gynækologi

Isthmocele af G.Bertelli

generalitet

Den istmocele er en cicatricial patologi, der resulterer efter en kejsersnit .

Mere præcist er det en saccular formation, der ligner en brok eller et divertikulum, som udvikler sig i livmodervæggen, ud fra det kirurgiske sår, der er resultatet af snittet, der er gjort for at lette fødslen af ​​et barn .

Den istmocele kan forårsage forskellige lidelser, såsom bækken smerter og atypisk postmenstruation blod tab, op til infertilitet eller vanskeligheder med at foretage en anden graviditet.

I symptomatiske tilfælde er det muligt at gribe ind med lægemiddelbehandling eller kirurgi.

hvad

Den istmocele er en af ​​de komplikationer, der kan opstå efter kejsersnit .

I detaljer er det et saccular diverticulum eller en brok, der udvikler sig i området mellem livmoderhalsen og isthmusen, også kendt som den indre uterusåbning (dvs. i snitstedet, der bruges til at trække barnet ud og derefter sutureres til slutningen af ​​fødslen).

Isthmocele: Udseende og egenskaber

  • Isthmocele fremstår som en fordybning eller en afbrydelse af plikationen af ​​den indre uterusåbning. Denne mangel har form af en pose eller lomme foret med en glat, tynd og gennemskinnelig slimhinde. The istmocele er rigeligt vaskulæriseret af det underliggende væv.
  • Inde i istmocele kan cervikal slim og menstruationsblod ophobes.

Vigtig note

Der er stadig ingen univocal og fælles definition for at beskrive isthmocele. Faktisk er mange termer blevet vedtaget for denne patologi, såsom brok, divertikulum, sac, kile, udtynding, defekt af kejsersnittet ar osv. Hertil kommer manglende konsensus for de diagnostiske kriterier, der er identificeret hidtil. Under alle omstændigheder er isthmocele på trods af at være en "fremvækst" patologi ikke en komplikation, der skal undervurderes.

Årsager

Den istmocele er en ændring af formen af ​​livmodervæggene, der ligner en brok eller et divertikulum.

Patologien forekommer hyppigere i den fremre livmoderhule eller halshulen, i overensstemmelse med suturlinien gennemført efter en kejsersnit . Isthmocelen kan fortolkes, derfor som en defekt af ardannelse.

Ethiopathogenese af istmocele er i øjeblikket ukendt, men flere faktorer er blevet identificeret, som kan bidrage til denne komplikation.

Isthmocele: Hvornår forekommer det?

Den istmocele præsenterer sig med større muligheder hos kvinder, der har haft en eller flere kejsersnit: i det punkt, hvor snittet blev lavet, forekommer et tab eller udtynding af endometrium. Men i starten af ​​denne patologiforbindelse med andre typer indgreb, som f.eks. Curettage, kan man ikke udelukke.

Kejsersnit sektion: centrale punkter

  • Cesarean levering er en indsats udført for at lette fødslen af ​​et barn. Lægen laver et kirurgisk snit i væggene i både maven og livmoderen hos den forventende mor og ekstraherer fosteret fra moderens livmoder. Denne mulighed vælges kun, når den betragtes som sikrere for den fremtidige mor eller barn i forhold til den naturlige fødsel gennem vagina.
  • Operationen udføres efter administration af anæstesi, som kan være spinal, epidural eller generel. Den kejsersnit strækker sig omkring 8-15 cm i længderetningen (det vil sige i overensstemmelse med bukets midterlinie, startende fra bækkenet) eller tværgående (over pubis).
  • Den kejsersnit kan være valgfrit (dvs. programmeret ved afslutningen af ​​drægtighed, før fødslen) eller vedtaget i et nødregime (når moderens og barnets sundhed er i umiddelbar fare).
  • Efter et par uger regner såret som følge af det kirurgiske snit naturligt. Over tid, hvis det lykkes med omhu, bliver det kejserslæbe et tyndt, næsten umærkeligt tegn. Andre gange kan det resterende af snittet udvikle sig til en keloid eller give anledning til andre problemer, såsom brok eller vedhæftninger, hvilket gør dets tilstedeværelse særligt irriterende.

Isthmocele: risikofaktorer

De faktorer, der kan favorisere sygdommens begyndelse, er forskellige og omfatter:

  • Materiale og teknik til livmoderhindeføring (f.eks. Sutur i enkelt- / dobbeltlag, tråde med langsom resorption, iskæmisk sutur osv.);
  • Tidligere kejsersnit / antal kejsersnitt
  • Forskel mellem de hysterotomiske sniters øvre og nedre kant
  • Unormal sutur reabsorption;
  • Dårlig sammentilitet af livmodermusklen omkring det kejsende af den kejsersnit;
  • Retroversoflexion af livmoderen;
  • Operative komplikationer under kejsersnit;
  • Betændelse og / eller infektion i kejsersnittet ar;
  • Fedme eller overvægt
  • Mødre alder mindre end 30 år;
  • Arbejdstiden større end 5 timer og cervikal dilatation større end 5 cm før cesarean levering;
  • Anvendelse af oxytocin.

Isthmocele: Hvor hyppig er det?

Indikativt er isthmocele dannet hos omkring 25-30% af kvinderne (1: 4), der fødte ved kejsersnit.

Isthmocele: hovedkvarter

Placeringen af ​​istmocele ser ud til at være korreleret med det øjeblik, hvor kejsersnittet blev udført i forhold til arbejde;

  • I tilfælde af valgfri kejsersnit (uden for arbejdskraft) er det interessant at bemærke, at isthmocelen generelt har en høj lokalisering, dvs. cervico-isthmica .
  • I kvinder, der gennemgår en katastrofesektion (når arbejdet begyndte), er stedet for isthmocele cervikal, derfor middel-lavere ; i dette tilfælde er defektens placering mere eller mindre lav, baseret på graden af ​​dilatation opnået af livmoderhalsen .

Symptomer og komplikationer

I nogle tilfælde er isthmocele asymptomatisk, så det er ved et uheld opdaget under post-partum-undersøgelser, såsom en gynækologisk undersøgelse eller en transvaginal ultralyd.

I de fleste tilfælde er tilstedeværelsen af ​​sygdommen imidlertid indikeret af:

  • Rige menstruationsstrømme (hypermenorré);
  • Dysmenoré
  • Pelvic smerter (især med overliggen lokalisering);
  • Smerter under samleje .

Under menstruation kan blod ophobes inde i isthmocelen. Dette indebærer en afslapning af den sacculære formation, med mulighed for unormal livmoderblødning i postmenstruationsperioden (PAUB) . I dette tilfælde er blodtabet ildelugtende og mørkerød-sort. Menstruationsblodet, som er bosat og forbliver i isthmocele, hjælper også med at forårsage betændelse .

De mulige konsekvenser af isthmocele er:

  • Sekundær sterilitet (den reducerede evne til at blive gravid afhænger af forskellige faktorer, såsom kronisk inflammatorisk tilstand, spermatozoas sværhedsgrad til at passere gennem livmoderhalsen eller modifikationerne af slim på grund af tilbageholdelsen af ​​menstruationsblod);
  • Ektopisk graviditet på kejserslæben ;
  • Unormale placentationer (placenta previa eller accreta);
  • Scar dehiscence (livmoderudbrud).

Tilstedeværelsen af ​​isthmocele predisposes til andre sygdomme, herunder:

  • adenomyose;
  • Endometriose;
  • Abscess formation.

Isthmocele øger også risikoen for komplikationer, hvis patienten udsættes for forskellige gynækologiske procedurer (f.eks. IUD-positionering, operationer, brug af uterotonik osv.).

diagnose

Den istmocele identificeres normalt under en transvaginal ultralyd eller hysteroskopi. Andre nyttige prøver til sygdomsdefinition og behandlingsplanlægning kan være kontrasthysterosalpingografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Transvaginal ultralyd

Transvaginal ultralyd er den diagnostiske teknik, som istmocele er mest almindeligt fundet. I korrespondance med det kejsersnitt i det kejsersnit er det muligt at detektere fremspring i livmodervæggen (indad eller udad) eller blodsamlinger. I nogle tilfælde beskrives isthmocele som et trekantet område eller en masse mellem blæren og det nedre livmoder segment.

hysteroskopi

Et andet diagnostisk værktøj til evaluering af istmocele er hysteroskopi. Denne undersøgelse gør det ikke kun muligt at verificere forekomsten af ​​ardefejl i kejsersnit ved direkte observation, men tillader os også at definere dets egenskaber, såsom størrelsen og tilstedeværelsen af ​​samtidig phlogosis.

På hysteroskopi fremstår isthmocele som en bukende lomme, der normalt er omgivet af en fibrotisk ring.

Udførelse af undersøgelsen kræver stor omhu for ikke at pådrage uterinperforering eller blærebeskadigelse, især hvis der er gået kort tid siden fødslen.

behandling

Behandlingen af ​​istmocele er indiceret til symptomatiske patienter. Forvaltningen af ​​sygdommen involverer både farmakologiske foranstaltninger og kirurgiske indgreb for at begrænse eller undgå komplikationer.

Valget af behandling er lavet baseret på isthmocelens placering, størrelsen på sækken og de lidelser, der indberettes af patienten.

stoffer

Når den sacculære dannelse er lille, er terapien farmakologisk og er baseret på administration af en østrogen-progestinpille . Denne kombination af hormoner regulerer menstruationsstrømmen og hjælper dermed med at bringe tykkelsen af ​​endometrium tilbage til normal og løser problemet.

Hvis der efter ca. seks måneder ikke findes nogen forbedringer, er det dog tilrådeligt at fortsætte ved kirurgi.

kirurgi

Hvis isthmocelen når en betydelig størrelse, er den angivne kur imidlertid kirurgisk.

Indstillingerne til behandling af istmocele omfatter:

  • Operativ hysteroskopi : resektion af arvæv, der omgiver livmoderfejlen;
  • Laparoskopi : udskæring af fibrotisk væv og dobbeltlagede eller adskilte margener;
  • Fremgangsmåde med vaginal adgang : indsnit af ar og sutur gennem indsættelse af et lille instrument gennem vaginalkanalen;
  • Kombineret tilgang : laparascopic-vaginal procedure.

Når det er praktisk muligt, er førstegangsmetoden generelt hysteroskopisk isthmoplastik, da det giver mulighed for at opnå bedre resultater end de andre teknikker. Denne operation fjerner kanterne af posen og justerer dem med det omgivende væv, hvilket muliggør korrektion af ardannelse i de fleste tilfælde (ca. 80%) og den fuldstændige opløsning af symptomerne på denne patologi.