kirurgiske indgreb

kolektomi

generalitet

Colectomy er den kirurgiske operation for at fjerne hele tyktarmen eller kun en del af det.

Udført med en traditionel operation eller laparoskopi tillader colectomy behandling eller forebyggelse af forskellige sygdomme, der påvirker tyktarmen.

Resektion af den ramte tyktarm under en colectomi.

Billede taget fra: www.obesitysurgeryassociates.com

Udover den samlede colectomy og subtotal colectomy (dvs. en del af tyktarmen) er der også hemikolektomi (som udelukker enten kun højre eller kun venstre kolon) og proctocolectomi (med hvilken tyktarm og rektum fjernes sammen).

Colectomy kræver speciel forberedelse og udføres under lokalbedøvelse.

Ved afslutningen af ​​proceduren fodres patienten parenteralt i nogle få dage og er generelt indlagt på hospitalet i ca. en uge.

Hvad er colectomy?

Colectomy er den kirurgiske procedure rettet mod total eller delvis fjernelse af tarmkanalen kaldet tyktarmen .

Det er klart, at under hver colectomi skal rekanalisering af tarmen også praktiseres for igen at tillade afføring (og dermed også udvisning) af fæces.

Hvor er kolonnen? KORT RECALL OF INTESTINAL ANATOMY

Tarmsystemet er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og anal åbning. Fra det anatomiske synspunkt er det opdelt i to hovedområder: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen .

Tyndtarmen er den første sektion; det begynder på niveauet af pylorventilen, som adskiller det fra maven og slutter ved niveauet af ileokvalen, der ligger på grænsen af ​​tyktarmen. Tyndtarmen består af tre sektioner (duodenum, den hurtige og ileum), er ca. 7 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 4 centimeter.

Tyktarmen er tarmkanalen og fordøjelsessystemet. Den starter fra ileokvalen og slutter ved anusen; består af 6 sektioner (cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, nedadgående tyktarm, sigma og rektum), er ca. 2 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 7 centimeter (dermed navnet på tyktarmen).

HOVEDTYPER AF COLECTOMY

Afhængigt af mængden af ​​tyktarmen fjernet, antager colectomy en anden specifik betegnelse; dette navn refererer til den del af tyktarmen fjernet.

Derfor eksisterer følgende typer colectomy:

  • Samlet colectomy, som består i at fjerne hele tyktarmen.
  • Subtotal colectomy, som består i fjernelse af en eller flere dele af tyktarmen.
  • Hemicolectomy, som består i at fjerne højre eller venstre del af tyktarmen
  • Proctocolectomy, som består af dobbelt fjernelse af tyktarm og rektum.

Når du kører

Colectomy praktiseres for at forebygge eller behandle visse sygdomme, der kan opstå i tyktarmen.

Disse sygdomme består af:

  • Tyktarmskræft . Jo mere malign tumor i tyktarmen er på et fremskredent stadium, desto større del af tarmen fjernes. I tilfælde af meget alvorlige maligniteter anvendes også en total colectomy.
  • Crohns sygdom og ulcerøs colitis . De er to autoimmune sygdomme, der tilhører kategorien af ​​såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Karakteriseret ved sygdomme i alvo og mavesmerter, Crohns sygdom og ulcerøs colitis kræver colectomy, når de planlagte lægemiddelterapier ikke har givet tilfredsstillende resultater, eller når der i en kontrol koloskopi er blevet fundet prækamorøse celler.
  • Diverticulitis . Diverticulitis kræver colectomy, når lægemiddelbehandling og vedtagelse af en sund livsstil ikke har givet de ønskede resultater.
  • Tarmobstruktion . Hvis okklusionen er alvorlig, kan det også være nødvendigt med en total colektomi.
  • Vedvarende tarmblødning . Når intestinal blodtab er svært og ikke indikerer forbedring, kan brugen af ​​partiel colektomi være den eneste terapeutiske løsning. Det fjernede tarmområde er naturligvis den blødende.
  • Intestinale polypper . Tarmpolypper er godartede tumorer, som dog i nogle tilfælde kan blive til ondartede formationer. For at forhindre denne komplikation kan der anvendes en partiel colektomi, hvorigennem tarmregionen præsenteres af polypperne, elimineres.

risici

Som enhver kirurgisk operation kan colectomy også føre til komplikationer, såsom:

  • Intern blødning
  • Infektioner
  • Dannelse af blodpropper i blodårerne (dyb venetrombose) eller i lungerne (lungeemboli)
  • Stroke eller hjerteanfald under operationen
  • Allergisk reaktion på anæstetiske lægemidler eller sedativer, der anvendes under operationen

Da kirurgen ændrer et vitalt organ, der er omgivet af andre lige så sarte strukturer, er risikoen for:

  • En skade på blærens eller tyndtarmens skade forårsaget af kirurgisk instrumentering.
  • Et problem med fecal transit . Dette sker på grund af en defekt i intestinal rekanalisering.

forberedelse

Colectomy er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi . Derfor skal individet inden udførelsen underkastes følgende kliniske kontroller:

  • Præcis fysisk undersøgelse
  • Komplet blodanalyse
  • elektrokardiogram
  • Evaluering af klinisk historie (tidligere sygdomme, mulige allergier over for anæstetiske lægemidler, lægemidler taget på kontroltidspunktet osv.).

Hvis der ikke er nogen kontraindikationer af nogen art, vil operationskirurgen (eller et medlem af hans personale) forklare interventionsmetoderne, de mulige risici, de præ- og postoperative henstillinger og endelig genopretningstiderne.

De vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:

  • Før colectomi suspenderes enhver behandling baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske midler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorlig blødning.
  • På dagen for proceduren, vises fuld hurtig fra i det mindste den foregående aften og med tarmene tom og muligvis ren . For at tømme tarmene anbefaler lægen generelt en afføringsmiddel, der skal tages flere timer før operationen, mens antibiotika bruges til at rense tarmen.
  • Efter operationen bistås af en betroet person .

NØDSKOLITOMI

Sommetider kan colectomy være en nødsituation (for eksempel i tilfælde af akut intestinal obstruktion). Under sådanne omstændigheder er der ikke tid til at holde fast i visse forholdsregler, såsom tarmtømning eller præoperativ fasting.

procedure

Colectomy kan udføres med en traditionel operation (også kaldet " udendørs") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopioperation ).

Før anæstetisering af patienten er dette forbundet med forskellige enheder, der vil måle, for hele varigheden af ​​operationen, dets vitale parametre (blodtryk, puls, blodoxidering osv.).

TRADITIONELLE COLECTOMY

Under "åben" colectomy gør kirurgen et snit på flere centimeter på abdominalt niveau, og fra den således oprettede åbning fjerner den syge kolon (alt eller kun en del afhængigt af behovene) og udfører rekanaliseringen.

Ordning om permanent kolostomi. Billede taget fra: lifescript.com

Efter rekanalisering er det store abdominale snit lukket med sting.

LAPAROSCOPIC COLECTOMY

Under laparoskopisk colektomi udfører kirurgen (stadig på underlivet) små snit på ca. en centimeter, hvorigennem han introducerer det kirurgiske instrumentation (laparoskop etc.), med hvilket han udtrækker fra sit abdominale sæde i tyktarmskanalen for at gribe ind. Når de syge områder er blevet fjernet, og rekanaliseringen er blevet gennemført, genindsætter den modificerede kolon på det oprindelige sted og sys op de små snit.

INTESTINAL RECANALISERING

Afhængig af typen af ​​colectomy og størrelsen af ​​tyktarmen fjernet, kan kirurgen rekanalisere de resterende tarme på forskellige måder.

  • Det kan genforbinde de resterende dele af tyktarmen med suturer og således genskabe en afføring passage meget ligner den normale. I disse tilfælde er der faren for, at suturerne over tid vil blive løs.
  • Det kan forbinde det resterende tyktarm til en åbning på maven ( kolostomi ); Denne åbning er forbundet med en fæcesamlingstaske. Afhængigt af sagen kan kolostomi være midlertidig eller permanent.
  • I tilfælde af proctocolectomi (fjernelse af tyktarm og rektum) kan det komme i tyndtarmen til anus.

TRADITIONEL KOLECTOMI OG LAPAROSKOPISK KOLECTOMI SAMMENLIGT

Den "åbne" colectomy er bestemt mere invasiv og kræver længere tilbagevendelsestider end laparoskopisk colektomi. Men det giver kirurgen mulighed for at fungere mere præcist.

Faktisk med laparoskopisk kirurgi er risikoen for at skade organer ved siden af ​​tyktarmen (blære, tyndtarm osv.) Ikke ubetydelig.

Postoperativ fase

Når colectomy er afsluttet, forventes en periode med hospitalsindlæggelse i højst en uge. I løbet af denne periode overvåger medicinsk personale patientens og tarmens tilstand med jævne mellemrum.

Generelt, indtil optagelse er færdig, finder fodring sted intravenøst ​​( parenteral fodring ), da tarmen endnu ikke er helet til at fordøje og absorbere fastfood.

Ved udladning er det sandsynligt, at patienten stadig vil føle smerte og føle sig særligt træt. Begge er normale fornemmelser, som har tendens til at løse over tid.

Det er en god ide at gennemgå periodisk medicinsk kontrol og kontakte din læge med det mindste udseende af ubehag i maven, blod i afføringen osv.

Hvis der er udført kolostomi, vil medicinsk personale lære patienten (eller plejeren), hvordan man ændrer afføringskassen.

Resultater

Resultaterne af en colectomy afhænger af hvor alvorlig den tilstand, der kræves dens udførelse er. Faktisk er jo strengere de tarmproblemer er, jo færre de langsigtede fordele, som en colectomy kan give.