Pulmonal Biopsi

generalitet

Lungbiopsi består i at tage og analysere i laboratoriet en lille prøve af lungevæv, der kommer fra et individ med en mistænkt alvorlig lungesygdom.

Der er 3 forskellige prøveudtagningsmetoder: Bronkoskopisk biopsi, Lungnålbiopsi og "Udluft" Lungbiopsi.

De to første metoder er minimalt invasive, men desværre ikke meget specifikke, ambulante undersøgelser; Åben lunge lungebiopsi er derimod en reel kirurgisk operation, hvis mulige komplikationer modvirkes af en stor specificitet.

Hvad er lungebiopsi?

Lungbiopsi er en diagnostisk procedure, der består i at indsamle og analysere i laboratoriet en mere eller mindre omfattende prøve af lungevæv.

Samlingen kan finde sted på mindst 3 forskellige måder.

Valget af den metode, der anvendes til indsamlingen, er den behandlende læge og afhænger af patientens generelle sundhedstilstand og størrelsen af den prøve, der skal analyseres. Faktisk, som vi vil se i de næste kapitler, er der minimalt invasive, men ikke meget specifikke, proceduremæssige metoder og ret invasive, men meget specifikke og pålidelige proceduremæssige metoder ud fra resultatets synspunkt.

Kort sagt er de 3 teknikker til indsamling af en lungevævsprøve:

Bronchoskopisk biopsi
Pulmonal nålbiopsi (eller lungnålspiration )
"Udluft" lungebiopsi

Når du kører

Læger anser det for hensigtsmæssigt at udføre en lungebiopsi, når:

På baggrund af den fysiske undersøgelse mistanker de om tilstedeværelsen af en alvorlig lungesygdom, såsom lungefibrose, interstitiel sygdom (eller lungeinterstitiel sygdom), sarcoidose eller lungekræft.
De skal med præcision fastlægge egenskaberne ved svær lungebetændelse. Lungebetændelse henviser til en inflammatorisk proces, der påvirker lungalveolerne.
Fra de tidligere diagnosticeringsprocedurer kunne de med mindre præcision konkludere, hvad der er den nøjagtige oprindelse af patientens åndedræts- og lungeproblemer. Alle mindre invasive end lungbiopsi (brystradiografi osv.).

forberedelse

Det er sædvanligt, at en dag før lungebiopsien skal lægen, der har ansvaret for at udføre det (eller et kvalificeret medlem af hans personale), møder patienten for at informere ham om detaljerne i proceduren og at forhøre ham om:

Den kliniske historie . Når vi taler om klinisk historie, henviser vi til alle de patologier, som et individ lider af eller har lidt i fortiden. Det er vigtigt at kommunikere tilstedeværelsen af koagulationssygdomme (for eksempel hæmofili).
Narkotika taget på det tidspunkt . Det er især vigtigt at rapportere til lægen om anvendelse af antiplatelet (aspirin eller clopidogrel) og / eller antikoagulantia (warfarin), da disse præparater, "fortynding af blodet", er en faktor, der favoriserer blødning.
Nogle typer af lungebiopsi indbefatter en eller flere kirurgiske indsnit og minimalt blodtab fra disse. Hvis en person ikke stopper anti-aggregering eller antikoagulerende behandling, kan dette blodtab være farligt.
Eventuelle allergier overfor visse lægemidler, især til anæstetika og sedativer . Under de forskellige metoder til lungebiopsi anvendes anæstesi (lokal eller generel) og sedativer anvendes; Alt dette, i nærværelse af en allergi eller en intolerance, kan være meget farlig.

Hvis prøveudtagningsproceduren består af en lille kirurgisk procedure, komplet med generel anæstesi og kort indlæggelse ("luftluft" lungbiopsi), er der også en blodprøve, et elektrokardiogram og en blodprøvekontrol. Med andre ord er vitale tegn kontrolleret.

Hvis patienten var kvinde og endog mistænkt for at være gravid, er det tilrådeligt at rapportere denne mistank til lægen.

FAST

Når der kræves generel anæstesi, skal patienten på dagen for undersøgelsen som i tilfælde af "udluftning" lungbiopsi fremstå fuldt ud i mindst 8 timer.

Generelt, hvis proceduren holdes om morgenen, rådgiver lægerne at spise det sidste måltid ved midnat den foregående dag.

Den eneste drik, der tildeles, indtil et par timer før interventionen, er vand.

Bronchoskopisk biopsi

Den bronkoskopiske biopsi (eller bronkoskopi ) består i at tage lungevæv ved hjælp af et instrument, bronchoskopet (dermed navnet på bronchoskopisk biopsi), som lægen introducerer fra munden eller næsen og fører op til lungens niveau.

Denne procedure kræver indgivelse af lokalbedøvelse i spray og kan vare fra mindst 30 minutter til maksimalt 60 minutter.

bronchoscope

Det almindeligt anvendte bronchoskop er et meget tyndt, fleksibelt rør udstyret med et optisk fiberkamera. Sidstnævnte bruges af undersøgende læge til at finde vej i lungeluften (især bronkierne) og for at identificere området af unormalt lungevæv, som skal tages.

Når først det mest vejledende område er blevet identificeret til efterfølgende analyser, finder vævsprøveindsamling sted.

Nogle gange er der dog stadig mere og mere sjældent brug af stive bronkoskoper.

Hvem gennemfører EKSAMEN?

For at udføre en bronkoskopisk biopsi er det generelt en pneumolog, der er en læge, der specialiserer sig i diagnosticering og behandling af sygdomme, der påvirker åndedrætssystemet, især lungerne.

EFTER PROCEDUREN

Den bronkoskopiske biopsi forudsætter ingen hospitalsindlæggelse, men kun en kort observationsperiode, der varer ca. 1-2 timer.

I løbet af denne tid gennemgår patienten en røntgenstråle for at forstå / se om bronchoskopets passage har forårsaget skade på luftvejene.

SENSATIONER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN

Ved afslutningen af proceduren og i flere timer kan patienten opleve følgende ubehag: ondt i halsen, hæthed, tør hals og sværhedsbesvær.

EN VARIANT: BRONCOALVEOLARE VAS

Nogle gange bruger lægen bronchoskopet til at frigive en saltopløsning, der forstyrrer lungevævet, som det kommer i kontakt med.

Hvis det er korrekt genoprettet, indeholder denne opløsning et tilstrækkeligt antal celler, der skal observeres i laboratoriet.

Denne alternative praksis kaldes også bronchoalveolar lavage .

Tabel. Fordele og ulemper ved bronchoskopisk biopsi.

Fordele	Ulemper
Det er hurtigt og kræver ingen indlæggelse på hospitalet. Kræver lokalbedøvelse. Det er minimalt invasivt. Det er lav risiko.	Prøven af væv taget indeholder et begrænset antal celler, som kun hører til luftvejene.

Lungnålbiopsi

Under en biopsi i pulmonal nål tages de lungeceller, der skal analyseres i laboratoriet, ved hjælp af en lang nål indsat i brystet.

Nogle detaljer om proceduren

For at identificere nålens nøjagtige injektionssted, vil din læge bruge nogle billeddiagnostiske procedurer, såsom CT, ultralyd eller fluoroskopi. Faktisk er det med deres udførelse på tidspunktet for biopsien muligt at vide, hvor det uregelmæssige område af lungevæv er, hvilket skal tages for laboratorieanalyse.

På tidspunktet for nålindsættelse skal patienten holde vejret og ikke bevæge sit bryst: kun på denne måde finder prøveudtagningen sted på det ønskede punkt.

Hele proceduren udføres under lokalbedøvelse (NB: Det bedøvede område er tydeligvis brystet) og kan vare mellem 30 og 60 minutter.

Hvem gennemfører EKSAMEN?

En lungebiopsi kan enten være en radiolog eller en pneumolog .

EFTER PROCEDUREN

Ligesom bronchoskopisk biopsi omfatter lungnålbiopsi ikke nogen indlæggelse, men kun en observationsperiode på højst 2 timer.

I løbet af denne tid skal patienten gennemgå en røntgenstråle for at sikre, at nålen ikke har beskadiget lungerne eller andre anatomiske angrerende strukturer under penetrationen.

SENSATIONER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN

Under injektionen af anæstetika (NB: dette sker ved hjælp af en sprøjte), kan patienten opleve stikkende eller brændende smerter, der varer nogle få sekunder.

Ved afslutningen af proceduren og udtømning af virkningerne af anæstesi er det sandsynligt, at brystpunktet, hvor nålen til biopsi er blevet indsat, er smertefuld.

Tabel. Fordele og ulemper ved pulmonal nålbiopsi.

Fordele	Ulemper
Det er hurtigt og kræver ingen indlæggelse på hospitalet. Kræver lokalbedøvelse. Det er minimalt invasivt. Det er lav risiko.	Prøven af væv taget indeholder et begrænset antal celler, og alle kommer fra et velbegrænset punkt.

"Udluft" lungebiopsi

"Udluft" lungebiopsi er en fuldvækkende kirurgisk procedure, der involverer at udføre en eller flere snit mellem ribbenene og indsætte gennem de førnævnte indsnit den nødvendige instrumentering til at tage vævsprøven.

Som forventet kræver "udluft" lungebiopsi generel anæstesi. Dette indebærer, at patienten er helt ubevidst på tidspunktet for undersøgelsen.

På grund af sin delikatesse praktiseres kun "luftluft" lungbiopsi, når de mindre invasive lungebiopsier (dvs. bronkoskopisk biopsi og lungnålbiopsi) har vist sig at være ikke udtømmende.

Nogle detaljer om proceduren

Den kanoniske varighed af en "åben" lungebiopsi er ca. en time .

Ved afslutningen af operationen skal operatøren udføre en pleural drainage til genudvidelse af lungen, hvorfra vævsprøven blev taget.

Under operationen falder denne lunge faktisk som efter en pneumothorax.

Pleural drainage varer normalt et par dage.

Indsnitene er lukket med absorberbare eller ikke-absorberbare sting. Hvis ikke-reabsorberbare suturer er blevet anvendt, skal de fjernes efter 7-14 dage.

EFTER PROCEDUREN

Efter proceduren skal patienten generelt forblive på hospitalet i mindst et par dage. I løbet af denne tid overvåger operatøren og lægerne periodisk sine vitale parametre og hvordan hans fysik reagerer på operationen.

Dette er normalt et forebyggende husly.

POST-OPERATIVE SENSATIONER

Ved opvågnen fra anæstesi og i de næste 12-24 timer kan patienten føle sig forvirret og bremset i reflekser: de er de normale eftervirkninger af generel anæstesi.

Med hensyn til virkningen af operationen forårsager "udluft" lungbiopsi ofte i mindst et par dage: træthed, brystsmerter under vejrtrækning, svagt blodtab ved snittet og ondt i halsen (NB: skyldes åndedrætsværn anvendt til generel anæstesi).

EN VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

En alternativ operation til "open-air" lungbiopsi er den såkaldte thoracoscopic lungbiopsi, også kendt som videoassisteret thoracoskopisk biopsi (på engelsk er moms fra Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

I øjeblikket praktiseres af et stigende antal sygehuscentre, fastsætter momsordningen brugen af et værktøj kaldet et thoracoskop .

Thoracoscope har i den ene ende et lys og et fiberoptisk kamera, der er forbundet til en skærm; lys og kamera giver operatøren mulighed for at orientere sig bedre i thoracic hulrum og for at identificere prøveudtagningsområdet mere præcist.

Med hensyn til proceduren er de operationelle trin ikke meget forskellige fra dem af en "udluftende" lungbiopsi: imidlertid tilvejebringes generel anæstesi såvel som udførelsen af nogle indsnit på brystet til indsættelse af den kirurgiske instrumentering (mellem som også thoracoscope) og realisering af pleural drainage.

At retfærdiggøre sin stadig mere udbredt anvendelse er mindst et par faktorer:

De reducerede dimensioner af kirurgiske indsnit. Dette er muligt takket være kameraet, hvilket gør det muligt at se thoracic hulrum indefra.
Indlæggelsesperioden er kortere.

Tabel. Fordele og ulemper ved "udluft" lungebiopsi.

Fordele	Ulemper
Det er den mest udtømmende type lungebiopsi, da den udtagne prøve er af den størrelse, der er nødvendig for en komplet laboratorieanalyse	Det er invasivt og kan indebære flere risici. Kræver hospitalsindlæggelse. Giver generel anæstesi, en praksis med risiko komplikationer.

risici

I øjeblikket betragtes lungebiopsi som en lavrisiko diagnostisk procedure.

Det skal dog understreges, at udseendet af komplikationer afhænger meget af den type lungebiopsi, der udføres. Faktisk er bronkoskopisk biopsi og pulmonal nålbiopsi mindre farlige end "open-air" lungbiopsi eller dens thoracoscopic variant.

Desuden er de to første ikke særlig komplekse polikliniske undersøgelser, mens de andet to er omfattende kirurgiske indgreb (og under enhver operation kan selv de enkleste komplikationer opstå).

De mulige komplikationer af en lungebiopsi, udført i kirurgisk tilstand.

pneumothorax
Alvorligt blodtab
Infektioner, type lungebetændelse
Bronchospasme og følgelig respiratoriske problemer
arytmier
Døden. Det er en meget sjælden begivenhed, som kan opstå, fordi operationen forværrer den igangværende lungesygdom stærkt, eller fordi generel anæstesi har udløst en unormal dødelig reaktion.