generalitet
Horners syndrom, også kendt som Bernard Horners syndrom, er en procession af symptomer og tegn, der opstår ved skade eller en funktionssvigt af de sympatiske nerver i bagagerummet.
Figur: Person med Horner syndrom. Fra webstedet: wikipedia.org
Den sympatiske stamme er en samling neuroner, der kommer til højre og til venstre for rygmarven, krydser thoraxen og stiger, bilateralt op til nakke og ansigt.
Årsagerne til Horners syndrom er talrige; deres identifikation er meget vigtig for at etablere den mest korrekte terapi (kausal behandling).
De mest karakteristiske tegn på Horners syndrom er: ptosis, miosis og anhidrosis. Men de er også meget hyppige: anisocoria, nedsat pupil dilation og blodinjiceret conjunctiva.
For en korrekt diagnose er følgende vigtige: den fysiske undersøgelse, evalueringen af medicinsk historie, nogle øjenprøver og nogle diagnostiske billedbehandlingstest.
Kort henvisning til det sympatiske nervesystem
Det sympatiske nervesystem udgør sammen med det parasympatiske nervesystem det såkaldte autonome eller vegetative nervesystem ( SNA ), som udfører en kontrolhandling på ufrivillige kropsfunktioner.
Med oprindelse i rygmarven har sympatisk nervesystem (eller mere simpelt sympatisk system) en spændende, stimulerende og kontraherende funktion. Som det kan forstås fra nedenstående figur, leder han over angrebet og flugttilpasningssystemet, hvorved kroppen forberedes til at stå over for en fare.
Dens opstart og de resulterende svar er hurtige og umiddelbare. Faktisk er det i løbet af få øjeblikke muligt at: øge hjertets styrke og kontraktile frekvens, udvide bronkialrørene, dilatere eleverne, øge kaliberens kaliberkaliber, hæmme fordøjelsessystemet, slappe af blæren, forberede organismen til fysisk aktivitet mv
Nerverne i det sympatiske nervesystem fordeles til blodkarrene, til svedkirtlerne, til spytkirtlerne, til hjertet, til lungerne, til tarm og til mange andre organer.
Hvad er Horners syndrom
Horners syndrom - også kendt som Bernard Horners syndrom eller oculosympatisk lammelse - er et sæt symptomer og tegn, der skyldes skader eller funktionsfejl hos en bestemt gruppe af nerver i det sympatiske nervesystem. Denne særlige gruppe af nerver er den såkaldte sympatiske eller sympatiske kæde .
STØTTE AF BEVAREREN
Nerverne, der udgør det sympatiske kuffert, kommer frem fra rygmarven, krydser thoraxen og stiger hermed op til nakke og ansigt.
Den nervøse nødsituation er bilateral, derfor har den rigtige sektion og den venstre del af kroppen hver sin egen innervation.
KONGENITAL ELLER FORVENTET BEGRUNDELSE?
Horners syndrom kan enten være en erhvervet tilstand, der er udviklet over en levetid efter en given begivenhed eller en medfødt tilstand, det vil sige til stede siden fødslen.
Mellem den erhvervede form og den medfødte form er den mest almindelige den første, med 95% af de kliniske tilfælde.
Epidemiologi
Den medfødte type Horner syndrom har en frekvens af en sag for hver 6.250 nyfødte.
Spredningen af den overtagne type Horner syndrom er ikke kendt: læger angiver i den forbindelse kun, at det er en usædvanlig tilstand.
Årsager
Årsagen til Horners syndrom er en afbrydelse af nervesignaler, der krydser nerverne i den såkaldte sympatiske stamme. Som det blev sagt i det foregående kapitel, kan det være en nerveskade eller -fejl, der bestemmer denne afbrydelse.
Men hvad kan beskadige eller dekretere funktionssvigt i nerveenderne, der udgør den sympatiske stamme?
Før du besvarer dette spørgsmål, er det vigtigt at påpege, at den sympatiske kæde omfatter forskellige typer nerver, placeret i serier og kaldt "first order neurons", "second order neurons" og "third order neurons".
Skader eller funktionsfejl, der udløser Horners syndrom, kan påvirke en af tre typer nerver.
Forårsager, at det kan handle på niveauet af NEURONS i den første orden
Den første ordens neuroner i det sympatiske stamme strækker sig fra hypothalamus til rygmarv (hypotalamus-spinalkanalen), der passerer gennem hjernestammen.
For at ændre funktionen eller beskadige disse nervesceller i den sympatiske stamme, så forårsager Horners syndrom, kan være:
- Et slagtilfælde
- En hjerne tumor
- En nakkebeskadigelse
- Tilstedeværelsen af syringomyelia . Syringomyelia er en neurologisk sygdom præget af dannelsen af væskefyldte cyster i rygmarven.
- Multipel sklerose og alle de patologier, der bestemmer det progressive tab, af myelinerede nerveceller, af myelinskeden.
- Encefalitis
- Lateral marv syndrom (eller Wallenburg syndrom )
Forårsager, at det kan handle på niveaus niveau i den anden ordre
Den anden ordens sympatiske neuroner i den sympatiske stamme strækker sig fra rygmarven, krydser den højeste del af thoraxen og slutter på nakkeniveauet.
At ændre dem til det punkt, der forårsager Horners syndrom, kan være:
- Tilstedeværelsen af en lungetumor . Tumormassen forårsager kompression af sympatiske nerver, som ikke længere fungerer ordentligt. Læger kalder det sæt af symptomer, der skyldes tilstedeværelsen af tumormassen med det tekniske udtryk "masseffekt".
- En schwannoma . Schwannomer er godartede tumorer, der stammer fra Schwann-cellerne i det perifere nervesystem. Schwann celler tilhører de såkaldte glia celler, som giver stabilitet og støtte til de mange nerver, der er til stede i menneskekroppen.
- Skader på et af de vigtigste blodkar, der forbinder til hjertet (f.eks. Aorta)
- En brystkavitetsoperation
- Thyroidektomi kirurgi
- En traumatisk skade led i bunden af nakken
- Klumpke's lammelse . Det er en mulig konsekvens af et traume. Ved sin oprindelse er der involvering af brachial plexus.
- Tilstedeværelsen af en skjoldbruskkirtlen tumor på grund af den førnævnte "masseffekt".
- Tilstedeværelsen af goiter . Udvidelsen af skjoldbruskkirtlen forårsager en nervekompression, der ligner den, der skabes af tumormasserne.
Forventer, at det kan handle på niveauet af NEURONS OF THE THIRD ORDER
Den tredje ordens neuroner i den sympatiske stamme strækker sig fra nakken og slutter på niveauet af ansigtshuden og musklerne i iris og øjenlåg.
At ændre dem til det punkt, at de er ansvarlige for Horners syndrom, kan det være:
- Skader på halspulsåren i en sektion, der passerer gennem halsen.
- Skader på jugularvenen, i en sektion, der passerer gennem halsen
- En tumor ved bunden af kraniet på grund af "masseffekt"
- En smitsom sygdom, der påvirker et væv i bunden af kraniet . Blandt de mulige smitsomme sygdomme er øreinfektioner også inkluderet.
- Tilstedeværelsen af migræne
- Tilstedeværelsen af cavernøs sinus trombose
- Tilstedeværelsen af klyngehovedpine
VIGTIGSTE ÅRSAGER TIL BØRN
Hos spædbørn og børn er hovedårsagerne til Horners syndrom:
- Skader på nakke eller skuldre, som finder sted under fødslen. For eksempel er det tilfældet med den såkaldte Klumpke-lammelse.
- Aorta medfødte defekter. Disse er forhold, der påvirker den sympatiske kædes andenordens neuroner.
- Nogle tumorer i nervesystemet, såsom neuroblastom.
IDIOPATISK HORNER SYNDROME
En procentdel af tilfælde af Horners syndrom er idiopatisk . I medicin indikerer udtrykket idiopatisk, der er forbundet med en patologi, at sidstnævnte har udvist sig uden klare og påviselige grunde.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Symptomer Horners syndrom
De mest karakteristiske tegn på Horners syndrom er:
- Vedvarende miosis . Det er den betingelse, hvorpå eleverne forbliver af en smal diameter, selv i mangel af lys.
- Ptosis . Det består af en delvis eller fuldstændig sænkning af øvre eller nedre øjenlåg. Denne tilstand er også kendt som "hængende øjenlåg".
- Anhidrosis . Det er begrebet, hvormed læger indikerer fuldstændig reduktion eller manglende sved. I tilfælde af Horners syndrom påvirker anhidrosis ansigtet eller kun en del af det.
Disse tegn er ofte tilføjet:
- Anisocoria . Det er det medicinske udtryk, der bruges til at angive en anden bredde af øjeneleverne, selv når begge øjne udsættes for samme belysning.
- Langsom udvidelse af pupillen i nærvær af svagt lys.
- Tab af cilio-spinal refleks . Den cilio-spinale refleks er forbundet til det homonyme nervecenter, der ligger på nakken, hvis stimulering bestemmer dilation af pupillen.
- Konjunktiva injiceret med blod
- Heterokromatisk iris . Det betyder, at en person har iriser af forskellige farver. Dette tegn findes kun i medfødte former for Horners syndrom.
- Rett hår på kun den ene side af hovedet . Ligesom den heterochromatiske iris er dette kliniske tegn også eksklusivt for medfødte former for Horners syndrom.
Figur: Anisocoria tilfælde: Bemærk den forskellige diameter mellem højre og venstre elev. Fra: wikipedia.org
Det er vigtigt at påpege, at de ovennævnte tegn generelt generelt kun påvirker den ene side af ansigtet / hovedet, i det tilfælde den ene inderveres af beskadigede / funktionsnækkende nerver. Praktisk set, hvis den sympatiske stamme viser skader på de rigtige nerver, vil ptosen være placeret på højre øje og så videre.
Kliniske manifestationer kan påvirke begge sider, når nerveskade / -fejl er bilateral (dvs. der er involvering af højre nerver og venstre nerver).
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Da der blandt årsagerne til Horners syndrom også er meget livstruende sygdomme, anbefales det at rådføre sig med lægen (eller gå til nærmeste hospital), når ovenstående tegn vises. Kun en grundig medicinsk undersøgelse er i stand til at klarlægge den eksakte karakter af manifestationerne og deres sværhedsgrad.
diagnose
For at diagnosticere Horners syndrom og identificere de udløsende årsager er følgende grundlæggende: Den fysiske undersøgelse, evalueringen af den kliniske historie (NB: Det er normalt en del af den fysiske undersøgelse), øvelsen af bestemte øjenprøver og endelig nogle test diagnostiske billeddannelsesværktøjer.
EKSAMINATIONSMÅL OG KLINISK HISTORIE
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten og spørge ham om de tilstødende kliniske tegn. De mest almindelige spørgsmål er:
- Hvad er de kliniske manifestationer fundet?
- Hvornår syntes de?
- Opstod de efter en bestemt begivenhed?
I slutningen af denne række spørgsmål (eller lignende) begynder evalueringen af den kliniske historie . Dette består af en samtale mellem læge og patient (eller læge og familie, hvis patienten er barn), hvor den første spørger den anden:
- Hvis du lider af bestemte sygdomme.
- Hvis du tager medicin, især øjendråber.
- Hvis du er ryger
- Hvis du lider af migræne
- Osv
De ovennævnte spørgsmål og den tidligere fysiske undersøgelse giver lægen gode elementer, for at etablere den patologiske tilstand på plads og årsagerne der udløser den.
Beskrivelsen af ptosis er meget vigtig
Under den fysiske undersøgelse vurderer lægen de karakteristiske træk ved de kliniske tegn.
Dette er afgørende for at skelne Horners syndrom fra lignende patologier med hensyn til symptomer.
For eksempel giver analysen af ptosis særlige forhold (især sværhedsgrad) os at forstå, om denne kliniske manifestation skyldes Horners syndrom eller en læsion af den oculomotoriske nerve.
ØJETESTER
Øjetestene, der er særligt nyttige til diagnostiske formål (især hvis der er tvivl tilbage) er:
- Kokain øjendråber test
- Prøven med hydroxiamfetamin øjendråber
- Prøven til vurdering af pupils dilatationshastighed
IMAGE DIAGNOSTIC TEST
Diagnostisk billedbehandlingstest - i dette tilfælde er atommagnetisk resonans (NMR), CT (Computerized Axial Tomography) og røntgenstråler - mulighed for at identificere det nøjagtige sted for nerveskader / funktionsfejl. Med andre ord tjener de til at identificere, hvilken rækkefølge neuroner fra den sympatiske stamme har gennemgået den patologiske ændring.
Desuden giver de ovennævnte instrumentprøver meget tydelige billeder af tumorer, læsioner i blodkarrene, cyster i rygmarven osv.
behandling
Lokalitet: På nuværende tidspunkt har lægerne endnu ikke opdaget en effektiv behandlingsmetode til genopretning af en skadet nerves helbred. Derfor, når en nervestruktur lider skade, er dette permanent og funktionen reguleret af de involverede nerver er ubetinget kompromitteret.
Til dato er der ingen specifik behandling for Horners syndrom.
Imidlertid, med undtagelse af de tilfælde, hvor der er skade på nervestrukturerne, kan virkningen på de udløsende årsager udgøre en gyldig terapeutisk løsning til opnåelse af en fuldstændig opsving.
Den førnævnte behandlingsmetode, der er fokuseret på oprindelsesfaktorerne for den morbid tilstand, kaldes kausal terapi .
Nogle nyttige eksempler at forstå
For at forstå hvad der er angivet ovenfor, er det nyttigt at give nogle eksempler.
Når en tumor skyldes Horners syndrom, fører kirurgisk fjernelse af tumormassen til forsvinden af kliniske tegn, da der er en restaurering af nervefunktionen (kompromitteret på grund af masseffekten).
På samme måde, når patologiens oprindelse skyldes beskadigelse af aorta eller karotidarterien, muliggør kirurgi til løsning af ovennævnte skade genoprettelsen af den sympatiske krops normale funktioner og løser symptomerne.
prognose
Enhver prognose relateret til prognosen afhænger af sværhedsgraden af de udløsende årsager: hvis sidstnævnte er behandlingsbar og har en høj overlevelsesrate, har Horners syndrom et positivt kursus.
