melankoli

generalitet

Melankoli (eller melankolsk depression) er en psykiatrisk lidelse præget af en meget stærk sænkning af humør og manglende evne til at finde glæde i positive begivenheder (anhedonia).

Normalt er denne tilstand ikke udløst af eksterne forhold, men ser ud til at skyldes i det væsentlige biologiske årsager, som intervenerer på hjernens funktioner. Ud over disse synes der at være en genetisk forudsætning for at udvikle melankoli.

Behandling involverer administration af antidepressive lægemidler i kombination med andre tilgange (såsom kognitiv adfærdsterapi og interpersonel psykoterapi), som normalt gennemføres for større depressiv lidelse.

hvad

Melankoli er en særlig alvorlig form for depression præget af en karakteristisk klinisk profil:

Dyb og grundløs sænkning af humør;
Anedonia (manglende interesse eller manglende evne til at tage glæde i at udføre aktiviteter, der normalt er givende);
Markeret bremsning af alle psykiske aktiviteter og motorinitiativ.

Årsager

Melankoli er forårsaget af interaktionen mellem biologiske, genetiske og psykosociale faktorer.

Biologiske faktorer : Depression med melankolske egenskaber synes at have en biologisk rod. Disse årsager er endnu ikke blevet fuldstændigt afklaret, men dysfunktionen af nogle neurotransmittere eller stoffer, der tillader normal transmission af nerveimpulser, kan impliceres. Faktisk spiller disse en vigtig rolle i de mekanismer, der regulerer humør, evnen til at reagere på situationer og forholdet til omverdenen. Mennesker med psykotiske, hospitaliserede eller ældre lidelser betragtes som mere modtagelige for udviklingen af melankoli.
Genetiske faktorer : i nogle tilfælde kan en prædisponering for melankoli være til stede blandt 1. klasse familiemedlemmer.
Psykosociale faktorer : Ofte forekommer melankolske episoder uden en åbenbar grund; kun i nogle få tilfælde kan de være forbundet med en negativ udløsende begivenhed (stressfulde situationer, skuffelser, pludselige sorg osv.).

Melankoli er hyppigt hos ældre mennesker og går ofte ubemærket, da nogle læger fortolker symptomerne som manifestationer af senil demens.

Ufrivillig melankoli

Involutiv melankoli er en form for depression, der forekommer for første gang i livets involutionære periode, det vil sige fra 40-55 år i kvinder og 50-65 år hos mænd.

Sættet af symptomer, som det manifesterer sig, er karakteristisk og består af:

Tilstand af agitation og depression;
Misforståelse af skyld eller deprivation
Død besættelse;
Delusional fixation på gastrointestinal funktion.

Hos nogle patienter forekommer der også paranoide vrangforestillinger.

Symptomer, tegn og komplikationer

Melankoliet manifesterer sig med:

Vedholdende og ekstrem tristhed;
Tab af interesse for at udføre rutineaktiviteter eller manglende evne til at opleve
Tidlige morgenopvågninger (mindst to timer tidligere end normen);
Agitation eller tværtimod, den psykomotoriske bremsning;
Alvorlig anoreksi med vægttab
Intensivering af symptomer om morgenen;
Overdreven eller uhensigtsmæssig følelse af skyld.

Begyndelsen af disse episoder er normalt ikke forårsaget af en bestemt begivenhed; selv når noget positivt og givende sker, forbedrer individets humør ikke engang, ikke engang i kort tid.

Melankoli kan være forbundet med somatiske og organiske tegn, såsom hovedpine, mangel på energi, myalgi, adynamia og nedsat ansigtsudtryk. Sommetider eksisterer andre psykiske symptomer (f.eks. Angstlidelser, panikanfald, paranoide vrangforestillinger osv.).

diagnose

Diagnosen af depression med melankolske egenskaber er baseret på klinisk evaluering (DSM-kriterier) og kræver tilstedeværelse af mindst et af følgende symptomer:

Anedonia (manglende interesse eller manglende evne til at tage glæde i at udføre aktiviteter, der normalt er givende);
Mangel på humørreaktivitet med hensyn til positive hændelser;

og mindst tre af følgende:

Depression der ikke har nogen forståelig motivation
Alvorlig anoreksi med vægttab
Signifikant agitation eller psykomotorisk bremsning;
Tidlig morgenopvågning
Overdreven eller uhensigtsmæssig skyldfølelse;
Intensivering af symptomer om morgenen.

Ifølge DSM-IV gælder de melankolske egenskaber for en episode af depression, der forekommer i sammenhæng med:

Major depressiv lidelse (enkelt eller tilbagevendende episode);
Type I bipolar lidelse (nylig depressiv episode);
Type II bipolar lidelse (nylig depressiv episode);

terapi

Depression med melankolske egenskaber kræver næsten altid en farmakologisk behandling (også i betragtning af sygdommens biologiske grundlag). Da melankoli ikke udløses af eksterne forhold, men afhænger af indtræden af neurobiologiske dysfunktioner, er det nødvendigt at etablere en terapeutisk protokol, der virker i denne forstand.

Hvad angår antidepressiva, anvendes de i det væsentlige:

Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI'er): ex. fluoxetin, paroxetin, sertralin og escitalopram;
Serotonin-norepinephrin reuptake inhibitorer (SNRI'er): ex. duloxetin og venlafaxin;
Norepinephrin og dopamin reuptake inhibitorer (NDRI): f.eks bupropion.

Andre anvendte lægemidler er: