generalitet
Bronchiolitis hos spædbørn er en smitsom sygdom, der involverer de nedre luftveje . Patologien er især karakteriseret ved beskadigelse af de meget små bronchiale grene (kaldet bronchioles ) der grænser mod lungevævet (dvs. med alveolerne i lungerne).
Den patologiske proces, der ligger til grund for bronchiolitis hos nyfødte, forårsager inflammation med ødem, øget mucusproduktion og nekrose af bronchiale epithelceller. Alt dette fører til en betydelig reduktion af bronchial lumen, som i det lille barn allerede er som regel meget begrænset.
Indledningsvis fremkalder betændelsen og hævelsen af bronchiolerne forårsaget af infektionen symptomer svarende til forkølelsen : tøs næse eller rhinoré, hoste og feber. I de 2-3 dage, der følger efter disse første manifestationer, bliver bronchiolitis hos nyfødte værre og forårsager udbrud af et voksende åndedrætsbesvær med åndenød, åndenød og tachypnea.
Infektionen ved oprindelsen af betændelsen er normalt viral. I de fleste tilfælde er det ansvarlige årsagsmiddel respiratorisk syncytialvirus (RSV), som hovedsagelig rammer børn under et år. Mindre hyppigt er bronchiolitis hos nyfødte på grund af influenzavirus (A og B), parainfluenza (1, 2 og 3) og adenovirus.
Diagnosen antages at begynde med historien og kan bekræftes ved en hurtig virologisk test, udført på en vatpind eller nasal vask. Bronkchiolitis løser oftest spontant og uden konsekvenser, men i nogle tilfælde kan hospitalsindlæggelse være nødvendig, især under 3-6 måneder af livet .
Bronchiolitis terapi hos nyfødte er støttende og involverer generelt administration af ilt, hvile, hydrering og intravenøs ernæring.
Hvad er Bronchiolitis
Bronchiolitis hos nyfødte er en akut virusinfektion, der udløser en inflammatorisk proces af de tyndeste grene af åndedrættet (bronchioles). Resultatet er hypersekretion af slim og fortykkelse af bronchi, der kan gøre vejrtrækning vanskelig.
Bronchiolitis påvirker primært børn under to år, med større forekomst i de første 6 måneder af livet .
Årsager
Bronchiolitis hos nyfødte er forårsaget af en akut nedre luftvejsinfektion .
I de fleste tilfælde er det patogene middel impliceret i den patologiske proces respiratorisk syncytialvirus (RSV) . Denne mikroorganisme er ansvarlig for forskellige respiratoriske infektioner i tidlig barndom og forårsager små epidemier, især om vinteren. Faktisk er kontrakteringen af infektionen meget enkel: Som i tilfælde af influenza eller forkølelse er det tilstrækkeligt at trække forurenede dråber ud i luften ved at hoste, nys eller snakke eller røre ved forurenede genstande (f.eks. Legetøj) og derefter uforsigtigt passerer hænder over øjne, mund eller næse.
Den respiratoriske syncytialvirus forårsager en intens inflammation af bronchiole og eksfoliering af epitelcellerne inde i den.
Respiratorisk syncytialvirus: noter
Den respiratoriske syncytialvirus er et viralt middel, der er i stand til at inficere åndedrætssystemet hos patienter af enhver alder. I vævene i kultur inficeret med dette patogen fusionerer cellerne sammen og giver anledning til et konglomerat (syncytium), hvorfra navnet stammer.
Hos voksne og ældre børn får infektion med respiratorisk syncytialvirus en slags forkølelse, mens den hos børn under to år kan forårsage dyspnø, selv meget alvorlig på grund af den lille størrelse af luftveje.
Andre mulige ætiologiske midler af bronchiolitis hos nyfødte omfatter:
- Influenzavirus (A og B);
- Parainfluensavirus 1, 2 og 3;
- Adenovirus.
Mindre hyppigt er bronchiolitis hos nyfødte en konsekvens af infektionen med:
- rhinovirus;
- retrovirus;
- Measles virus;
- Mycoplasma pneumoniae.
Ofte forekommer bronchiolitis hos nyfødte i en epidemisk form. De fleste tilfælde forekommer i efteråret og vintermånederne, især mellem november og april, med en højeste forekomst mellem januar og februar.
Tilstand af infektion
Transmission af bronchiolitis hos nyfødte kan forekomme med luft eller ved direkte kontakt med inficerede oropharyngeale sekretioner. Inkubationsperioden er kort, der ligger mellem 2 og 5 dage.
Risikofaktorer
I pædiatrisk alder er det lettere at få bronchiolitis på grund af immaturiteten af både immunsystemet og lungerne.
For at gøre infektionen mere sandsynlig, deltager også andre risikofaktorer, såsom:
- Forløbet (fødes før de 37 uger af svangerskabet);
- Medfødte hjerte- eller lungesygdomme;
- Familiens disposition for allergi og astma
- immunosuppression;
- At bo i overfyldte forhold eller komme i kontakt med andre børn, som kunne være bærere af viruset.
Hos nyfødte er andre vigtige risikofaktorer for udvikling af en alvorlig form for bronchiolitis:
- Aldrig blevet ammet
- At blive udsat for cigaretrøg;
Bronchiolitis påvirker hovedsagelig børn under 24 måneder, med en maksimal forekomst hos spædbørn født mindre end 6 måneder .
At vide
Normalt er symptomerne på bronchiolitis hos børn over to år og hos voksne milde og løst let. Hvis der ikke er komplikationer, sker helbredelsesfasen normalt inden for en uge, selvom vejrtrækningen, især hvis det er alvorlig, muligvis kræver terapi i længere perioder. Når sygdommen rammer nyfødte, kan der dog opstå meget alvorlige problemer som foderproblemer, og i de alvorligste tilfælde er hospitalisering nødvendig.
Symptomer og komplikationer
Udbruddet af bronchiolitis hos nyfødte er typisk akut.
Efter ca. 2 dage, hvor symptomerne på forkølelse, med ringe hoste, rhinoré (løbende næse) og beskeden feber (sjældent over 38 ° C) opstår, er der et øget antal vejrtrækninger (dyspnø), som gradvist forøger barnets tilstand
Inden for et par timer bliver ånden arbejdet og accelereret (tachypnea) og fremkommer:
- Takykardi;
- Pallor eller cyanose (barnet præsenterer huden, især i ansigtet og omkring læberne af blålig farve);
- Mangel på appetit (reduktion af ernæring i forhold til sædvanlig);
- Dehydrering (bleerne er tørre i 12 timer);
- En insisterende og irriterende hoste;
- Andre tegn på vejrtrækningsbesvær:
- Hisses, knitrende rattles og andre vejrtrækninger;
- Kortvarige apnøkriser;
- Langvarig udånding;
- Tilbagetrækninger på højden af jugulum (bunden af nakken), interkostale og epigastriske (et tegn på, at den nyfødte lider af øget indsats i vejrtrækning);
- Irritabilitet og græd;
- Søvnløshed.
Under disse forhold har den nyfødte, der er berørt af bronchiolitis, tendens til at være dehydreret, både på grund af åndedrætsbesvær og det deraf følgende større vandtab og samtidig vanskeligheder med at tage modermælk eller flaskefoder. Ofte er der en hypoxæmisk tilstand, der er en lavere iltning af blodet, som manifesterer sig klinisk med en blålig farve ( cyanose ) rundt om munden og i ekstremiteterne.
Efterhånden som infektionen skrider frem, kan patientbørn blive mere og mere døsige . Spædbørn med bronchiolitis kan blive så trætte, at de har svært ved at opretholde deres ånde; hvis sidstnævnte bliver mere overfladisk og ineffektiv, kan det fremkalde respiratorisk acidose.
Hos mange spædbørn med bronchiolitis er samtidig akut otitismedium til stede.
Mulige konsekvenser
De mulige komplikationer af bronchiolitis hos nyfødte kan omfatte:
- Respiratoriske sygdomme, herunder astma, i alderdommen;
- Akut respiratorisk svigt
- Sekundære infektioner, såsom lungebetændelse.
Helbredende tider
Hvis lægehjælp er tilstrækkelig, er bronchiolitis hos nyfødte relateret til en fremragende prognose: De fleste børn bliver i 3-5 dage uden konsekvenser, på trods af hvæsen og hosten kan vare i et par uger. De manifestationer, der er forbundet med sygdommen, vil gradvist blive bedre, og der er normalt ingen langsigtede problemer.
Kun hos nogle patienter udvikles respirationssvigt, hvilket gør kurset mere forlænget.
diagnose
Diagnosen af bronchiolitis hos nyfødte er etableret på grundlag af:
- Anamnesis: Før barnet begynder at besøge, behandler børnelæger dataindsamlingen og informationer, der kan være nyttige til at formulere den endelige diagnose (f.eks. Årstid eller sygdommens udseende under en kendt epidemi, barnets alder, tilstedeværelsen af infektionen hos andre familiemedlemmer og personer i deres kontakt mv);
- Fysisk undersøgelse : Tilstedeværelsen af nogle karakteristiske tegn på det kliniske billede bekræftes af lægen, som auskulterer nyfødtens lunger med et stetoskop.
Det infektiøse middel primært ansvarlig for bronchiolitis hos nyfødte - det vil sige den respiratoriske syncytialvirus - kan identificeres med en molekylær diagnostisk test for at søge genetisk materiale, såsom RT-PCR (revers transkriptions-PCR) eller påvisning af virale antigener på slim aspirat, vatpind eller nasal hulrum vask.
I nogle tilfælde kan andre tests være nødvendige, såsom blodprøver og røntgenstråler i brystet, for at fastslå eller udelukke forekomsten af komplikationer (såsom fortykkelse af atelektase og fortykkelse af bronkialslimhinden).
Hos små børn er symptomer svarende til bronchiolitis forårsaget af astma og gastroøsofageal reflux med inhalation af maveindhold. Differentialdiagnostikken skal også placeres mod pertussis og cystisk fibrose.
Hvornår skal man konsultere en læge
Det er tilrådeligt at ringe til børnelæge, hvis den nyfødte med bronchiolitis manifesterer:
- Åndedrætsbesvær
- Foderreduktion (feeds halveret i forhold til normalt);
- Fravær af urin i mindst 12 timer;
- Høj feber eller ændrede tilstande (overdreven irritabilitet eller træthed).
Forældrene skal straks kontakte 118 eller gå til beredskabsrummet, når barnet:
- Bliv søvnløs (overdreven søvnighed, træthed og intet svar på ydre stimuli);
- Det frembyder alvorlige åndedrætsbesvær eller snarere lang apnø;
- Den har en blålig hud, især på ansigtet og omkring læberne;
- Han føler sig pludselig kold.
Behandling og retsmidler
Bronkchiolitis hos nyfødte løses oftest spontant og uden konsekvenser, men i nogle tilfælde kan hospitalisering være nødvendig, især i 3-6 måneder af livet.
For at lindre symptomerne, især i de indledende faser, giver understøttende terapi tilstrækkelig hydratisering kombineret med hvile og nasal vask med fysiologisk vand for at frigøre barnets næse fra overskydende slim. Lægen kan også ordinere brugen af bronchodilatorer for at forbedre respiratorisk funktion.
Forebyggelse af virusinfektioner er ikke kun mulig, hvis der opstår bakterielle komplikationer.
Når de kontraheres i de første 6 måneder af livet, kan bronchiolitis gøre hospitalsindlæggelse nødvendig, for at overvåge sygdommens udvikling og håndtere eventuelle problemer, f.eks. Ved administration af ilt og injektionsnæring . Lægemidler, der hovedsagelig anvendes på hospitaler, kan omfatte astma og / eller cortisonmedikamenter.
Hos spædbørn med særlig alvorlig bronchiolitis er antivirale midler en ekstra mulighed; denne fremgangsmåde reducerer sygdommens sværhedsgrad og varighed, men for at være effektiv skal den påbegyndes tidligst.
Nyttige tips
- Efter pædagogerens anvisninger og den rigtige pleje kan den nyfødte genvinde fra bronchiolitis uden konsekvenser. Patologiens opløsning kræver en periode på mellem en uge og en måned (de fleste nyfødte bliver i 3-5 dage, på trods af hvæsen og hosten kan vare i 2 uger).
- For at fremme fluidiseringen af slimhinden og forhindre dehydrering er det godt at amme eller give meget til den nyfødte (både modermælk og kunstig mælk er egnet til dette formål): små, men hyppigere måltider kan bidrage til at nå dette mål.
- Den nyfødte med bronchiolitis bør holdes så lodret som muligt, måske sidder, for at lette vejrtrækningen. Af samme grund er det nyttigt at dæmpe de omgivelser, hvor de forbliver i tilstrækkelig grad, og ikke udsætte barnet for passiv rygning.
- Vær opmærksom på forværring af vejrtrækningsvanskeligheder: I tilfælde af alvorlig hvæsen, apnøer eller cyanose er det bedst at tage nyfødte til akutrummet.
