tumorer

prolaktinom

generalitet

Prolactinoma er en godartet tumor i den forreste hypofyse, som, når den er stor, fremmer produktionen af ​​prolaktin så stærkt, at den etablerer en medicinsk tilstand kendt som hyperprolactinæmi.

Hos kvinder er prolactinoma primært ansvarlig for: oligomenorrhea, amenoré, galactorrhoea, acne og hirsutisme; hos mænd forårsager det imidlertid: gynekomasti, erektil dysfunktion og hårtab. Desuden - men det gælder begge køn - dets tilstedeværelse reducerer seksuel lyst og kan forårsage lidelser som: hovedpine, opkastning, kvalme, hypopituitarisme og bitemporal hemianopi.

På grund af stadig ukendte udløsere kræver prolactinoma kun behandling, når den er ansvarlig for symptomerne og tegnene vist ovenfor. Praktiske behandlinger omfatter både farmakologiske midler og kirurgiske midler.

Kort tilbagekaldelse om prolaktin

Prolactin er et hormon, hvis sekretion tilhører hypofysen, for at være præcis for den forreste hypofyse eller adenohypophysis .

Prolactin er kendt for de fleste mennesker primært på grund af dets afgørende rolle hos kvinder; i virkeligheden fremmer det for kvinder:

  • Brystudvikling i puberteten e
  • Laktationsprocessen i postpartumfasen.

For så vidt angår mennesket er prolactins rolle meget mindre klar og konkret end hos kvinder. Den eneste sikkerhed i denne henseende er, at der med prolactin hyperproduktion hos mænd er problemer som: erektil dysfunktion, gynækomasti (eller unormal udvikling af brystet hos mennesker) og impotens (forbundet med en hæmmerende virkning mod testosteron).

Hvad er prolactinom?

Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen, hvilket forårsager hyperproduktion af hormonprolactin og dermed etablerer en tilstand af hyperprolactinæmi (højt blodprolactin).

Selvom det ikke er en dødelig tumor, kan prolactinom få ubehagelige konsekvenser, der starter ud fra den iøjnefaldende reduktion af kønshormoniveauer, både hos kvinder (østrogener) og hos mænd (testosteron).

Hvilken form for godartet tumor er det?

Prolactinoma er en godartet tumor tilhørende typen af adenomer .

På det medicinske område kaldes enhver godartet tumor, som stammer fra epitelceller fra de eksokrine kirtelorganer eller fra epithelceller af væv med sekretoriske egenskaber, adenom.

Epidemiologi

Blandt hypofysetumorer med særpræg af stimulerende hormonudsekretion (i dette tilfælde prolactinsekretionen) er prolactinom den mest almindelige.

Statistikker viser, at prolactinom er en udbredt tumor i den generelle befolkning, men også at det kun er klinisk relevant i et lille antal tilfælde (14 personer pr. 100.000).

Meget usædvanligt blandt unge forekommer prolactinom hyppigere hos kvinder end hos mænd.

nysgerrighed

Obduktionsundersøgelser foretaget i USA har vist, at mellem 6 og 25% af den amerikanske befolkning er bæreren af ​​et lille prolactinom, hvilket er irrelevant fra et klinisk synspunkt.

Årsager

For øjeblikket er årsagerne til prolactinoma ukendte; undersøgelser udført på emnet har dog ikke været helt ubrugelige, da de har vist at:

  • Prolactinoma er en sporadisk tumor, derfor overføres den ikke ved arv.
  • Langvarig eksponering for bisfenol A xenoestrogen fremmer vækst og aktivitet af hypofysceller, der producerer prolaktin ( laktotrope celler ), der fremmer hyperprolactinæmi.

Symptomer og komplikationer

Hvis det er lille, er prolactinom en generelt asymptomatisk tilstedeværelse, dvs. uden symptomer og tegn; i disse situationer er den berørte person derfor godt og fører et helt normalt liv.

Tværtimod, hvis prolactinomet er af mellemstor størrelse, er det ansvarligt for en meget præcis symptomatologi, som forklares af hyperprolactinæmi - en betingelse som følge af den højere produktion af prolaktin - og i kompressionen udøvet af tumormassen med hensyn til anatomiske strukturer tilstødende.

Konsekvenser af hyperprolactinæmi hos kvinder

Hos kvinder kan prolactinom-induceret hyperprolactinæmi skyldes:

  • En forsinkelse i gentagelse af menstruation ( oligomenorrhea ) eller fravær af menstruation ( amenorré );
  • Galactorrhea, eller udgivelsen af ​​mælk fra brystene uden for ammendeperioden
  • Dyspareuni, dvs. smerte under samleje
  • Acne og hirsutisme (unormal vækst af hårdt og groft hår hos kvindelige mennesker).

Konsekvens af hyperprolactinæmi hos mennesker

Hos mænd kan hyperprolactinæmi som følge af et prolactinom bestemme:

  • Erektil dysfunktion
  • Reduktion af hår på ansigtet og generelt på hele kroppen;
  • Gynekomasti eller unormal udvikling af brysterne;
  • Mandlig galactorrhea (meget sjælden).

Konsekvenser af hyperprolactinæmi fælles for begge køn

Hos både mænd og kvinder er prolactinomafhængig hyperprolactinæmi ansvarlig for:

  • Hypogonadisme . Det er reduktionen af ​​gonads funktionelle aktivitet, hvilket fører til en nedgang i testosteronniveauer hos mænd og til en nedgang i østrogenniveauer hos kvinder.
  • Et fald i seksuel lyst (eller fald i libido ). Det er en konsekvens af reduktionen af ​​testosteron, hos mænd og af østrogener hos kvinder.
  • Et fald i knoglemineraltæthed . For begge køn er årsagen til dette fald igen en reduktion af cirkulerende kønshormoner.
  • Infertilitet .

Konsekvenserne af masseffekten

Den kompression, der udøves af et mellemstort prolactinom af nabostrukturer, kan give anledning til:

  • Tilbagevendende hovedpine;
  • Svimmelhed;
  • Kvalme og opkastning;
  • Bitemporal hemianopsi. Det er en ændring af synet, der er karakteriseret ved umuligheden af ​​at opfatte halvdelen af ​​synsfeltet.

    Det kan skyldes et prolactinom, når den pågældende tumor kommer i kontakt med den optiske chiasme, et karakteristisk område af hjernen ved siden af ​​hypofysen, hvor nervefibrene i de optiske nerver krydser;

  • Reduktion af andre hypofysehormoner (hypopituitarisme). Det er som om det på grund af dets betydelige volumen forhindrer prolactinomet, at de andre hypofyseceller fungerer korrekt.

Komplikationer

Mulige komplikationer, der kan henføres til prolactinom er:

  • Osteoporose . Det afhænger af faldet i knoglemineraltæthed, en dråbe, der som tidligere beskrevet stammer fra stigningen i prolaktin i blodet og den deraf følgende reduktion af kønshormoner.
  • Hypothyroidisme, binyreinsufficiens og væksthormonmangel . Disse er alle tilstande, som er afhængige af langvarig hypopituitarisme.

Nysgerrighed: konsekvens af graviditet i nærvær af prolactinom

Hos kvinder med et lille og asymptomatisk prolactinom kan graviditetstilstanden (på grund af den større mængde cirkulerende østrogen) fremme udvidelsen af ​​tumormassen og dens manifestation gennem symptomer, såsom hovedpine, svimmelhed, synsproblemer mv.

PROLAKTINOMAEN KAN ÆNDRES PÅ TID?

Medicinske studier har observeret, at prolactinom har en anden vækstrate fra individ til individ, men også at når den er lille, har den tendens til at forblive så, mens den er større, når den er mellemstore. Den har en større tendens til at blive endnu større.

Under alle omstændigheder antager prolactinomet næppe en ondartet natur, der transformerer sig fra et adenom til et adenocarcinom.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Symptomer og tegn, såsom oligomenorrhea, amenoré, galaktorré, erektil dysfunktion, gynækomasti, hirsutisme mv. Har altid en vis klinisk relevans. Derfor er det tilrådeligt at kontakte uden tøven og højst snart behandler lægen.

diagnose

Generelt starter diagnosen prolactinoma fra den fysiske undersøgelse og fra anamnesen; Derfor fortsætter den med dybtgående blodprøver og en diagnostisk billeddannelsestest (kernemagnetisk resonans eller CT-scan) relateret til hjernen; Endelig slutter det med en undersøgelse af synet.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie hjælper lægen med at kende de nuværende symptomer i detaljer. Kendskabet til symptomerne og tegnene i gang er grundlæggende for at skitsere et hypotetisk klinisk billede og fastslå med hvilke andre undersøgelser der skal fortsættes.

Blodprøver

Blodprøver giver os mulighed for at estimere prolactinniveauer.

Som det fremgår af mere end én gang er hyperprolactinæmi (dvs. den høje koncentration af prolaktin i blodet) en typisk konsekvens af prolactinom.

MR eller CT scan til hjernen

Kernemagnetisk resonans og CT-scanningen af ​​hjernen er de eneste diagnostiske tests, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​et prolactinom, en tilstedeværelse, der indtil nu kun var en hypotese.

Årsager til hyperprolactinæmi, der kunne forveksles med prolactinom

Tilstedeværelsen af ​​hyperprolactinæmi betyder ikke automatisk prolactinom. Dette forklarer hvorfor, efter en blodprøve, der viser høje niveauer af prolactin, er det tilrådeligt at udføre en vurdering ved hjælp af enten en MR-scanning af hjernen eller en hjerne-CT-scanning.

Årsagerne til hyperprolactinemi, der er forskellige fra prolactinom, indbefatter: hypothyroidisme, indtagelse af visse lægemidler (fx: dopaminantagonister, inhibitorer af dopaminsyntese, serotoninoptagelseshæmmere), kronisk nyresvigt, cirrose, stress, hypofyser andre end prolactinoma (fx: craniopharyngioma) osv.

terapi

Formålet med terapien vedtaget i nærvær af et prolactinom er:

  • Bring blodniveauet af prolaktin tilbage til normal
  • Genoprette normale hypofysevirkninger;
  • Reducer tumormassens størrelse for at eliminere de symptomer, der stammer fra komprimeringen af ​​tilstødende anatomiske strukturer;
  • Forbedre patientens livskvalitet generelt.

For at nå disse mål kan patienter med symptomatisk prolactinom påberåbe sig både lægemiddelterapi og kirurgisk terapi; detaljerne vedrørende disse to mulige terapier vil blive diskuteret i de næste to afsnit.

Lægemiddelterapi

For at forstå den farmakologiske terapi af prolactinom er det nødvendigt at tage et lille skridt tilbage og informere læseren om, at dopamin - den kendte neurotransmitter forbundet med Parkinsons sygdom og afhængighed af mange lægemidler - spiller den vigtige rolle som fysiologisk hæmmer for udskillelsen af prolaktin; med andre ord i en sund person at stoppe produktionen af ​​prolactin (for at undgå et overskud af det i blodet) er dopamin.

Når man derfor vender tilbage til den farmakologiske terapi af prolactinom, består denne behandling væsentligt i indgivelsen af dopaminerge agonister, det vil sige lægemidler, der efter engang antager virkningerne af dopamin mod udskillelsen af ​​prolactin ved hypofysen.

Det skal påpeges, at blandt de dopaminerge agonister, der anvendes til behandling af prolactinom, skiller bromocriptin og cabergolin sig ud på grund af deres yderligere evne til at reducere størrelsen af ​​tumormassen. Med andre ord udfører bromocriptin og cabergolin ikke kun den samme hæmmende virkning som dopamin (mod hypofysceller, der producerer prolaktin), men er også i stand til at regulere prolactinoma .

Prolactinom medikamentbehandling er en behandling, som patienter skal undergå i lang tid, hvis ikke for resten af ​​deres liv.

Hvor effektivt er farmakologisk terapi?

Statistikker viser, at brugen af ​​bromocriptin og cabergolin hos mennesker med prolactinom reducerer tumormassen og returnerer for høje niveauer af prolactinom i op til 80% af de kliniske tilfælde.

Således er bromocriptin og cabergolin fremragende lægemidler til behandling af prolactinom, så meget som at udgøre den første linie behandling for denne type tumor.

BIVIRKNINGER AF BROMOCRIPTINA OG CABERGOLINA

Brug af bromocriptin eller cabergolin kan have bivirkninger, såsom: kvalme, opkastning, svimmelhed, hovedpine og døsighed.

Disse bivirkninger udvikles hyppigst hos patienter med prolactinom, som også lider af hypotension eller som har fysiologisk lavt blodtryk.

Generelt betragtes anti-prolactinom-lægemidler dog ganske sikkert.

nysgerrighed

I meget sjældne tilfælde kan cabergolin skade hjerteventiler eller føre til udvikling af unormal adfærd, som f.eks. Tendensen til gambling.

BROMOCRIPTINA OG CABERGOLINA UNDERSØGELSE

I øjeblikket er virkningerne af at tage bromocriptin eller cabergolin under graviditet uklare.

Derfor er kvinder, der har en prolactinom, som følger en behandling baseret på et af de pågældende lægemidler, engang gravid, nødt til at stoppe ansættelse (medmindre andet er angivet af lægen).

ER BROMOCRIPTINA ELLER CABERGOLINA BETTER?

  • Cabergolin synes at være mere effektivt end bromocriptin; Desuden er det sjældnere årsagen til bivirkninger.
  • Bromocriptin er dog billigere end cabergolin og er meget sikkert i tilfælde af langvarig brug (de langsigtede konsekvenser ved brug af cabergolin er endnu ikke klare).

Kirurgisk terapi

Prolactinom kirurgisk behandling består af en operation til fjernelse af tumormassen.

I betragtning af delikatessen af ​​denne operation, går lægerne kun til kirurgi, hvis lægemiddelterapi har vist sig ineffektivt (med andre ord derfor, når der ikke findes alternativer).

I øjeblikket er der to kirurgiske teknikker (eller kirurgiske tilgange) til rådighed til excision kirurgi : såkaldt transsphenoid kirurgi og såkaldt transcranial kirurgi .

Ideel til små prolactinomer, transsphenoidal kirurgi indebærer at fjerne tumormassen gennem nasale hulrum; Specifikt for store prolactinomer, på den anden side, transkranial kirurgi indebærer fjernelse af tumormassen gennem et snit lavet i kraniet.

Hvis praktiseres korrekt, er prolactinom kirurgisk terapi meget effektiv; Det skal dog påpeges, at selv i tilfælde af en vellykket operation kan det ske, at prolactinomet igen ses efter en tid (gentagelse).

Hvornår erstatter kirurgisk terapi lægemiddelbehandling under prolactinom?

  • Når trods farmakologisk rekruttering forbliver prolactinniveauet højt.
  • Når prolactinomer er meget store og lægemidler, på trods af at de reducerer cirkulerende prolaktin, ikke formindsker størrelsen af ​​tumormassen væsentligt (derfor fortsætter prolactinoma med at trykke på tilstødende hjernestrukturer).

HVAD ER VÆLGET AF DEN KIRURGISKE TILFØLGNING

Valget af den kirurgiske tilgang er overladt til specialistlægen, som vil udføre den fremtidige fjernelse af prolactinomet.

Hver beslutning vedrørende den kirurgiske fjernelsesteknik kommer efter en passende vurdering af tumormasseens størrelse og dens præcise position.

prognose

Prognosen i tilfælde af prolaktin varierer fra fremragende, når tumormassen er lille, til variabel, når tumormassen er mellemstore. I den første omstændighed er prolactinomet faktisk asymptomatisk og vokser næppe i volumen over tid, mens det under den anden omstændighed er ansvarlig for lidelser, som måske ikke reagerer på de vedtagne terapier og kan udvides yderligere, hvilket forårsager nye symptomer (og forværrer dem allerede stede).

Et medium til stort prolactinom kræver planlægning af en passende farmakologisk behandling, som i tilfælde af svigt styrker at ty til kirurgi.

Betydningen af ​​overvågning

Læger anbefaler, at de, der bærer prolactinom, regelmæssigt har monitoreret prolactinomet, for at detektere ændringer i tiden.