generalitet
Alopeci, eller lokaliseret eller udbredt hårtab, er et fænomen, der rammer store dele af befolkningen, både mandlige og kvindelige.
I den mest almindelige og udbredte form er hårtab relateret til virkningen af androgene hormoner på en genetisk prædisponeret jord; derfor taler vi om androgenetisk alopeci.
Hos kvinder forårsager hårtab, selv om det generelt er mere dæmpet end hos mænd, ofte langt mere dramatiske og ødelæggende psykologiske konsekvenser, der er forbundet med opfattelsen af betydelig skade på ens image. Heldigvis tilbyder behandlingen af kvindelig androgenetisk alopeci mere og mere effektive terapeutiske muligheder med en lavere forekomst af bivirkninger.
Årsager
Et væsentligt element i alle former for androgenetisk alopeci er - som navnet antyder - tilstedeværelsen af androgener. Faktisk forekommer skaldethed i mangel af disse hormoner - som det ses hos tidlige kastrerede mænd.
Men i artiklen om forholdet mellem androgener og hår forklarede vi, hvordan hormonniveauerne er ret ens i skaldede mænd sammenlignet med den generelle befolkning. Mandlig androgenetisk alopeci er derfor ikke generelt relateret til overskydende androgener, men snarere til hårfolliklernes overfølsomhed til deres virkning. Faktisk har nogle hår siden fødslen genetisk disponeret for at modtage "miniaturiserende" stimulering af androgener. Det er ikke tilfældigt, at androgenetisk alopeci er et langsomt fænomen, som - ved at forkorte vækstfaserne og forlænge hvileperioderne forud for efteråret - involverer den gradvise omdannelse af det terminale hår til goblinhår (tyndt depigmenteret, meget kort og næsten umærkeligt). ).
Som forklaret ovenfor er kvinder, der lider af hyperandrogenisme (overskud af androgener) klart mere modtagelige for alopeci, selvom de to betingelser ikke altid og nødvendigvis er korrelerede. Kvinder, der lider af acne, seborrhea, hypertrichose og hirsutisme (tegnende men ikke patognomiske tegn på hyperandrogenisme) er derfor mere tilbøjelige til at lide af alopeci hos kvinder.
Hos kvinder er de fleste tilfælde af hyperandrogenisme skyldes polycystisk ovariesyndrom (PCOS), som på klinisk niveau manifesteres af anovulatoriske cykler, menstruationsændringer, hirsutisme og undertiden fedme. Denne sidstnævnte betingelse er ofte korreleret, enten som en konsekvens eller som udløser, til tilstander af hyperandrogenisme, som sandsynligvis begunstiges af den variable grad af insulinresistens der er forbundet med den. Sagerne af hyperandrogenisme forbundet med tilstedeværelsen af androgen udskillende neoplasmer er sjældnere.
Også niveauerne af østrogener, hormoner, der i modsætning til androgener er typiske for kvinder, især under den frugtbare alder, påvirker - denne gang positivt - hårets sundhed.
På niveau af hår- og hårpærerne kan der endvidere være variable koncentrationer af enzymer, der virker på androgener og østrogener, som omdanner dem til derivater, som i høj grad kan påvirke hårets liv. Den mest kendte af disse enzymer kaldes 5-alfa-reduktase og virker på testosteron, der omdanner den til dihydrotestosteron, den virkelige årsag til hårinvolvering og efterfølgende udtynding.
Aromatasenzymet omdanner derimod androgener til østrogener, forlænger hårets liv og modvirker skaldethed; en lignende virkning udføres også af 3-a-steroid dehydrogenasen og 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase enzymer. Af denne grund kan kvindelig androgenetisk alopeci mærkes for første gang eller blive mere tydelige efter overgangsalderen, en periode hvor en generel reduktion i østrogener observeres med variation i procentforholdet mellem æggestok og binyre steroider. Med forbehold af den altid nødvendige genetiske prædisponering kan den samme omstændighed derfor manifestere sig i tilfældighed af hormonelle forandringer, for eksempel på grund af fødsel eller begyndelse eller afbrydelse af østro-progestiniske behandlinger (herunder dem til antikonceptionsformål.
Symptomer og funktioner
Den arvelige komponent er et andet særpræg ved androgenetisk alopeci; Derfor er det meget mere sandsynligt at skylde på problemet, når det allerede er blevet tydeligt hos forældre, bedsteforældre, onkler eller brødre.
diagnose
Hos kvinder er precisionen af diagnose og terapeutisk indgriben meget vigtigt for at stoppe processen med indvolde af folliklerne, hvilket gør håret til at genvinde sin oprindelige pragt, før problemet bliver irreversibelt.
Nøgleundersøgelsen til diagnose af alopeci er trichogrammet, naturligvis sammen med den uundgåelige medicinske historie og evalueringen af det kliniske billede.
Kendskabet til alopeci, indtagelsen af p-piller eller cortisonics, den mulige anvendelse af anabolske steroider og regelmæssigheden af menstruationscyklusen vil blive vurderet specielt for at søge efter mulige tegn på hyperandrogenisme (sænkning af stemmen, diffunderet hår i typisk mandlige områder, fedme, acne, etc.).
For at bekræfte eller udelukke, hvad der fremgår af de anamnesiske data og den fysiske undersøgelse, er det nødvendigt at fortsætte til endokrinologiske laboratorietests, hvor blodkoncentrationerne af androgener, cortisol, thyroidhormoner, TSH, SHBG, østrogener, progesteron og gonadotropiner (LH, FSH), også i forhold til de forskellige faser af menstruationscyklussen.
Kun på denne måde vil det være muligt at intervenere farmakologisk på kvindens sarte hormonbalance, forbedre behandlingseffekten af behandlingen og minimere bivirkningerne.
behandling
De farmakologiske behandlingsmuligheder for kvindelig androgenetisk alopeci, der i høj grad er upraktiske hos mennesker, skal først skelnes mellem aktuelt og systemisk.
Den første gruppe omfatter stoffer, der skal anvendes direkte på hovedbunden, såsom det berømte minoxidil- eller estronsulfat . Den topiske indgivelse af hydroalkoholiske opløsninger af naturlig progesteron eller dets 17-hydroxylerede derivater, hvad enten de er associeret med spironolacton, forekommer også effektive i denne forstand. Der er også mulighed for at modvirke aktiviteten af 5-alfa-reduktase-enzymet ved topisk påføring af azelainsyre .
Den systemiske farmakologiske behandling af kvindelig androgenetisk alopeci er indiceret før tilfælde af dysfunktionel hyperandrogenisme, som i tilfældet med PCOS; mens i hyperandrogener, der opretholdes af organiske årsager (for eksempel ved androgen-sekreterende neoplasmer) er det nødvendigt at fjerne årsagen ved kirurgisk indgreb.
Disse stoffer indbefatter spironolacton, som - for at begrænse bivirkningerne forbundet med terapi (amenorré, mastodyni, chloasma) - skal tages systemisk fra den 16. til den 25. cyklusdag, bedre kombineret med en østroprogestinico for at sikre prævention .
I tilfælde af progestinmangel indikeres på den anden side indgivelsen af syntesepestogener ved systemisk vej.
Imidlertid forbliver den mest almindeligt anvendte terapeutiske opløsning den kombinerede indgivelse af østrogener og progestiner, især ethinylestradiol og cyproteronacetat (udstyret med vigtige antiandrogene aktiviteter). Denne terapeutiske intervention udnyttes ikke kun i behandlingen af kvindelig androgenetisk alopeci, men også i behandlingen af manifestationerne af hyperandrogenisme hos kvinder.
At lære mere: Narkotika til behandling af kvindelig androgenetisk alopeci »
