kirurgiske indgreb

kolostomi

generalitet

Kolostomi er en noget delikat kirurgisk procedure, hvorigennem tyktarmen afviges og forbindes med en åbning, der er skabt specielt i abdominalvæggen.

Ordning om permanent kolostomi. Billede taget fra: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Når forbindelsen er foretaget, erstatter denne åbning (som mere korrekt kaldes stomien) den naturlige anus, og derfor skal den - givet positionen - være forsynet med en pose til opsamling af fæces.

Posen skal naturligvis ændres og rengøres periodisk.

For at gøre en kolostomi nødvendig er flere morbide tilstande, såsom kolorektal cancer eller intestinal obstruktion.

Der er to kirurgiske teknikker til at udføre kolostomi: den traditionelle operationsteknik og laparoskopi.

Endvidere kan afvigelsen af ​​tarm og stomi opnås på forskellige måder afhængigt af de patologiske tilstande, som kræver kolostomi.

Kort henvisning til tarmanatomi. Hvor er tyktarmen placeret?

Tarmsystemet er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og anal åbning. Fra det anatomiske synspunkt er det opdelt i to hovedområder: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen .

Tyndtarmen er den første sektion; det begynder på niveauet af pylorventilen, som adskiller det fra maven og slutter ved niveauet af ileokvalen, der ligger på grænsen af ​​tyktarmen.

Tyndtarmen består af tre sektioner (duodenum, den hurtige og ileum), er ca. 7 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 4 centimeter.

Tyktarmen er tarmkanalen og fordøjelsessystemet. Den starter fra ileokvalen og slutter ved anusen; består af 6 sektioner (cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, nedadgående tyktarm, sigma og rektum), er ca. 2 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 7 centimeter (dermed navnet på tyktarmen).

Hvad er kolostomi?

Kolostomi er en kirurgisk procedure, der involverer afvigelsen i tyktarmen (generelt i tyktarmen ) mod en åbning lavet på underlivet. Denne åbning (eller stomi ), der er lavet til at forbinde til en speciel vandtæt taske, bruges til at tillade fæces at undslippe.

Med andre ord er kolostomi den operation, hvormed den normale tarmbane ændres, og der åbnes en åbning på underlivet, som faktisk erstatter anusfunktionerne.

ER DET ET TIDLIGT ELLER PERMANENT REMEDY?

Kolostomi kan være en midlertidig (eller reversibel ) eller permanent (eller endelig ) løsning til afføring. I tilfælde af en midlertidig løsning forudses en anden kirurgisk operation, hvorved patientens tarme igen bringes i kommunikation med anusen.

Statistiske data

Ifølge en angelsaksisk undersøgelse i Det Forenede Kongerige er det årlige antal permanente kolostomier udført omkring 6400.

COLOSTOMY OG OPENING SEAT

Illustration af forskellige typer af kolostomi. Billede taget fra: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Afhængig af tarmkanalen, som kirurgen afviger mod maven, kan kolostomi også betegnes som:

  • Cecostomy, hvis cecum er påvirket
  • Kolostomi på ascendant, hvis den opadgående kolon er påvirket
  • Kolostomi på tværs, hvis den tværgående tyktarm er påvirket
  • Kolostomi på efterkommeren, hvis den nedadgående kolon er påvirket
  • Sigmoid kolostomi, hvis sigma er berørt

Når du kører

Kolostomi praktiseres i nærvær af visse sygdomme i tyktarmen.

Disse sygdomme - som i nogle tilfælde også kræver fjernelse af dele af tyktarmen ( colectomy ) - består af:

  • Kolorektal cancer . Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer) er den hyppigste maligne neoplasma i mave-tarmkanalen og udgør en væsentlig dødsårsag mod kræft, både hos mænd og kvinder. Fra terapeutisk synspunkt er den primære behandling den colectomy operation, hvorigennem det berørte tarmområde fjernes. Jo mere malign tumor er i en avanceret og udvidet fase, jo større tarmkanalen fjernes.

    Sommetider kan colectomy for kolorektal cancer ende med kolostomi. Sidstnævnte kan være en midlertidig løsning, hvis genforbindelsen af ​​de forskellige tarmtyper er tilbage (reversibel kolostomi) eller en endelig løsning, hvis kirurgen også har fjernet hele rektum (proctocolectomi) forventes.

  • Diverticulitis . Diverticulitis er inflammation af divertikula; diverticula er små ekstroflections, der kan danne sig inden i hele fordøjelseskanalen, især i tyktarmen.

    Divertikulitis kræver normalt lægemiddelbehandling og vedtagelse af en sund kost, der passer til omstændighederne. Hvis disse behandlinger viser sig at være ineffektive eller sene, kan colectomy være nødvendig efterfulgt af en kolostomi. I disse situationer er kolostomi sædvanligvis midlertidig, fordi det forventes at forbinde de forskellige tarmtyper tilbage.

  • Crohns sygdom . Det er en autoimmun sygdom, der tilhører kategorien af ​​såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Patienter med Crohns sygdom kan drage nytte af kolostomi i to situationer: enten efter en colectomy eller at isolere det betændte tarmområde fra afføringen. I det første tilfælde kunne kolostomi også være permanent (NB: især hvis der var precancerøse celler i det fjernede kolon); I det andet tilfælde er det som regel midlertidigt (NB: Tilbagevenden til normalitet opstår, når inflammationen er blevet reduceret i niveauet af den isolerede tarmdel).
  • Tarmobstruktion . Vi taler om tarmobstruktion, når tarmen er blokeret og tillader ikke, hvad der strømmer ind for at skride frem regelmæssigt. Tarmobstruktion betragtes som en medicinsk nødsituation, som hvor der opstår blokering, kan blødning, infektion og intestinal perforering forekomme. Behandling involverer generelt en colectomy (delvis eller totalt afhængigt af sværhedsgraden af ​​okklusion) efterfulgt af en kolostomi. Den midlertidige karakter eller permanentitet af sidstnævnte afhænger af størrelsen af ​​tyktarmen fjernet.
  • Fækal inkontinens . De, der lider af fækal inkontinens, udsættes for ufrivillige og ukontrollerede lækager af afføring og tarmgas.

    Anvendelsen af ​​kolostomi til behandling af fækal inkontinens forekommer først, når alle mulige ikke-kirurgiske behandlinger har været ineffektive.

  • Tarmskade fra abdominal traume . Traumerne til underlivet, der kan fremkalde tarmskader, er: en stabbning, et skudtår, en ulykke på arbejdspladsen, en bilulykke mv. Disse sår i tarmen kan kræve en delvis colectomy efterfulgt af en midlertidig eller i nogle tilfælde endog permanent kolostomi.
  • Hirschsprung sygdom . Hirschsprungs sygdom er en sjælden medfødt sygdom, der rammer et barn hver 5.000. De der lider af det mangler nogle nerveender, der styrer tyktarmusklerne, derfor er det let underkastet episoder af intestinal obstruktion.

    Kolostomi (midlertidig eller permanent, afhængigt af sværhedsgraden) praktiseres for at isolere den ikke-innerverede tarmkanal og risiko for okklusion og for at tillade den vanlige afføring at undslippe.

Kolostomi taske. Fra webstedet: www.berktree.com

forberedelse

Kolostomi er en procedure, der kræver generel anæstesi . Derfor skal individet inden udførelsen underkastes følgende kliniske kontroller:

  • Præcis fysisk undersøgelse
  • Komplet blodanalyse
  • elektrokardiogram
  • Evaluering af klinisk historie (tidligere sygdomme, mulige allergier over for anæstetiske lægemidler, lægemidler taget på kontroltidspunktet osv.).

Hvis der ikke er nogen kontraindikationer af nogen art, vil operationskirurgen (eller et medlem af hans personale) forklare interventionsmetoderne, de mulige risici, de præ- og postoperative henstillinger og endelig genopretningstiderne.

De vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:

  • Før kolostomi suspenderes enhver behandling baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorlig blødning.
  • På dagen for proceduren, vises fuld hurtig fra i det mindste den foregående aften og med tarmene tom og muligvis ren . For at tømme tarmene anbefaler lægen generelt en afføringsmiddel, der skal tages flere timer før operationen, mens antibiotika bruges til at rense tarmen.
  • Efter operationen bistås af en betroet person .

NØDSKOLOSTOMI

Nødsager, såsom tarmobstruktion, kræver øjeblikkelig kolostomi (og før colectomy) operation. Dette forhindrer derfor i nøje at observere nogle af de ovennævnte præoperative anbefalinger (fasting, tarmrensning osv.).

procedure

Kirurgen kan udføre kolostomioperationen ved hjælp af en af ​​følgende to alternative kirurgiske teknikker: den såkaldte traditionelle teknik (også kaldet " open air ") og laparoskopi (eller laparoskopisk teknik ).

FØR DU BEGYNDER

Inden operationen startes, bedøves patienten (NB: en anæstesiolog er involveret i dette) og er forbundet med forskellige enheder, der i løbet af operationen måler sine vitale parametre (blodtryk, puls, iltning af blod osv.).

TRADITIONEL INTERVENTION

Under den traditionelle kolostomi laver kirurgen et snit af flere centimeter på maven og gennem den resulterende åbning udfører den tilsigtede tarmafvigelse.

Derefter lukkes snittet, når tynden er forbundet med bukestomi, og sømmer anvendes.

Den traditionelle kolostomioperation er særligt invasiv, men garanterer præcision og muliggør hærdningsbetingelser, såsom tarmobstruktion, for hvilken den laparoskopiske teknik er utilstrækkelig.

INTERVENTION I LAPAROSCOPIA

Under laparoskopisk kolostomi udfører kirurgen på forskellige punkter i underlivet flere snit på ca. en centimeter, hvorigennem han introducerer den kirurgiske instrumentering (laparoskop, skalpell osv.), Der er nødvendig for at realisere bukstomi og tarmafvigelse.

Den laparoskopiske kolostomiprocedure karakteriseres som alle laparoskopiske operationer ved den minimale invasivitet og den hurtighed, med hvilken de operative sår heler. Derfor er det i særlige tilfælde, hvor brug kontraindiceret, den mest praktiske operative teknik.

Typer af kolostomi

Der er mindst tre forskellige måder at udøve tarmafvigelse og abdominal stomi på. Baseret på den vedtagne metode skelnes kolostomi i:

  • Colostomi ad ansa (engelsk, loop kolostomi )
  • Terminal kolostomi eller prænatural anus (engelsk, ende colostomy )
  • Kolostomi med separat åbning eller kolostomi "i diskontinuiteten"

De mest anvendte typer af kolostomi er de første og det andet.

COLOSTOMIA AT ANSA: Hvad er det?

Under en loopkolostomi trækker kirurgen en sløjfe af tyktarmen ud af fremtiden stomi og retter den til sidstnævnte via sting. Derefter skærer den i slutningen af ​​disse operationer den fremspringende del af tarmsløjfen og går ind i de to stubber i tarmene, der åbner på mavemuren. På den måde skabes der to forskellige stomata, der kommer fra det overliggende mave-tarmkanal og hvorfra fæces (proksimal kanal) og en anden, der starter fra stomaen og slutter med anus og hvorfra kun slim (distal kanal ).

Straks efter operationen er stomiområdet betændt og særligt opsvulmet. I løbet af ugerne forbedrer situationen dog gradvist, og mavens åbning når den ønskede størrelse. Generelt tager det 8 uger for hævelse og betændelse at løse helt.

Stomiens konturer mangler nerveender - så når de røres, forårsager de ikke nogen form for smerte - og har tendens til at bløde let. Blodtab er minimal, og medmindre komplicerede tilfælde ikke udgør et problem.

Nogle gange, for at holde tarmsløjfen på plads under helbredelse kunne kirurgen anvende et specielt instrument, kaldet en pind eller en bro, til stomaen.

Sløjtekolostomi har sædvanligvis midlertidige formål og er særlig egnet til tilfælde af diverticulitis, Crohns sygdom og kolorektal cancer.

TERMINAL COLOSTOMY: HVAD VIRKER DET?

Faktisk består driften af ​​terminal kolostomi i skabelsen af ​​en kunstig anus, der ligger på abdominalt niveau. Faktisk dissekerer kirurgen tarmene før, hvor det syge område befinder sig og sætter den sunde stub - som kommer fra det overliggende gastrointestinale kanal - i kommunikation med bukestomi.

På stominiveauet danner det tarmkanalens kanter med konturerne på åbningen på underlivet og anvender suturerne, der tjener til at blokere afvigelsen.

Tarmstumpen forbundet med den naturlige anus (og isoleret fordi den er syg) kan undergå to forskellige skæbne:

  • Hvis der ikke er muligheder for genopretning (for eksempel i tilfælde af kræft), fjernes den (colectomy).
  • Hvis en forbedring af hans tilstand er mulig, er han tilbage på plads for en mulig genopretning af en normal gastrointestinal kanal.

Terminalkolostomi har generelt permanente formål og er særligt egnet til tilfælde af intestinal obstruktion, traumatisk læsion og kolorektal cancer.

COLOSTOMIA EN SEPARAT ORIFICE

Kolostomi med en separat åbning udføres på en fuldstændig analog måde til kolostomi med en sløjfe, idet den eneste forskel er, at de to kanaler på stominiveau er adskilt af en flap af huden, som er hensigtsmæssigt sutureret af kirurgen. Således er der i kolostomi med sløjfe tilstødende hinanden i kolostomi med separat åbning, de er opdelt.

Rummet, der deler de to kanaler, er meget tyndt, så meget, at vi kun taler om stomi.

Postoperativ fase

I slutningen af ​​kolostomi er der en indlæggelse, der kan vare fra mindst 3 til maksimalt 10 dage. Varigheden afhænger generelt af sværhedsgraden af ​​det tarmproblem, der gjorde kolostomioperationen nødvendig.

Normalt er patienten i de første dage efter operationen fodret intravenøst ​​og udsat for blærekateterisering (til eliminering af urin).

Afføringsposen påklæbes naturligvis med det samme: i starten og indtil inflammationen af ​​stoma er blevet reduceret, lægerne bruger en stor og ubehagelig en; da, som hævelsen på niveauet af abdominal åbningen er reduceret, tyver de til en lille.

FORVALTNING AF BAGEN OG HYGIENIEN AF STOMAEN

Under optagelse lærer et medlem af lægerne patienten, hvordan man tager sig af posen (hvornår skal man ændre den, hvornår man forstår, at den er fyldt osv.) Og hvordan man holder stoma og omegn rent.

Korrekt håndtering af afføringstasken og omhyggelig rengøring af stoma reducerer risikoen for infektion.

FØRSTE DAGER EFTER AFTALEN

For første gang efter udskrivning er det godt, at patienten undgår at udføre tunge aktiviteter (løftevægte mv.); disse kan faktisk påvirke inddrivelsen og succesen af ​​interventionen.

Desuden, indtil tarmkirurgiske sår har helet helt, er det sandsynligt, at en ubehagelig lugt kommer ud af stomaen.

MULIGHED AF BURST

I modsætning til den naturlige anus mangler bukstomien sphincter, derfor er lækage af afføring og luft helt ukontrolleret. Dette kan medføre forlegenhed, især i begyndelsen.

Risici og komplikationer

Som under enhver operation, selv under udførelsen af ​​kolostomi er der risiko for:

  • Intern blødning
  • Infektioner
  • Dannelse af blodpropper i blodårerne
  • Stroke eller hjerteanfald under operationen
  • Allergisk reaktion på anæstetiske lægemidler eller sedativer, der anvendes under operationen

Endvidere kan, når operationen er afsluttet og på grund af interventionens ekstreme delikatesse, der opstå en række forskellige komplikationer, såsom:

  • Tab af slim fra delen af ​​rektum forblev . Hvis endetarm og sigma ikke fjernes, er det sandsynligt, at selv om de er isoleret fra resten af ​​tarmene, producerer de stadig slim og spredes gennem anusen. I disse tilfælde er patienten nødt til at gå på toilettet fra tid til anden for at rydde op i små lækager.
  • Hudirritation på grund af slimtab . Sommetider kan slimlækker irritere huden omkring anus. I disse situationer er det tilrådeligt at anvende spredbare cremer, der er specielt designet til at reducere hudirritation.
  • Parastomal brok . Vi taler om en parastomal brok, når en tarmkanal, der ligger nær stomien, kile sig gennem den omgivende muskelvæg og giver anledning til hævelse.
  • Stoma okklusion . Stomien kan blive blokeret på grund af en ophobning af mad inde i tarmen; Under sådanne omstændigheder er de typiske symptomer: kvalme, opkastning, kramper i maven, stomiforstørrelse, nedsat afføring osv. Hvis det efter to timer ikke forbedrer den stomale okklusion, er det godt for patienten at kontakte sin læge og bede ham om råd om hvad man skal gøre.
  • Hudproblemer . Huden omkring stomien kan blive irriteret og betændt. Hvis irritation og betændelse er særlig smertefuld, skal du kontakte din læge.
  • Stomal fistel . Stomale fistler er små kanaler, der danner ved siden af ​​stomaen, og som forbinder sidstnævnte med huden. Deres udseende kræver vedtagelse af en passende afføringopsamlingstaske.
  • Mavespredning . Man taler om stomal prolaps, når der er et fremspring i tarmkanalen, der udgør stoma. Hvis den stomale prolaps er mild, er det tilstrækkeligt at bruge en samlingspose til ad hoc- fæces; hvis stomiens prolaps er markeret, er det nødvendigt at gribe ind kirurgisk.
  • Stomi stenose . Udtrykket stenose betyder indsnævring, så stomal stenose er indsnævring af stoma. At forårsage en stomal stenose er dannelsen af ​​arvæv i overensstemmelse med åbningen, der tillader passage af afføringen. I tilfælde af stomal stenose er der brug for en anden kolostomioperation.
  • Stoma tilbagetrækning . Der er stomal tilbagetrækning, når den del af tarmen, der udgør stoma, trækkes lidt bagud, hvilket gør det vanskeligt at påføre posen til afføring. Hvis stomal tilbagetrækningen er alvorlig, er kirurgi nødvendig.
  • Interne eller eksterne lækager . På de steder, hvor tarmen er forseglet (både på stomieniveau og internt), kan fækalindholdet lække. Specielt interne lækager kræver korrigerende kirurgi.
  • Stoma iskæmi . Stoma iskæmi opstår, når blodtilførslen til stoma er reduceret eller helt mangler. Manglende afhjælpning kan medføre nekrose af det berørte tarmvæv.

Kolostomi og dagliglivet

Selvom det pålægger nogle begrænsninger, tillader kolostomi stadig, at man fører et aktivt og socialt liv.

Den største opmærksomhed bør lægges på kosten (især i den første fase af postoperativ genopretning) og til den periodiske ændring og rengøring af posen til afføring af afføring.

Med hensyn til arbejde, motion og samleje er det tilrådeligt at søge råd fra din læge eller den kirurg, der udførte kolostomi. Faktisk repræsenterer hver patient en sag i sig selv.