom er en malign tumor i huden forårsaget af en ukontrolleret proliferation af melanocytter.
I en række tilfælde begynder denne tumorproces med omdannelsen i en neoplastisk forstand af en eksisterende neo, mens den i en anden procentdel allerede kan udvikle sig som sådan på den intakte og sunde hud. Indtræden af melanom er stærkt forbundet med overdreven eksponering for ultraviolet stråling, især hvis intens og intermitterende, da det kan fremkalde kræftfremkaldende fænomener.
Melanomet er meget aggressivt, da det kan sprede sig både dybt og i forlængelse, når lymfeknuderne og organerne også meget langt fra oprindelsesstedet, hvilket giver anledning til metastaser i relativt hurtige tider.
Hvis denne tumor er identificeret og behandlet i de tidlige udviklingsstadier, er heling mulig. Af denne grund er forebyggelse den mest effektive strategi til at styre melanom; dette opnås ved at kontrollere risikofaktorer, som gennemgår periodiske dermatologiske undersøgelser for at identificere tumoren på et ekstremt tidligt stadium og kirurgisk fjerne mistænkelige læsioner.
Selvundersøgelsen af hudoverfladen af patienten selv, udført med metode og regelmæssighed mellem en dermatologisk kontrol og en anden, gør det muligt at overvåge eventuelle ændringer i forekomsten af en eksisterende mol og at genkende melanomernes egenskaber.
Hovedtyper
Der er mange forskellige former, størrelser og farver.
Afhængigt af placeringen kan sne, der vises under barndommen eller voksenalderen, klassificeres i tre typer:
- I de intradermale : Den proliferative proces finder sted helt under epidermis og forårsager læsioner af kødfarvet eller lysebrun farve, lidt hævet på overfladen af huden; disse nevi er oftest fundet hos voksne.
- I forbindelsesledet vokser melanocytter på niveauet af det dermo-epidermale kryds, der danner aggregater af runde celler, flade i forhold til hudoverfladen. Jeg i krydsene har generelt en ensartet farve, brun eller sort. Disse neoformationer har tendens til at dukke op i barndommen, mens de kan blive hævet, blive hypopigmenterede eller endda forsvinde i voksenalderen.
- I forbindelser : De har mellemliggende egenskaber mellem forbindelses- og dermal læsioner. Normalt er disse i relief og har en ensartet pigmentering.
Afhængig af deres makro- og mikroskopiske egenskaber, defineret henholdsvis af dermatologen og histopatologen, kan molene opdeles i:
- Clark nevus: det er den hyppigste type melanocytisk nevus; Ved klinisk undersøgelse fremgår det som en makula af små dimensioner og homogen pigmentering af brun farve, rundformet og overfladepigmenteret gitter, der falder til periferien. Clark nevus er normalt placeret på stammen og lemmerne, men kan også forekomme på skinkerne og plantarfladerne.
- Atypiske Clark snows : De har en diameter større end 6 mm, ujævn farve og uregelmæssige kanter. Disse mol kan udvikle sig til et melanom, så de skal overvåges ved at kortlægge molene og om nødvendigt fjernes kirurgisk.
- Spitz nevus: Det er en nyformation af papulært aspekt, rødlig farve og små dimensioner, som typisk opstår i barndommen og i teenageren; ofte er denne læsion fundet på niveauer af lemmer og ansigt. Den dermatoskopiske undersøgelse af Spitz nevus fremhæver et mere intenst pigmenteret perifert område, hvor pseudopoder regelmæssigt fordelt over hele læsionsmargenen er til stede. Disse neoformationer er godartede, men i betragtning af tendensen til at vokse hurtigt og deres urolige udseende bliver de ofte kirurgisk fjernet. Se Foto Spevo's Nevus
- Reed nevus : Det er en læsion af små dimensioner og papulær form, der vokser i den voksne, især på niveauet af lemmer af unge kvinder. De dermoskopiske aspekter af Reed nevus er repræsenteret af en intenst pigmenteret central del af mørkebrun eller sort farve og radial striae i periferien, hvilket giver læsionen et typisk stjerneagtig udseende.
- Miescher nevus : det forekommer efter puberteten og er typisk placeret på ansigtet; denne neoformation har et kupolformet aspekt og en brun farve eller ligner den af huden. Miescher nevus kan have et eller flere hår, der vokser inde, hvilket forårsager en reel skam, især hvis de opstår på næse, pande og hage.
- Blå nevus : er en læsion med en glat, flad eller let hævet overflade, af en blå-sortagtig farve; denne farve skyldes den dybe lokalisering af de pigmenterede elementer. Se billeder Nevo Blu
- Sutton of Sutton : det hedder også "nevus med halo", da det har en central pigmenteret del (brun eller rødlig) omgivet af en lysere perifer del; sammenlignet med andre pigmenterede hudlæsioner, har denne mol ofte dimensioner større end normalt. Se Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : Det er en læsion, der forekommer i voksenalderen på bagagerummet og på lemmerne, af blød konsistens og lys farve; denne neoformation har tendens til at vokse mod ydersiden og til at antage en karakteristisk polypoid form, hvilket gør nevus ligner en brombær; det er derfor også kendt som papillomatous nevus. Molen Unna er godartet, men kan nå store dimensioner og være anti-æstetisk.
Tegn og symptomer
Molen præsenterer sig med forskellige kliniske egenskaber.
Generelt forekommer de som makuler, papler eller lokaliserede knuder, der består af pigmenterede celler, med mere eller mindre små dimensioner. Disse læsioner udvikler sig hovedsageligt i huden, men kan også optræde på slimhinder (læber og mundhule, ydre genitalier og perianal region), conjunctiva og sclera.
- Form : Sammenlignet med hudoverfladen kan en muldvarp være flad eller hævet, oval eller rund; konturerne er klare eller sløret i periferien. De gennemsnitlige dimensioner er ca. 6 mm i diameter, men nogle snows er ikke bredere end et punkt, mens andre kan være så store at dække et helt lem. Overfladen af molene kan være glat, groft og / eller dækket af hår eller verrucoid.
- Farve : Pigmentering af mol varierer fra lysebrun til sort, fra pink eller kødfarvet til rødt. Nogle læsioner kan blive mørkere efter udsættelse for solen eller under graviditeten. I voksenalderen kan visse moler langsomt miste deres pigmentering eller have en tendens til at falme, som svarer til resten af huden for så vidt angår farvning, så de ikke kan identificeres, medmindre de vurderes omhyggeligt.
- Nummer : Mol kan forekomme enten individuelt eller i grupper af flere skader; deres antal bestemmes af genetisk sminke, men kan påvirkes af andre faktorer, såsom solens eksponering.
- Ændringer i udseende : Normalt ændrer godartede moder ikke deres størrelse, form eller farve fra år til år; Faktisk sker ændringer i udseendet af disse formationer meget langsomt. De første tegn, der kan indikere forekomsten af et melanom, er i stedet de progressive og hurtige ændringer (i størrelsesordenen uger eller måneder) af en eksisterende muldvarp eller udseendet af en ny type læsion.
I de mest truede
Den vigtigste kliniske betydning af mol består i deres potentielle evne til at opføre sig som godartede eller ondartede neoformationer.
Mange pigmenterede hudlæsioner er harmløse og forbliver de samme i hele et individs liv. Men hvis en nevus har nogle unormale tegn, skal den indleveres til lægens dom.
En mistænkelig læsion har en uregelmæssig form, ikke symmetrisk, med skarpe kanter eller med inkisure.
Indenfor selve molen er farven ikke ensartet, den vender mod en mørk farve (meget intens sort) eller vises med rødbrune, hvide, sorte eller blå nuancer. Også en stigning i læsionen i bredden (især hvis dimensionerne er større end 6 mm i diameter) og i tykkelse (for eksempel hvis en flad læsion bliver hævet på hudplanet) kan indikere en udvikling i malign mening, især hvis denne ændring forekommer på en temmelig kort tid.
Selv de mol, der ændrer deres konsistens (blødgør eller hærder) er mistænkte og er omgivet af en knude eller et rødt område. En anden alarmklokke for at identificere mistænkelige læsioner er udseendet af tegn på betændelse i den omgivende hud: kløe, overdreven følsomhed, smerte, blødning, serumtab, skalering og sårdannelse.
De moler, der betragtes som "i fare", giver ikke nødvendigvis anledning til melanom, men skal holdes under observation; i et bestemt tilfælde vil dermatologen afgøre, om det er hensigtsmæssigt eller ikke at foretage en kirurgisk fjernelse med histologisk undersøgelse eller at planlægge en ny check-up efter nogle få måneder.
I pædiatrisk alder er de mest truede læsioner frem for alt de meget sjældne hos medfødte giganter, der har en diameter større end 20 cm. Blandt de læsioner, der er erhvervet under vækst, er neoformationerne farligere, hvilket viser ændringer i udseende på kort tid og har uregelmæssige egenskaber med hensyn til form og farve ( i det atypiske ).
diagnose
For at vurdere de morfologiske egenskaber og genkende eventuelle mistænkelige ændringer i pigmenterede hudlæsioner, anbefales det regelmæssigt at gennemgå en dermatologisk undersøgelse .
Den dermatoskopiske undersøgelse gør det muligt at overvåge neoformationerne som "uregelmæssige" takket være en passende og differentieret fotografisk dokumentation og tillader intervenere i tilfælde af, at der er sket en ændring.
En læsion kan biopsieres og undersøges histologisk, hvis den har følgende mistænkelige egenskaber:
- Marginer, der ændrer sig over tid eller meget uregelmæssigt;
- Farveændringer;
- Smerter;
- Blødning;
- ulceration;
- Kløe.
Biopsiprøven skal være dybt nok til en præcis mikroskopisk diagnose og skal om muligt indeholde hele læsionen, især i tilfælde af høj mistank for malignitet.
I intervallet mellem en dermatologisk undersøgelse og den anden er det vigtigt at udføre periodisk selvundersøgelse af muld og læsioner på huden, idet man overvejer frem for alt vækst eller modifikationer af form og farve, da de kunne Angiv en udvikling mod en ondartet form.
Under denne egenevaluering er det tilstrækkeligt at huske den såkaldte ABCDE-regel, der tager hensyn til de væsentlige kriterier, som en læsion på huden skal have, at patienten mistænker forekomsten af et melanom og følgelig inducerer ham til at konsultere en læge:
- A som asymmetri : indikerer en stigning i den ikke-ensartede læsion, derfor er molen dannet af to forskellige halvdele;
- B som Grænser : Tilstedeværelse af uregelmæssige og hakkede margener, der gør molen uregelmæssig i udseende;
- C som farve : meget mørk eller ikke-ensartet læsion, hvor pigmenteringsændringer er opstået (nuancer af brun eller sort, rød, hvid og blå);
- D som Størrelse : Forøgelse i bredden og / eller tykkelsen af molen, især hvis dimensionerne er større end 6 mm i diameter;
- Og som Evolution : Der er progressive ændringer i neo-udseende (form, størrelse og farve) på kort tid (6-8 måneder).
behandling
Medfødte eller erhvervede læsioner, der frembyder atypiske morfologiske egenskaber med hensyn til farve, form og størrelse, kan overvåges med periodisk dermatologisk kontrol eller fjernes med kirurgi under lokalbedøvelse.
Mormider behandles normalt kirurgisk, hvis de betragtes som unormale af lægen efter en nøjagtig dermatologisk undersøgelse, hvis de udsættes for gentagne traumer eller hvis de blot forårsager et æstetisk ubehag for patienten.
