traumatologi

Achilles Tendon enthesopati: Hvad er det? Symptomer, årsager og terapi af G.Bertelli

generalitet

Achilles-senes enthesopati er en inflammatorisk patologi, der involverer hælforbindelsen. Mere detaljeret udvikler den inflammatoriske proces på insertionsstedet for Achillessenen, på den nedre og den bageste del af calcaneus .

De prædisponerende faktorer for Achilles tendon artropati er mangfoldige. I de fleste tilfælde afhænger denne tilstand af gentagelse af mikrotraumas og mekanisk stress, som i årenes løb ender med at skade de fibre, der udgør senen. Betændelse kan også begunstiges af vigtige traumatiske skader, såsom pludselig strækning og degenerative ændringer.

Overvægtige og posturale defekter samt nogle farmakologiske terapier og systemiske sygdomme (gigt, reumatoid arthritis, psoriasis osv.) Kan også bidrage til opstart af akillessenen osteopati.

Achillessenen artropati manifesterer sig som akut hælpine ; denne fornemmelse øges eller fremkommer ved at udføre en bevægelse, der involverer den del, der er berørt af den inflammatoriske proces. Blandt symptomerne på akillessenen artropati er der også hævelse langs seneskæden nær hælen og ankelstivheden . Efter en tid, hvis betændelsen bliver kronisk, kan der forekomme forkalkning ( hælspor ).

Achilles tendon artropati vurderes ved klinisk undersøgelse af patienten, understøttet af billeddannelse (radiografi, ultralyd og nuklear magnetisk resonans).

Behandlingen er variabel og afhænger af patologiens enhed: i nogle tilfælde er det muligt at ty til forskellige konservative terapier, mens det ved andre lejligheder er nødvendigt at gribe ind kirurgisk.

hvad

Entesopati af Achilles Tendon: definition

Achillessenen artropati er en betændelse, som påvirker den fibrøse og elastiske struktur, der ligger tæt på krydset mellem triceps sura musklen (dannet af kalvemusklerne gastrocnemius og soleus) og den bakre del af kalkbanen .

Hvad betyder entesopati betyder?

Infertopathy er en betændelse i indsnittet (også kaldet en osteo-tendinøs kryds ), dvs. indsættelse af en senet eller et ligament til en knogle.

For at lære mere: Entesopati - Karakteristika, lokaliteter involveret og hovedårsager »

Synonymer

Akillessenen artropati er også kendt som:

  • Enthesite af Achillessenen;
  • Yarrow enthesopati.

Årsager og risikofaktorer

Achillessenen artropati er forårsaget af en betændelse af den postero-inferior profil af calcaneus af biomekanisk, traumatisk, systemisk eller medfødt oprindelse. Forskellige faktorer kan bidrage til udbruddet af denne patologiske proces, såsom: overvægt, sportsaktivitet, avanceret alder, kort akillessænder og kompression af hårdt fodtøj, der medfører konstant belastning på bagbenet.

Entesopati af Achilles Tendon: Hvad er årsagerne?

I patogenesen af ​​Achilles-senedysplasi er de faktorer, der kan spille en rolle, alene eller i kombination, forskellige. Disse omfatter:

  • Trauma til entesis

Achillessenen artropati kan opstå som følge af:

- Akutte traumer : vigtige traumatiske skader, såsom en pludselig strækning eller forvrængning, kan bidrage til betændelse;

- Små traumer gentaget over tid ( kroniske mikrotraumer ).

Vanen med at bære sko, der ikke er egnet i lang tid, postural defekter og udøvelsen af ​​nogle sportsaktiviteter udsætter dig for større risiko for at udvikle patologien.

Achillessenen artropati er meget almindelig blandt atleter, der løber. Under denne sport bidrager akillessenen til det trin at løfte trinet og overfører til knoglen den kraft, som musklerne udøver og tillader bevægelsen. Indledningsvis kan de gentagne anstrengelser i løbet af kørslen kombineret med en utilstrækkelig restitutionstid forårsage en inflammation af paratenoniumet (isolært fedtvæv, som omgiver senen) efterfulgt af dennes indstrækning.

  • Anatomisk konformation

Achillessenen artropati kan også afhænge af en medfødt disposition. Denne patologi kan især begunstiges af bestemte anatomisk-strukturelle faktorer, som bestemmer en unormal overbelastning af den bageste del af foden og fører til en ubalanceret fordeling af de spændinger, der genereres under rejsen. Disse årsager omfatter en kort akillessænder og den hule eller udpresede fod.

  • Systemiske sygdomme

Risikoen for at udvikle en Achilles-senostopati kan øges i nærvær af systemiske inflammatoriske, endokrine og metaboliske sygdomme. Disse omfatter gigt, diabetes, hypercholesterolemi og reumatoid arthritis .

  • stoffer

Langvarig brug af visse typer stoffer kan fremme starten af ​​Achilles-senedysplasi. For eksempel kan nogle kinolonantibiotika og gentagne kortikosteroidinfiltrationer øge risikoen for tendinopati.

  • Andre prædisponerende faktorer

Andre faktorer, der kan predisponere for udbruddet af akillessenen artropati er:

- Ældning af brusk (tidlig eller naturlig);

- Psoriatisk arthritis

- Ankyloserende spondyloarthritis .

Symptomer og komplikationer

Hovedsymptom for akillessensedyspati er lokaliseret smerte i den bakre del af calcaneus ; denne fornemmelse øges eller fremkommer ved at udføre en bevægelse, der involverer brugen af ​​den del, der berøres af den phlogistic proces. Smerte opfattes også ved at trykke på området og er forbundet med et signifikant fald i muskelstyrken.

Inddragelse af seneskeder kan forårsage hævelse, varme til berøring og sjældent rødme af den overliggende hud.

Smerter kan lette, men det kan komme igen efter nogle fysiske aktiviteter. Under alle omstændigheder er bevægelsen ikke en god løsning: Den betændte akillessænder kan, hvis den udsættes for overdreven indsats, gennemgå fuldstændig eller delvis brud.

Entesopati af Achilles Tendon: Hvordan manifesterer man sig?

For nogle patienter er akillessenen artropati asymptomatisk, dvs. det involverer ikke særlige lidelser, og ændringerne kan være minimal.

I de fleste tilfælde involverer inflammation dog:

  • Smerter i de ramte ledd;
  • Ødem;
  • Beregning inden for entesis;
  • Reduktion af fælles mobilitet;
  • Reaktiv sklerose.

Den smerte i roen indikerer en progression af patologien og kan være forbundet med hævelse og ledbetændelse, nogle gange kompliceret ved forkalkninger (hælesporer).

At lære mere: Calcanear Spur - hvad det er og hvorfor det manifesterer sig »

I de mere avancerede stadier af Achilles-senon-osteopati kan leddet være helt kompromitteret, og selv de enkleste bevægelser er vanskelige, såsom at tage på sko eller tage et par skridt.

Efterhånden som akillessenen artropati udvikler sig, kan involvering på afstand, såsom lændesmerter og knæsmerter forekomme.

diagnose

Achilles tendon artropati vurderes traditionelt ved undersøgelse af munden, gennem palpation, observation af fælles deformitet og mobilisering af ankelleddet.

Bekræftelse kan tilvejebringes ved ultralydsundersøgelse og radiografi, hvilket gør det muligt at fastslå graden og omfanget af den inflammatoriske proces. De ekkografiske fund, der er typiske for inder-opati, er forstørrelsen af ​​Achillessenen indsættelse, som bliver hypokoisk, nogle gange med forkalkninger. I nogle tilfælde for at uddybe det kliniske billede kan det være nyttigt at udføre CT- eller MR-scanningen.

Behandling og retsmidler

Løsningerne til behandling af akillessenen artropati angiver til patienterne kan være forskellige. Valget af terapeutiske valg afhænger grundlæggende af omfanget af den inflammatoriske proces, der ligger til grund for patologien. Under alle omstændigheder er målet at reducere de smertefulde symptomer på Achilles-senostopati.

Narkotika og fysioterapi

I milde tilfælde indbefatter behandling af Achilles-sene artropati hvile og brug af is på det berørte område.

Akillessenen artropati kan også drage nytte af brugen af aktuelle antiinflammatoriske lægemidler (cremer, salver osv.) Eller intraartikulære lægemidler (kortisoninfiltration) for at reducere smerten og inflammationen i leddet.

Alternativt er det muligt at evaluere en fysioterapiindsats med det formål at mobilisere den fælles og reducerende smerte. Konservativ behandling kan også omfatte brugen af fysiske terapier, såsom tecar terapi, massage, ultralyd og lasere.

Andre foranstaltninger kan omfatte:

  • Udfører strækøvelser på kalvemusklerne og de bløde dele af foden
  • Brugen af ​​seler og ortoser for at tillade en korrekt belastning i trin;
  • Vægttab i overvægtige patienter.

kirurgi

Hvis de konservative foranstaltninger ikke længere var tilstrækkelige til behandling af akillessænondystrofi, kan lægen angive den mest hensigtsmæssige kirurgiske strategi baseret på patologiens sværhedsgrad. Målet er at fjerne smerte og genoprette fælles bevægelse.

Komplikationer af osteopati, såsom forkalkninger og fuldstændige brud på akillessenen, kan også kræve kirurgisk reparation.