definition
Den ikke-celiaciale glutenfølsomhed er en nyligt indført lidelse i det medicinske ordforråd, der bruges til at identificere alle de tilfælde, hvor en patient manifesterer symptomer, der er karakteristiske for cøliaki og fordeler af en glutenfri diæt, selv om det er muligt at udelukke fra lægelige undersøgelser tilstedeværelsen af cøliaki eller hvedeallergi.
Derfor manifesterer et emne følsomt for gluten de typiske symptomer på cøliaki, selvom de ikke påvirkes.
Forskelle med cøliaki
Cøliaki er en kronisk autoimmun sygdom i tyndtarmen, som påvirker genetisk disponerede forsøgspersoner i alle aldersgrupper.
Hos cellepasienter udløser indtagelsen af glutenfri mad (indeholdende gluten) et intestinalt immunrespons, hvilket beskadiger tarmens slimhinde.
Denne skade giver anledning til de typiske symptomer på cøliaki, som omfatter mavesmerter, diarré og / eller kronisk forstoppelse, væksthæmning (hos børn), anæmi og psykofysisk træthed.
I dag har vi flere ikke-invasive tests til diagnosticering af cøliaki, som giver os mulighed for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af det typiske autoimmune respons på gluten; disse tests erstatter gradvist den traditionelt betragtede mere pålidelige test, det er tarmbiopsien (gennem et "rør", der indføres i munden og styres af et kamera op til tyndtarmen, lægen tager prøver af tarmslimhinden). For at kunne tale om cøliaki er tilstedeværelsen af stærkt suggestive symptomer ikke nok, men det er altid nødvendigt at demonstrere deres eksistens gennem specifikke tests. Dette er et meget vigtigt aspekt, også fordi nogle gange symptomerne på cøliaki er fraværende eller forekommer på en atypisk måde.
Vi kan derfor have cøliaki emner, der ikke viser tarmlidelser. I den ikke-celiaciale glutenfølsomhed sker derimod netop det modsatte, eller vi har tilstedeværelsen af symptomer, der tyder på cøliaki, selv om det er muligt at udelukke sygdommens tilstedeværelse (ingen spor af anti-glutenantistoffer) og intet spor af tarmslimhinde læsioner).
Generelt er glutenfølsomhed en mindre alvorlig lidelse end cøliaki.
Forskelle med hvedeallergi
Hvedeallergi er en allergisk reaktion på hvedeproteiner. Forskellene med celiaci sygdom ligger i typen af antistoffer involveret (såvel som i sværhedsgraden af de tilknyttede symptomer): Mens specifikke autoantistoffer mod vævs-transglutaminase 2 (anti-TG2) er involveret i coeliaki, er specifikke IgE-antistoffer involveret i hvedeallergi nogle af dets proteiner.
Som nævnt er der også forskelle i symptomer, da hvedeallergi især er karakteriseret ved sygdomme, der påvirker respirationssystemet (bagers astma), nogle gange med ret voldelige manifestationer (anafylaksi induceret af motion).
Diagnosen af hvedeallergi er hovedsagelig afhængig af pricktest og specifikke RASTs.
Symptomer
Ikke-cøliaki gluten følsomhed er kendetegnet ved intestinale og ekstra-intestinale symptomer, relateret til indtagelse af glutenholdige fødevarer. Disse symptomer kan omfatte:
- Mavesmerter og hævelse;
- Alveforstyrrelser (diarré eller forstoppelse);
- Dermatitis (eksem og udslæt med rødme og kløe);
- Hovedpine og tåget sind
- Træthed, med eller uden muskel ledd smerter.
Alle disse symptomer forsvinder typisk med eliminering af gluten fra kosten, kun for at komme igen efter genindførelsen, normalt inden for få timer eller få dage.
Glutenfølsomhed og irritabelt tarmsyndrom
IBS - bedre kendt som irritabel tarmsyndrom (eller kolon) - er en gastrointestinal lidelse med funktionel oprindelse (IKKE patologisk). For at diagnosticere dets tilstedeværelse er det derfor nødvendigt først at udelukke enhver sygdom, der er potentielt ansvarlig for de typiske symptomer på IBS, som omfatter kronisk diarré og / eller forstoppelse, mavesmerter og kramper, meteorisme og flatulens.
Selvom symptomerne er ens, kan en person med IBS ikke betragtes som celiac, netop fordi denne betingelse skal udelukkes a priori, selv før man kan tale om IBS.
Teorierne om årsagerne til irritabel tarmsyndrom er forskellige, og der er en vis enighed om at betragte det som en multifaktorisk lidelse; det betyder, at forskellige årsager til genetisk og miljømæssig karakter vil bidrage til starten. Blandt disse vil der også være overfølsomhed over for visse stoffer, der introduceres med mad, som normalt er ansvarlige for fødeintolerancer (gluten, lactose, salicylater osv.).
Bekræftelsen af denne hypotese stammer fra den kendsgerning, at mange mennesker med IBS drager stor fordel af en udelukkelsesdie, dvs. uden de ovennævnte stoffer.
Baseret på disse overvejelser, bekræftet også af eksperimentelle beviser, er det plausibelt, at en vis procentdel af personer med IBS (omkring 25-35%) er påvirket af ikke-cøliaki glutenfølsomhed. Denne tilstand kan være til stede isoleret eller i sammenhæng med flere intolerancer.
Årsager
Da dette er en nyligt defineret lidelse, er der fortsat flere spørgsmålstegn ved årsagerne til ikke-celiacglutenfølsomhed.
Ifølge nogle forfattere ville den ikke-celiaciale glutenfølsomhed være det "simple" udtryk for gastrointestinale forvrængninger (fordøjelsesproblemer af forskellig art og / eller dysbiose) og / eller spiseforstyrrelser. Hvis noget ikke virker perfekt i fordøjelsen af mad og / eller i absorptionen af næringsstoffer indeholdt i dem, fermenteres de ikke absorberede stoffer af den intestinale mikrobielle flora med produktion af gas, fedtsyrer og andre stoffer, der kan udløse de typiske symptomer på IBS og NCGS. For måltider, der er for rigelige og varierede, tarmforstyrrelser, kroniske kalorieoverskud i forhold til kroppens behov, stiger andelen af næringsstoffer, som ikke absorberes, signifikant, hvilket genererer de ovenfor anførte symptomer. På samme tid kan der på grund af tab af selektivitet i tarmslimhinden også være en absorption af potentielt sensibiliserende stoffer, som under normale betingelser ville blive udvist med fæces. Alt dette for at sige, at en person, der anses for følsom overfor gluten, simpelthen kunne være en person, der har spist for meget og dårligt i alt for længe.
Flere og flere molekylære karakteriseringsundersøgelser forsøger at identificere markører af lidelsen, som dog ikke altid findes. Det foreløbige bevis på dette område synes at skildre glutenfølsomhed som en særlig immunreaktion medfødt til gluten, som er naturligt forskellig fra det, der giver anledning til cøliaki.
diagnose
I artiklens forløb har vi set, hvordan i emner med glutenfølsomhed ikke er muligt at påvise tilstedeværelsen af enten specifikke antistoffer mod coeliak sygdom (eller hvedeallergi) eller de klassiske tarmslimhæsioner med villøs atrofi (til sidst tilstede ekstremt lys).
I øjeblikket er der ingen videnskabeligt anerkendte internationale tests, der er specifikke for diagnosen af NCGS.
For så vidt angår IBS er diagnosen ikke-celiacglutensensitivitet en diagnose af udelukkelse, som nås efter test af hved og cøliaki har givet et negativt resultat. Vi minder også om, at for at tale om NCGS er det nødvendigt, at de tilknyttede symptomer forsvinder efter vedtagelsen af en glutenfri diæt, og at de dukker op igen efter genindførelsen af gluten i kosten. Det ville også være at foretrække, at en sådan genintroduktion fandt sted uden at patienten var opmærksom på det, for at udelukke en mulig placebo-effekt.
behandling
Ikke-Celiac Gluten Sensitivitetsbehandling er baseret på vedtagelse af en glutenfri diæt i en bestemt periode. Det er derfor den samme intervention forbeholdt i nærvær af coeliaki, med den forskel, at suspensionen af glutinatdiet i NCGS kun kunne være midlertidig.
Ud over dette aspekt er det naturligvis nødvendigt at revurdere med ernæringens hjælp, ernæringen i sin helhed fra fødevarekombinationerne til enhver intolerance eller overfølsomhed, fra fibrens bidrag til simpelt sukkerindhold fra forbruget af rige fødevarer af tilsætningsstoffer til vandindtag. Lige så vigtigt er evalueringen af visse psykologiske og adfærdsmæssige elementer, såsom niveauet af fysisk aktivitet, mulige stressorer på familie- eller arbejdsniveau og det mulige indtag af stoffer, afføringsmidler, alkohol og stoffer.
