Tårer og lacrimal apparater
Tårer er flydende sekretioner, der konstant belægger konjunktivfladerne, holder dem fugtige og beskyttede. Deres tilstedeværelse reducerer friktion, forhindrer bakterielle invasioner, giver næring og ilt til konjunktivalepitelet og fjerner giftige stoffer eller små fremmedlegemer i eller omkring øjnene. Selv øjenlågene, som repræsenterer hudens fortsættelse, har en afgørende rolle i beskyttelsen af øjnene: Ud over at tilvejebringe en mekanisk barriere fordeler deres intermitterende bevægelser tårer over hele overfladen af øjet, idet den bliver smurt og fri for støv og andre partikler.
Lacrimum lidelser er resultatet af ændringer i den fysiologiske proces af tåreproduktion og udstrømning. Årsager omfatter en øget sekretion fra lacrimal kirtel (hyperforstørrelse) eller utilstrækkelig dræning af tårekanalerne (epiphora). Ændringen af tårfilmen kan forårsages af en lidelse, som påvirker de okulære strukturer eller kan repræsentere et klinisk tegn på en systemisk sygdom, såsom Sjögrens syndrom.
Årsager
Overdreven eller vedvarende tåre er et okulært klinisk tegn forårsaget af forskellige tilstande. Den kvalitativ-kvantitative ændring af tårfilmen kan for eksempel forekomme efter patologier, såsom konjunktivitis, konformationelle ændringer af øjenlågsmarginen, læsioner i øjet eller andre tilstande, der forhindrer udstrømningen af tårer.
De to hovedårsager, der er ansvarlige for en ændret vanding, er:
- Tætsluttende kanaler . Den mest almindelige årsag til utilstrækkelig dræning af tårer mellem voksne skyldes delvis eller fuldstændig stenose (indsnævring) af tårekanalerne. Hvis disse er begrænsede eller blokerede, kan tårer ikke strømme ud, de ophobes i lacrimal sac og bliver årsag til hævelse (betændelse). Stagnation af tårevæske øger risikoen for infektion i området, og øjet reagerer ved at producere en klæbrig sekretion, hvilket yderligere forværrer problemet. Desuden kan en defekt af lacrimalkirtlerne fremkalde udskillelsen af et utilstrækkeligt tårevolumen eller ændret sammensætning. Effekten forårsager tørre øjne, som bliver mere sårbare for irritation og muligvis ikke i stand til at bekæmpe infektioner tilstrækkeligt.
- Overdreven produktion af tårer. Enhver irritativ eller inflammatorisk stimulering af den okulære overflade (infektioner, allergier, fremmedlegemer eller andre irriterende stoffer) kan fremkalde øjens refleksive tårer; det er en medfødt defensiv mekanisme for at fjerne de irriterende årsager og beskytte øjet.
Lacrimum lidelser kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelige hos små børn (0-12 måneder) og hos personer over 60 år. Ændringen af tårefilmen kan påvirke et eller begge øjne og kan forårsage sløret syn, øjenlågs ødem og skorpe.
Babyer
Nogle gange er det muligt at observere at øjnene hos nyfødte er usædvanligt fulde af tårer. Den mest almindelige årsag til vedvarende neonatal tårer er tilstedeværelsen af en blokeret eller ikke fuldstændig patenteret kanal. Faktisk kan det tage et par uger før nasolacrimalkanalen åbnes. Inden for et par måneder løser tilstanden imidlertid spontant med den fulde udvikling af de involverede anatomiske strukturer.
Den patologi, der bestemmer manglen eller forsinket udvikling af lacrimal kanalerne kaldes medfødt dacriostenose (det påvirker ca. 30% af børnene). Dette manifesteres ved ukontrolleret lacrimation, palpebral ødem og pus sekretion (efter klemning af lacrimal sac). Medfødt dacriostenose kræver undertiden en specialistes intervention, som kan udføre en mikrokirurgisk procedure for at åbne tårekanalerne med en probe. Anvendelsen af antibiotika og lokal massage i regionen af lacrimal sac kan være nyttig.
børn
Hos børn er de mest almindelige årsager til overdreven udskillelse af tåre allergier og viral conjunctivitis.
Voksne
Lacrimum lidelser er ofte resultatet af aldringsprocessen. De ældre har nogle gange en blokeret rivekanal. Oftere, i disse patienter er musklerne, der holder indersiden af øjenlåget strækket ud mod øjet, afslappet og efterlader tørre områder, der bliver smertefulde og kronisk irriteret. Endvidere har tårerne hos nogle individer et højt lipidindhold, og dette fænomen kan også forstyrre diffusionen af tårevæsken på overfladen af øjet, som er irriteret og frembringer hypertri.
Følgende forhold kan forårsage overdreven tåreproduktion:
- Irritation af hornhinden (forreste del af øjet);
- Blefaritis (betændelse i øjenlåsmarginalerne);
- Infektiøs konjunktivitis;
- forkølelse;
- Rhinitis;
- Dry eye syndrom (hyperlacrering er kroppens naturlige reaktion på for tørre øjne);
- Ektropion (øjenlåg vendt udad);
- Entropion (øjenlåg vendt indad);
- Nogle kemiske stoffer dispergeret i luften;
- Miljøirriterende: Smog, vind, lys, sand og støv;
- Fremmedlegemer mellem øjenlåg og øje
- Allergisk reaktion på skimmel, hår, pollen og andre allergener;
- Infektion af lacrimal sac (dacryocystitis);
- Indgroede øjenvipper (trichiasis);
- Trachom.
Mindre almindeligt kan tåreforstyrrelser skyldes:
- Øjenskader, såsom ridser eller slid
- Congiuntivocalasi;
- Kronisk bihulebetændelse;
- Medfødt eller tidlig indtrængende glaukom hos nyfødte;
- Flaccid eyelid syndrom (palpebral ptosis);
- Andre inflammatoriske sygdomme i øjet (såsom uveitis, keratitis og scleritis);
- Reumatoid arthritis
- sarkoidose;
- Lammelse af den syvende ansigtsnerven (skader på en nerve);
- Sj ö gren syndrom (på grund af tør mund og øjne);
- Stevens-Johnson syndrom;
- Øjen- eller næsekirurgi: dårlig rekonstruktion af nasolacrimale kanalsystemet efter ansigtsskader (brud på LeFort, nose-etmoid eller maxillary) og blødt væv (næse og / eller øjenlåg);
- Skjoldbruskkirtel sygdomme;
- Tumorer, der påvirker lacrimal dræningssystemet;
- Wegeners granulomatose.
Medicin, der kan forårsage tårer, omfatter:
- adrenalin;
- Kemoterapi stoffer;
- Cholinerg agonister;
- Type 5 phosphodiesterasehæmmere, der er specifikke for cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Nogle øjendråber, især phospholinjodid og pilocarpin.
Andre symptomer, der kan ledsage tåreforstyrrelser, omfatter:
- Brændende øjne og følelse af fremmedlegems tilstedeværelse;
- Kløende øjne;
- Reduktion af synsstyrken;
- fotofobi;
- Øjenlågsødem;
- Rødme af øjnene og hyperæmi (stigning i blodet) i bindehinden;
- Smerter, især hvis der er sket et traume
- Purulent øjenudslip og skorpe omkring øjnene.
diagnose
Diagnosen er baseret på en omhyggelig observation af de involverede anatomiske strukturer, på nogle enkle test og på indsamlingen af information relateret til den kliniske præsentation. Når årsagen til den uregelmæssige rive er blevet identificeret, kan den mest passende terapeutiske strategi for den enkelte sag defineres.
For det første vil lægen sandsynligvis tjekke for at se om patienten lider af tørre øjne; En af de mest almindelige årsager til overdreven tåre er faktisk netop tør øjesyndrom: tårefunktion forårsager ubehag i øjet og udløser kroppens refleks for at producere for mange tårer. Hvis forstyrrelsen skyldes tørre øjne eller et irritativt fænomen, kan brugen af kunstige tårer fire eller fem gange om dagen eller anvendelsen af varm komprimeres over øjnene i flere minutter være nyttigt.
Hvis det er nødvendigt, kan din læge henvise til en øjenlæge til yderligere undersøgelse. En af de vigtigste diagnostiske tests er vask af tårekanalerne, der bruges til at kontrollere for obstruktion i rivekanalerne. Efter indgivelsen af en lokalbedøvelse, der er nyttig til at reducere ubehag, lægger øjenlægen en tynd sonde gennem åbningen af en af lakrimalkanalerne i øjenlågens indvendige hjørne (lacrimal dots). En steril opløsning injiceres derefter, og patienten angiver, om han opfatter væskestrømmen i halsen. Gennem kanylen kan en fluoresceinbaseret tinktur også injiceres for at undersøge puncture reflux ved at trykke på tårkanalerne og bemærke nogen modstand. Hvis tådekanalerne er patent, skal årsagen til den uregelmæssige tåreproduktion søges andetsteds.
Selvom en tåreforstyrrelse ikke repræsenterer en nødsituation, er det nødvendigt at kontakte lægen straks, når han / hun ledsages af:
- Nedsat syn
- Smerter, blødninger eller hævelse omkring øjnene;
- Hærdet og rødmet hud over lacrimal sac;
- Hævelse omkring næsen eller paranasale bihuler;
- Purulente sekretioner;
- Øjenkontakt med et kemikalie;
- Alvorlig øjenskade (ridser, slid eller penetration af fremmedlegemer).
Hvert af disse symptomer indikerer et mere alvorligt problem.
behandling
Behandling af tåreforstyrrelser afhænger af, hvor alvorligt problemet er, og årsagerne der forårsager det.
- Hvis årsagen til overdreven lakrimation svarer til en irritativ stimulus, vil en medicinsk terapi med det formål at fjerne kilden, der forårsager debaclen, være afgørende i de fleste tilfælde. For eksempel, hvis en øjenvipper vokser mod indersiden af et øje (trichiasis) kan lægen fortsætte med dens fjernelse; i tilfælde af kvalitativ ændring af tårevæsken er det i stedet angivet den regelmæssige brug af stoffer, der beskytter den okulære overflade. Kunstige tårer kan hjælpe med at fugte øjnene igen, hvis de er tørre eller brænde. Hvis det nedre øjenlåg vender indad (entropion) eller udad (ectropion), kan kirurgi anbefales på senen, der holder øjenlåget på plads. I tilfælde af bakteriel infektion (bakteriel konjunktivitis) kan lægen ordinere et antibiotikabehandling, mens en antihistamin hjælper med at reducere betændelsen forbundet med en allergisk reaktion.
- Hvis årsagen til tåreforstyrrelser er indsnævring eller obstruktion af tårekanaler, kan det være nødvendigt at operere for at eliminere problemet. Faktisk er en række mikrokirurgiske procedurer i stand til at løse blokering eller skabe en alternativ vej for at omgå obstruktionen og dræningstårene (dacryocystorinostomi). Hvis tådekanalen ikke er blokeret, men kun reduceret, kan et ballonkateter bruges til at forstørre det.
dacryocystorhinostomy
Obstruktion af en rivekanal kan behandles med en mikrokirurgisk procedure kaldet dacryocystorinostomi (DCR). Denne indgriben er indikeret, hvis symptomerne er særligt alvorlige, og øjets rive interfererer med synet under kørsel, læsning og sport. Forhindring af forsømte tårekanaler kan lette opstarten af akutte eller kroniske infektioner på grund af stagnation af tårer (såsom dacryocystitier). Hvis patienten har en infektion i lacrimal sac, skal han behandles med antibiotika før operationen. Hvis den ikke behandles uændret, kan infektionen spredes til øjet.
Gennem driften af dacryocystorhinostomi skaber kirurgen en ny lakrimalkanal for at genoprette dræning, hvilket tillader den fysiologiske passage af tårer, der således omgå den obstruerede del af nasolacrimalkanalen. Generelt involverer kirurgi at fjerne et lille stykke ben fra siden af næsen for at muliggøre kommunikation mellem lacrimal sac og nasal cavity. Fremgangsmåden kan udføres eksternt (ved at lave et lille snit på siden af næsen) eller ved at bruge et endoskop (fra indersiden af næsen). Et meget tyndt silikontub er generelt indsat for at opretholde kanalens patency. Efter et par måneder fjernes kanylen. Dacryocystorinostomi udføres normalt under generel anæstesi og tager op til en time at udføre.
