cholesteatoma

generalitet

Cholesteatom er en mellemliggende ørepatologi, der er karakteriseret ved en usædvanlig samling af epithelceller i nærheden af ​​trommehinden eller de tre øreknuder.

Figur: et levende kolesteatom. Fra webstedet: www.ao.pr.it

Akkumuleringen af ​​denne masse af cellulære affald er meget ofte på grund af bakterielle infektioner i øregangen, men ikke kun.

Det vigtigste symptom på kolesteatom er høretab (hypoacusis): i starten er det moderat; Efterhånden når formationen udvides bliver den meget mere intens. Tidlig diagnose er afgørende for at forhindre patienten i at opleve komplikationer, selv ubehagelige det tryk, der udøves af cholesteatomet, kan faktisk beskadige de omgivende strukturer.

Kirurgi bruges til at fjerne cholesteatom. På trods af interventionens invasivitet foreslår fordelene, der hidrører fra det, at gennemgå operationen.

Øreanatomi

Øret er opdelt i tre dele:

• Eksternt øre
• Mellemøret
• Indre øre

Det ydre øre starter fra auricleen og slutter, hvor trommehinden er placeret.

Mellemøret ligger bag trommehinden og har tre små knogler: hammeren, ambolten og stiften. Det kommunikerer med næsen, gennem en kanal kaldet Eustachian trompet . Derfor passerer luft gennem mellemøret.

Det indre øre er det område, hvor der er cochlea og halvcirkelformede kanaler . Cochlea er høreorganet; de halvcirkelformede kanaler udgør på den anden side orgelbalancen.

De tre bønner i midten af ​​øen

De tre små knogler, hammer, ambolt og stirrup er såkaldte på grund af deres lighed med de tre værktøjer, som smeden bruger under hans håndværk.

Hammeren er knoglen anbragt i kontakt med trommehinden. Beslaget forbindes med sneglen. Endelig forbinder ambolten hammeren og beslaget og mellemliggende mellem dem.

SOUND WAVES AND HEARING

Hvordan virker øret og opfattelsen af ​​lyde?

Lydbølger trænger ind i det ydre øre og når trommehinden. Trængt af lyden vibrerer trommehinden. Denne vibration overføres til de tre vipper, som er i gang. Hammeren begynder at bevæge sig, derefter ambolten og til sidst stirrerøret. Med andre ord bestemmer bevægelsen af ​​en lille knogle bevægelsen af ​​den næste. Det er den såkaldte ossikulære kæde .

Fra konsollen passerer lydsignalet til cochlea. Sidstnævnte oversætter lyden til et nervesignal, som er rettet til hjernen til endelig identifikation.

Hvad er kolesteatom?

Udtrykket colesteatoma identificerer en usædvanlig samling af pladeepitelceller ved en lille niche i mellemøret. Denne ophobning har udseendet af en perlehvid masse, som gradvist øger dens volumen med tiden.

Tilstedeværelsen af ​​et cholesteatom udgør en trussel mod høreapparatets høreapparat, da det også kan forårsage fuldstændig døvhed.

Hvad er pladepitelceller?

Når vi taler om epithelceller eller epitelvæv, henviser vi til dækceller, der præsenterer både udenfor og inden i kroppen. For eksempel er der epithelium i hud, mund, vagina, lungealveoler etc.

Splejsede epitelceller har en flad form og har en let hævet kerne, som minder om en skala. Der er flere undergrupper af pladeplasmepitelceller: der er "keratiniserede", "ikke-keratiniserede", enkle osv .; deres udseende afhænger af positionen og det organ de dækker.

EVOLUTION AF COLESTEATOMA

Hvordan udvikler kolesteatomet?

I de tidlige stadier påvirker cholesteatoma og beskadiger trommehinden og de tre øre i mellemøret. Derefter udvides den, invaderer det indre øres strukturer (cochlea og halvcirkelformede kanaler) og endog mastoiddelen (eller mastoidprocessen ) af den tidlige knogle af kraniet. Faktisk trænger de værste former for cholesteatoma ind i hjernen, hvilket forårsager hjerneinfektioner med ubehagelige konsekvenser.

COLESTEATOMA ER EN TUMOR?

Navnet colesteatoma kan foreslå en malign tumorpatologi, men det er godt at angive, at det ikke har nogen kræftfremkaldende oprindelse.

Epidemiologi

Cholesteatom er en sjælden lidelse, der rammer et individ hver 10.000 hvert år. Det kan opstå i enhver alder uden nogen særlig præference.

Nogle statistiske undersøgelser viser, at blandt 1 000 mennesker med forskellige høringsproblemer præsenterer et tilfælde kun kolesteatom.

Årsager

Figur: et levende kolesteatom. Ændret fra webstedet: //chroniclescamera.blogspot.it/

Den nøjagtige årsag til kolesteatom er endnu ikke blevet fuldstændigt afklaret. Ifølge den mest akkrediterede hypotese skyldes den anomale samling af pladeceller på grund af en forkert cellulær udskiftning af den indre epitelfodring af ørekanalen. Med andre ord, i mangel af uorden, returnerer den hørbare kanal sine epithelceller, skaber nye og eliminerer de gamle. I tilfælde af cholesteatom akkumulerer disse celler i stedet for flak og dispergering (som sædvanlig) i et midt ørepunkt. Sådan skabes den hvide perlemasse, som vi har sagt.

OPRINDELSE AF DISTURBANEN: HVORFOR INSERT COLESTEATOMA?

To typer af kolesteatom er blevet forskellig, forskelligt efter oprindelse:

• Medfødt kolesteatom . Til stede siden fødslen er den præget af dens vækst bag epithelialmassens trommehinde.
• Erhvervet kolesteatom . Typisk voksenalderen, det er konsekvensen af ​​kroniske og tilbagevendende øreinfektioner, som lukker og blokerer passagen af ​​luft gennem Eustachian-røret. Denne hindring får trommehinden til at blive suget indad og danner således en slags lille bolig. Her ophobes de gamle pladeepitelceller, efter at de er erstattet med nye og forbliver fanget der. Det er en tidskrævende proces, der forklarer, hvorfor det forekommer i voksenalderen.

Det erhvervede cholesteatom er den mest almindelige form for cholesteatom; Medfødte former er sjældne.

Symptomer og komplikationer

Kolesteatomet påvirker normalt kun ét øre, der forårsager følgende symptomer og tegn:

• Høretab (høretab)
• Ildelugtende otorrhea
• Tinnitus (de såkaldte "fløjter" i øret)
• Perforering af trommehinden
• Hovedpine

Disse manifestationer, når kolesteatom er i sin barndom, er milde og forårsager ingen særlig forstyrrelse af patienten. Efterhånden vokser samlingen af ​​epithelceller og forværrer hele symptomatologien: for det første er de tre viber involveret, og derefter det indre øres strukturer (cochlea og halvcirkelformede kanaler).

Hvad er otorrhea?

Når vi taler om otorrhea, henviser vi til enhver sekretion af øregangen på grund af en infektion i midten eller yderøret. På grund af den patologi, der stammer fra den, kan otorrhea være blod, purulent, muco-purulent, malodorøst, vandigt eller mucoid. De mulige årsager til blæksprutte er: traumer, ørekræft, akutte øreinfektioner og kronisk otitis i mellemøret, tab af cerebrospinalvæske eller eksem.

Ofte går erotrean ubemærket, indtil årsagerne til at udløse det ikke forværres yderligere.

høretab

Høretab er klassificeret som ledende, sensorineuralt eller blandet ( ledende sensorisk ). Det er ledende, når kun de tre ørekirtler (mellemøret) påvirkes; sensorineural hvis kun cochlea og halvcirkelformede kanaler er involveret (indre øre); blandet, når både mellem- og inderøret strukturer er påvirket.

I tilfælde af cholesteatom er høretab altid ledende. Efterfølgende, hvis samlingen af ​​pladeceller går til at påvirke også cochlea, kan det blive en blandet type. En anden patologi af øret, også i første omgang ledende og derefter blandet, er otosclerose .

KOMPLIKATIONER

I lyset af ovenstående, hvis cholesteatoma ikke behandles ordentligt, kan det medføre forskellige komplikationer; de vigtigste er:

• Skader og mulig ødelæggelse af de tre små knogler i mellemøret .

  Karakteristika: Kolestatom, vokser, går også til at påvirke de tre ørekirtler.

  Konsekvenser: Mulig fuldstændig og permanent døvhed.

• Skader på mastoiddelen (eller mastoidprocessen) af den tidlige knogle .

  Karakteristik: Mastoidbenet er forbundet med mellemøret, gennem tympanisk hulrum, og består af talrige celler fyldt med luft. Når kolesteatom udbreder sig, går det til at invadere disse regioner, inficerer og ødelægger dem.

  Konsekvenser: hjerneabces, meningitis, knoglerosion, høretab mv.

• Skader på cochlea og halvcirkelformede kanaler .

  Konsekvenser: permanent døvhed, svimmelhed og tab af balance.

• Skader på ansigtsmusklerne .

  Konsekvenser: Forlamning af ansigtsmusklerne.

• Og rosion af andre knoglede dele af kraniet, der ligger rundt om øret .

  Konsekvenser: infektioner, meningitis, hjerneabces osv.

diagnose

Preliminær diagnose er baseret på påvisning af typiske symptomer på kolesteatom: høretab, tinnitus og otorrhea. Derefter er der behov for yderligere undersøgelser, såsom:

• Otoskopisk undersøgelse
• Audiometriske test
• Ørepude
• CT-scanning (computeriseret aksial tomografi)

Hvilken specialist ser du til?

En person, der føler de klassiske symptomer på kolesteatom, kan gå til en otolaryngolog eller en praktiserende læge .

Figur: CT-scanning af en patient med kolesteatom. Fra webstedet: www.infirmus.es

Både i virkeligheden gennem otoskopet er i stand til at detektere den pearly-hvide masse af pladeceller, der ligger på niveauet af mellemøret og en eventuel perforering af trommehinden.

Otoskopet er et instrument med et lille lys og et forstørrelsesglas.

DE AUDIOMETRISKE EKSEMPLER

Audiometriske undersøgelser finder sted på et hospital og håndteres af en audiometrist tekniker . Formålet med disse tests er at definere graden af ​​høretab (mild eller alvorlig).

De test, der oftest udføres, er Rinne testen og Weber testen ; de er både hurtige og ikke-invasive.

BUFFER HEADSET

Som vi har set, er et af de typiske tegn på cholesteatom ildelugtende otorrhea. Den dårlige duft skyldes tilstedeværelsen i sekretion af en bakterie, Pseudomonas . For at identificere denne kim, der er ansvarlig for kroniske infektioner i øregangen, har du brug for en aurikulær vatpind, som skal udføre de relevante laboratorieundersøgelser.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Denne undersøgelse, som er lidt invasiv, fordi den bruger ioniserende stråling, viser, om cholesteatomet er udvidet, og om det har påvirket mastoidprocessen eller andre hjerneområder.

behandling

Cholesteatom-terapi består sædvanligvis af kirurgisk fjernelse af pladecellemassen. Denne operation er imidlertid ikke egnet til alle patienter; Derfor er den behandlende læge i disse tilfælde nødt til at ty til alternative modforanstaltninger, mindre invasive men også mindre effektive.

Kirurgisk Intervention

Operationen til fjernelse af coleastatoom kan udføres efter generel anæstesi gennem to procedurer:

• Tympanoplasty associeret med mastoidektomi . Denne teknik indebærer indsnit af mastoidprocessen (dvs. den del af den tidsmæssige ben, som er placeret bag øret), for at have fri adgang til ørekanalen. Når sektionen er praktiseret, fortsætter vi med eliminering af cholesteatomet indeholdt i øret. Hvis dette også har påvirket trommehinden og de tre bindevæv, skal sidstnævnte udskiftes med proteser. Hvis infiltreringen af ​​pladeepitelceller har nået en del af mastoidbenet, fjernes de berørte områder. Operationen kræver hospitalsindlæggelse og varer flere timer.
• Lukket teknik tympanoplasty . Gennem denne procedure er adgangskanalen tilgængelig uden at fjerne nogen benvæg. Der laves mange små snit, som muliggør gradvis fjernelse af kolesteatom fra de områder, hvor det er klemt. Hvis trommehinden og de tre brystvinger er beskadiget, repareres eller udskiftes de som i det foregående tilfælde. Operationen kræver hospitalsindlæggelse og varer flere timer.

Den første kirurgiske procedure er klart langt mere invasiv end den anden. Det har dog flere fordele end risici, især i forhold til den lukkede teknik tympanoplasty. Faktisk er faren for kolesteatomreformering meget lav, og komplikationerne er meget sjældne hændelser. Tværtimod, med den anden kirurgiske teknik er det muligt, at massen af ​​pladeceller ikke er helt fjernet, og dette kan resultere i en gentagelse efter kort tid.

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING

Hvis generel anæstesi udgør en risiko for patientens helbred, vælges ikke-kirurgisk behandling. Modforanstaltningerne består i disse tilfælde af en slags " ørevasker ", som fjerner rusk og celler fra kolesteatom. Selvom det ikke er så invasivt som en operation, har disse indgreb tre ulemper:

• En regelmæssig praksis
• Bistand fra fagpersonale, som hjælper med at udføre vasken
• Variabel effektivitet

Antibiotisk dækning

I den præoperative periode administreres antibiotika, når sygdommen er diagnosticeret. De tjener til at modvirke bakterieinfektioner, som, som vi har set, ofte forårsager cholesteatom og ondartet otorrhea.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for dem, der lider af kolesteatom, afhænger af, hvornår patologien diagnosticeres og på hvor omfattende kolesteatom i sig selv er. Med andre ord garanterer en tidlig diagnose en større procentdel af en vellykket operation og en lavere chance for tilbagefald.

Tværtimod gør en sen diagnose og mangel på behandling af øreinfektioner lettere patientens komplikationer, som f.eks. Meningitis og permanent døvhed .

Efter operationen skal patienten tage sig af med at vaske sine ører regelmæssigt (for at fjerne snavs og ørevoks), hvilket forhindrer dannelsen af ​​et andet cholesteatom.