graviditet

Diæt og svangerskabsdiabetes

Gestational diabetes mellitus (GDM)

Ved svangerskabsdiabetes mellitus menes enhver form for glukoseintolerans (og af hvilken som helst grad) der opstår under graviditeten (dermed synonymet "diabetes mellitus"); svangerskabsdiabetes forekommer hyppigst mellem den 10. og 14. uge af graviditeten og er ofte afhængig af type 2 diabetes mellitus udløst af de metaboliske forandringer, der er typiske for svangerskabet selv.

Gestationsdiabetes er derfor en stille diabetes mellitus, der begynder under graviditeten, og som ud over reduceret glucosetolerance er karakteriseret ved 75% af tilfældene ved nedsat insulinudskillelse.

NB . Gestationsdiabetes er meget ofte relateret til en familiehistorie af type 2 diabetes mellitus.

Gestationsdiabetes er en tilstand, der er ret almindelig og bør ikke undervurderes; Ud over at blive kronisk, forværrer moderens sundhedstilstand, selv efter fødslen, kan svangerskabsdiabetes kompromittere fostrets udvikling med det formål at forårsage neonatal død. Det er derfor udelukket, at kontrol med risikofaktorer, overvågning af værdier under graviditet og tidlig diagnosticering af svangerskabsdiabetes er nødvendige forholdsregler for at reducere sygdommen.

Risikofaktorer for svangerskabsdiabetes: fedme, familiehistorie af diabetes mellitus, glykosuri, tidligere svangerskabsdiabetes og alder> 25 år.

Under graviditeten er det normalt, at der fra den 3. måned er en vis reduktion i glukosetolerance; for at kontrollere, at forandringen er fysiologisk og ikke patologisk, er det nødvendigt for den gravide kvinde at starte en glykemisk screeningsprocedure ved hjælp af "50g glukosetest", som hvis det lykkes, kræver yderligere undersøgelse med "100g testen glucose. "

NB . Gestationsdiabetes (som forekommer under graviditeten) SKAL være godt differentieret fra den tidligere forekomst (derfor allerede til stede før graviditet), bedre defineret som "diabetes mellitus under graviditet".

diæt

I nogle få linjer opsummeres retningslinjerne for en god og sund kost under graviditeten (endnu vigtigere ved svangerskabsdiabetes), det er ikke let; Vi vil derfor forsøge at være udtømmende, men samtidig specifikke, hovedsagelig beskæftiger sig med energimæssige aspekter og fordelingen af ​​makronæringsstoffer.

Lad os begynde med at påpege, at hvis vi overvejer fedme som den største risikofaktor for at minimere forekomsten og udviklingen af ​​svangerskabsdiabetes, er det først og fremmest nødvendigt at normalisere kropsvægten FØR begyndelsen af ​​graviditeten. Dette kan anvendes i en "planlagt" situation, idet man husker at: at tabe sig, mens det er sundt, er det nødvendigt at miste IKKE mere end 3 kg pr. Måned (ergo, maks. 36 kg pr. År). Det følger heraf, at i en overvægtig genstand kan normalisering af vægten for at reducere risikoen for svangerskabsdiabetes muligvis kræve en væsentlig udskudelse af graviditeten selv.

Også under graviditeten er det GRUNDLAGT at overvåge (bedre hvis ugentlig) vægtforøgelsen; stigningen i vægt for en overvægtig gravid kvinde (<eller = 7 kg) skal være mindre end for en person, der er overvægtig (7-11, 5 kg), normalvægt (11, 4-16 kg) eller undervægt 12, 5-18 kg ) ... men dette betyder ikke, at generaliseret vægttab forekommer under svangerskabet, da dette ville forhindre en korrekt udvikling af det ufødte barn!

De kaloriske behov hos en person med gravid diabetes (i gennemsnit) bør IKKE overstige 30-32 kcal for hver kg ønskelig fysiologisk kropsvægt; derfor fra den 2. MONTH og fremefter skal den gravide tage et dagligt beløb svarende til sin ernæringsmæssige tilstand: For en overvægtig eller overvægtig person er det + 200kcal / dag, for et individ i normalvægt er det + 300kcal / dag og for et undervægtigt emne er + 365kcal / dag.

NB . I tilfælde af, at den gravide skal forblive ved fuldstændig hvile (semitilpasning), skal de overfødte eller overvægtige personer overstige 100kcal / dag.

I tilfælde af svangerskabsdiabetes forbliver proteinandelen af ​​kosten uændret: ca. 13% af den totale kcal + 6g eller 1, 3-1, 7g pr. Kg ønskelig fysiologisk legemsvægt. Lipiddelen er endog forholdsmæssigt lig med den normale del eller 25% af den samlede kcal, selvom det mere er i diabetikeren end i den sunde, ville det være hensigtsmæssigt at holde mættet fedtindhold på 7-10% og favorisere indtaget mere. af monoumættede og essentielle fedtsyrer (ω ‰ 3 = 0, 5% af kcal tot og ω ‰‰ 6 = 2% af kcal tot).

Før vi tager fat på estimatet af kost kulhydrater, så lad os huske, at diabetes mellitus er en metabolisk sygdom, som inducerer nedsat glukosetolerance og ofte reduceret insulinudskillelse. Derfor er det i fødevareterapi ekstremt vigtigt at evaluere:

  • Den glykæmiske belastning på 6 daglige måltider
  • Det glykemiske indeks for fødevarer.

Desværre er det IKKE muligt at for meget reducere den del af de samlede kulhydrater, som de er nødvendige for fostrets energiprocesser, men det er ikke desto mindre ønskeligt at reducere dem til det minimum, der er nødvendigt for at fremme genoprettelsen af ​​en tilfredsstillende metabolisk tilstand.

Hvis i et sundt og stillesittende emne er næringsfordelingen cirka: 13% proteiner, 25-30% lipider og 62-57% kulhydrater ... hos raske gravide bliver det 13% + 6g proteiner, 25-30% lipider og det som forbliver kulhydrater. Efter min mening er det i tillæg til at foretrække fødevarer med det laveste glykæmiske indeks i svangerskabsdiabetes vigtigt at "reducere" den del af enkle kulhydrater (ikke over 8-10% mod 12% af det sunde individ) og øge fedt og proteinindtag op til den anbefalede øvre grænse. Lad os tage et eksempel:

Gravid med svangerskabsdiabetes, 6. måned, BMI 29.4 til en vægt på 78 kg (fysiologisk vægt 55 kg)

  • Energikrav 32kcal * 55kg (ønskelig vægt) = 1760kcal (hvilket svarer til den normale energi + 200kcal af graviditeten i nærværelse af overvægt).
  • Proteiner, to beregningsmetoder:
    • (13% af 1760) + 6g = 63, 2 g
    • 1, 3 g * kg fysiologisk vægt (55) / energiproteinkoefficient (4) = 71, 5 g

I dette tilfælde for at holde den samlede kulhydratandel til et minimum, vælger vi den anden metode!

NB . En koefficient på 1, 3 blev valgt, men som allerede nævnt ovenfor er det også muligt at nå 1, 7 g / kg ønskelig fysiologisk legemsvægt.

  • Lipider: mellem 25% og 30% vælger vi 30% for at holde den samlede kulhydratandel til et minimum, med det simple trick at holde mættede fedtstoffer på 7-10% og drastisk øge andelen af ​​væsentlige og monoumættede fedtstoffer ( diætistens opgave): 30% af 1760 kcal / lipid energi koefficient (9) = 58, 7 g
  • TOTALT Kulhydrater: beregnet på den resterende energi, undtagen lipider og proteiner fra den samlede indtagelse: 1760kcal - energiproteiner (286kcal) - fedt energi (528kcal) / kulhydratenergiekoefficient (3, 75) = 252g

NB . Andelen af ​​enkle kulhydrater skal forblive omkring 8-10% (diætistens opgave).

Det er selvfølgelig ikke meningen med denne artikel at "forenkle" eller give de nødvendige redskaber til at sammensætte diætet af en svangerskabsdiabetes, de begreber, der skal tages i betragtning, er mange flere, og dette repræsenterer et komplekst job selv for en professionel. Men for de risikerede tror jeg, det kan være nyttigt at få et generelt overblik over de reelle behov i forbindelse med en lidelse så udbredt og lige så alvorlig som svangerskabsdiabetes.

Bibliografi:

  • DIABETES MELLITUS: Diagnostiske og terapeutiske kriterier: en opdatering - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Firenze - s. 43:45
  • Håndbog for klinisk ernæring - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - s. 407: 409.