Hvad er choroid?
Choroid er den bageste og mest udbredte del af uvea (gennemsnitlig vaskulær cassock). Denne tynde membran er anbragt mellem scleraets dybe overflade (fibrøst ydre lag) og det mest overfladiske lag af nethinden (indre nerveslag).
Choroid er et pigmenteret og ekstraordinært vaskulariseret væv; dets vigtigste funktion består faktisk af at forsyne næringsstoffer og ilt til de fleste okulære strukturer.
Den choroidale membran kan være stedet for inflammatoriske processer (choroiditter), tumorer (især melanomer) og medfødte misdannende anomalier (fravær af choroid-, colobom-, toxoplasma- eller cytomegaloviruschoroiditis erhvervet i prænatalperioden).
Særlige tegn
- Den choroidale membran fremstår af en mørk rustfarve på grund af tilstedeværelsen af pigmenterede celler og den yderste rigdom af blodkar.
- Choroid er en meget delikat membran: Et blunt traume i øjet kan nemt rive det og forårsage en hæmoragisk læsion.
- Tykkelsen af choroid er ikke ensartet, men den går fra 30-50 μm til 200-300 μm; denne variabilitet afhænger af de strukturer, som den er relateret til, og mængden af blod, der cirkulerer i de koroidale kar.
Forhold med sclera og nethinden
Choroid er en hul kugleformet membran, der strækker sig ind i de to bageste tredjedele af øjenklumpet, fra optikens oprindelse til den serrated time (forkanten af nethinden), hvor den grænser op i ciliarylegemet.
Den yderste del af den koroidale membran er relateret til scleraen gennem et løs bindevæv, som danner den supracoroidale lamina . Det indre ansigt klæber derimod tæt på den mest overfladiske retinale folder.
struktur
Choroid består af flere overlappende lag og mellem dem i kontinuitet.
Fremgang fra overfladen i dybden finder vi:
- Suproro-lamina : placeret ved foreningen med sclera; den består af en delikat sammenlægning af bindeplader og elastiske fibre, som danner det suprakoroidale rum, krydset af fartøjer og nerver rettet mod ciliarylegemet og irisen;
- Ægte vaskulært lag: det er det grundlæggende lag af choroid; det skyldes forgreningerne af de choroide-fartøjer (arterier og blodårer) med indbyrdes indbyrdes placering af et relativt sjældent kollagenstroma;
- Choriocapillaris plade : Den er dannet af arterielle og venøse kapillærer, tæt og forbundet til et net, deputeret til vaskularisering af de mest overfladiske lag af nethinden (uden kar);
- Basal lamina : meget tyndt lag, tæt forbundet med choriocapillar lamina; repræsenterer transitlinjen for næringsstoffer (kommer fra choriocapillaris og rettet mod nethinden) og katabolitterne (som stiger fra nethinden mod choroid).
Funktioner
- Ernæringsmæssig funktion . Choroid indeholder et omfattende netværk af blodkar, der stammer fra den oftalmale arterie, hvis hovedformål er at sende ilt og andre næringsstoffer til nethinden.
- Optisk funktion . Sammen med pigmenteret epitel i nethinden kombineres pigmenterede celler i choroiden for at absorbere lysstrålerne, der kommer bag øjet, og forhindrer deres refleksion på scleraloverfladen (et fænomen, der ville forårsage blænding og forvrængning af det visuelle billede).
Choroid sygdomme
chorioiditis
Choroiditis er en inflammation af choroid forårsaget af smitsomme stoffer, traumer eller systemiske sygdomme.
De mest almindelige symptomer omfatter opfattelsen af løse legemer og nedsat syn.
Behandlingen af choroiditis afhænger af årsagen, men er normalt baseret på anvendelse af topiske kortikosteroider eller injiceret intraokulært i forbindelse med et cycloplegisk mydriatisk lægemiddel. Denne fremgangsmåde hjælper med at reducere betændelse og forhindrer inddragelse af øjets forside. På den anden side kan alvorlige og ildfaste tilfælde kræve brug af kortikosteroider eller systemiske immunosuppressiva stoffer. Infektiøse choroiditter har brug for specifik antimikrobiel terapi.
Colobom af choroid
Colobom af choroid er en medfødt misdannelse forårsaget af manglende lukning af det optiske fissur, en forbigående struktur til stede under øjets udvikling. Denne mangel forårsager hovedsageligt lavt syn og scotomer.
Der er ingen kirurgiske indgreb i stand til at korrigere coloboma; Brugen af briller kan dog medvirke til at forbedre synsstyrken.
Choroidale dystrofier
Choroidale dystrofier er en heterogen gruppe af genetisk bestemte patologier præget af progressiv degenerering af choroid, pigmentepitel og nethinden. Symptomatologien består hovedsageligt af synsforstyrrelser i mørkeforhold (nikthalopi og emeralopi), reduktion af synsfelt og perifere scotomer (blinde områder); Kun i de terminale faser forekommer et fald i central vision, som kan kulminere i blindhed.
De hyppigste choroidale dystrofier er choroidæmi og drejede atrofi.
Chorideræmi (denuded choroid)
Chorideræmi er en genetisk sygdom transmitteret med X-koblet recessiv modalitet (dvs. det muterede gen, som bestemmer patologien er på X-kromosomet). Således er mænd generelt påvirket (Bemærk: mænd er modtagelige for X-bundet sygdomme, fordi de kun besidder et X-kromosom parret med et Y-kromosom). Chorideræmi er en form for diffus choroidal dystrofi, der især afhænger af mutationer af CHM-genet, der er placeret på X-kromosomet, som koder for proteinerne REP-1 og REP-2 (Rab escort protein). Dette indebærer den progressive degenerering af pigmentepitelet og de koroidale kapillærer.
I almindelighed begynder patienterne at opleve de første symptomer på choroideræmi omkring 40 år. Sygdommen forårsager niktelopi, progressiv indsnævring af det perifere synsfelt, scotomer og underskud i synsskarphed. Desværre er der for øjeblikket ingen terapi, som effektivt kan standse progressionen af chorideræmi.
Atrofi af choroid
Drejede atrofi er en arvelig chorioretinal dystrofi, der påvirker choroid og nethinden. Det overføres på autosomal recessiv måde (dvs. begge forældre bærer mutationer, så hvert par af parret har 25% chance for at være syg). Drejat atrofi er forbundet med mutationen af genet, der koder for enzymet ornithin-aminotransferase, involveret i nedbrydningen af aminosyrenorithinet. Herved følger hyperornithinæmi en tilstand, der forårsager irreversibel skade på strukturer i øjet som choroid og nethinden.
Generelt forekommer symptomerne på atorien af choroid omkring 20-30 år med niktelopi, aksial myopi og perifer reduktion af synsfeltet. Blindhed skyldes primært den patologiske involvering af makulaen.
Terapien indebærer normalisering af urin og plasmatiske niveauer af ornithin gennem administration af pyridoxin (vitamin B6) og faldet i indtagelsen af arginin gennem kosten. Det skal imidlertid bemærkes, at effektiviteten af denne fremgangsmåde ved at bremse sygdommens progression varierer fra patient til patient.
Melanom af choroid
Choroid melanom er den mest almindelige primære intraokulære maligne tumor hos voksne.
Nogle gange udvikler den sig uden specifikke symptomer; Men hvis det ligger tæt på fovea (det centrale område af nethinden), kan det medføre reduktion i synsstyrke, fosfener (lysflammer, undertiden farvede) og metamorfopsi (forvrænget syn). Andre symptomer indbefatter synsfeltunderskud, der kan henføres til retinal løsrivelse.
Diagnosen af choroid melanom er baseret på undersøgelsen af okulær fundus, der er integreret, når det er angivet, ved andre tests, såsom fluorangiografi, bulb ultralyd og CT.
Terapeutisk indflydelse afhænger af tumorens placering og størrelse. Små neoplasmer behandles med laser eller strålebehandling, for at bevare den visuelle funktion og redde øjet. Sjældent udføres lokal resektion. Store tumorer kræver derimod enukleering, dvs. fjernelse af hele øjet.
