generalitet
Peyronie's sygdom er en patologi af penis, der er kendetegnet ved den anomale dannelse af fibro-cicatricial væv i overensstemmelse med de hulhuler. Dette afspejler negativt på erektil funktion, hvilket resulterer i en medicinsk tilstand kaldet en buet penis .
Diagnosen af Peyronies sygdom er ganske simpel, fordi den buede penis viser utvetydige tegn.
Valget af den mest passende terapeutiske behandling afhænger af sværhedsgraden af sygdommen: i mindre alvorlige tilfælde anbefales en farmakologisk behandling; mens der i forbindelse med mere alvorlige tilfælde er behov for kirurgi.
Penis anatomi
For at lære mere: Penis: Anatomi og Fysiologi
For bedre at forstå, hvad der sker i Peyronies sygdom, er det tilrådeligt at lave en kort gennemgang af penisens anatomi.
PENIS
Penis er det mandlige reproduktive organ. Placeret mellem pubis og perineum, den har en cylindrisk form og kan opdeles i tre dele: kroppen, hovedet og forhuden.
Kroppen krydses af tre rørformede strukturer:
- to kavernøse kroppe, der ligger på den øvre (eller dorsale) side og krydses af de hulhulede arterier;
- Den svampede krop, der ligger på den nederste (eller ventrale) side og krydses af urinrøret . Ved legemets oprindelse er pungen indeholdende testiklerne .
Penisens hoved har en konisk form og svarer til glans ; ved spidsen af glansen er der en åbning, kaldet urinveje, hvorigennem urin og sæd kommer ud. Glans er omgivet af et bestemt område kaldet kronen.
Endelig er forhuden et lag af hud, som tjener til at dække glans.
CAVERNOSI ORGANER OG EREKTION
Corpora Cavernosa krydses af de såkaldte cavernøse arterier, og på ydersiden præsenterer de et ekstremt elastisk bindevæv, kaldet tunica (eller tunika) albuginea .
Under erektion formår blodet, der passerer gennem de cavernøse arterier, at udvide corpora cavernosa og rette penis, takket være nærværet af denne ydre elastiske belægning (tunica albuginea).
Hvad er Peyronies sygdom
Peyronie's sygdom, også kaldet induratio penis plastica ( IPP ), er en anatomisk anomali af penis, på grund af dannelsen af fibrøst-cikatrisk væv inde i de hulhuler.
Sygdommen er en af hovedårsagerne til en særlig patologisk tilstand, kendt som en buet penis . Dets navn er knyttet til den første kirurg, der i 1743 beskrev sine hovedtræk, nemlig François Gigot de Peyronie .
DEFINITION AF CURVED PENIS
Læger taler om en buet penis, når penis antager en unormal krumning og er smertefuld under erektion.
Med hensyn til krumningen kan dette være i forskellige retninger: opad, nedad, til højre eller til venstre. Hvad angår smerte, kan de oplevede oplevelser imidlertid være så intense, at de forhindrer normal seksuel aktivitet.
Epidemiologi
Peyronies sygdom påvirker voksne, især ældre mennesker.
I Italien er det ifølge nogle statistiske data påvirket 7% af den mandlige befolkning mellem 50 og 70 år.
Årsager
Peyronie's sygdom opstår, efter at en veritabel knude af fibrøst-cikatrisk væv er dannet inde i de hulhulede kroppe, hvilket reducerer den naturlige elasticitet af albuginea tunikken.
Med andre ord er Peyronies sygdom resultatet af et tab af elasticitet hos penile strukturer (corpora cavernosa), som normalt når de nås af blodet, udvider og tillader en erektion.
Men hvad bestemmer dannelsen af fibrøst lårvæv?
Svaret på dette spørgsmål har stadig nogle afventende punkter, men det ser ud til, at Peyronies sygdom har en traumatisk oprindelse.
TRAUMATISK OPRINDELSE
Læger og forskere mener, at dannelsen af fibrøst lårvæv, inde i en hulskrop, efterfølger en eller flere traumatiske hændelser, der beskadiger penis ; traumatiske hændelser, der måtte have fundet sted under samleje eller under sport, vej, arbejdsulykker eller uheldige begivenheder.
Derfor kan Peyronies sygdom ifølge teorien om traumatisk oprindelse være:
- Resultatet af et traume med sådanne proportioner, at det i sig selv forårsager dannelsen af en fibro-cicatricial nodule
eller
- Resultatet af gentagne traumer til penis, som efterhånden fører til dannelse af en fibrous-cicatricial masse
IKKE-TRAUMATISK OPRINDELSE
Tvivlen om den traumatiske teori om Peyronies sygdom opstår, fordi nogle individer udvikler en fibro-cicatricial knude uden at have været hovedpersonerne i bemærkelsesværdige traumatiske hændelser. Med andre ord lider nogle patienter af Peyronies sygdom, selvom de aldrig har lidt et penistraume.
RISIKOFAKTORER
Ifølge nogle videnskabelige og statistiske undersøgelser ser det ud til, at dannelsen af den fibro-cicatricial knude i corpora cavernosa er begunstiget af forskellige faktorer, såsom:
- Arv . Gentagelsen af Peyronie's sygdom blandt de mandlige medlemmer af visse familier har ført til, at forskere tror, at en specifik genetisk disposition for lidelsen også er nødvendig.
- Nogle bindevævssygdomme . Personer med visse abnormiteter i bindevæv er mere tilbøjelige til Peyronies sygdom. For eksempel udvikler mænd, der lider af Dupuytren's sygdom (eller Dupuytren's kontraktur), Peyronies sygdom i deres levetid.
- Avanceret alder . Hos ældre mænd er bindevævet af albuginea tunikken lettere underkastet ændringer og dannelsen spontant eller på grund af traumatiske virkninger på penis af agglomerater af fibro-cicatricial væv.
- Cigaretrøg . Det lader til, at rygning påvirker Peyronies sygdom, men de videnskabelige data om det er endnu ikke udtømmende.
- Nogle prostataoperationer . Hvad angår cigaretrygning, er det for nu mere en hypotese end en konkret kendsgerning.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer på Peyronies sygdom
Peyronies sygdom kan forekomme pludselig eller gradvist.
Dets udbrud forårsager forskellige tegn og symptomer: Først og fremmest danner det på penisens krop en fremspring, der er synlig for kontakten, hvilket kun er den fiber-cicatriciale knude; derfor under penis er penis buet, smertefuld og kortere i længden end den ville være under en normal erektion.
PROTUBERANCE OG CURVED PENIS: DE KLASSISKE TRÆKNINGER AF PEYRONIE SISTE
Den håndgribelige fremspring er den fibrøse-cikatriciale knude: ved at røre den kan den fremstå som en slags stiv plaque eller som et rigtigt agglomerat med meget hård konsistens.
Den buede penis er på den anden side en betingelse, hvormed det mannlige reproduktive organ under erektion antager en unormal krumning, der kan orienteres opad, nedad, til højre eller til venstre.
PAIN, ERBLIKNINGSPROFILER OG AFMIDDELSESDAG
Sommetider er erektionerne og dagligdagen hos dem, der lider af Peyronies sygdom, kendetegnet ved:
- Smerte . Patienterne kan opleve en irriterende smerteoplevelse, både når penis er oprejst og under normale forhold. Styrkens intensitet afhænger af graden af knægt og dets placering.
- Problemer med at opretholde en erektion . Oprettelsesproblemer er relateret til patientens manglende evne til at opretholde en erektion. Dette gør det meget svært at gennemføre et seksuelt forhold.
- Penis størrelse reduktion . Tilstedeværelsen af fibro-cicatricial væv ændrer elasticiteten af albuginea tunikken og blodtilførslen til corpora cavernosa. Dette forhindrer penis under en erektion at antage de samme dimensioner, som det tog før udviklingen af den patologiske knude.
EVOLUTION AF SYMPTOMER
Penisens krumning har tendens til kun at forværres i den indledende fase af sygdommen; Over tid stabiliserer knuden sig (i den forstand, at den forbliver som den er) og undergår ikke yderligere forværringer.
Desuden forsvinder smertefølelsen hos mange patienter efter ca. 12-24 måneder, selvom den fibro-cicatricial knude forbliver og er synlig som sædvanlig.
En spontan forbedring (dvs. uden behandling) af den buede penis er en mulig hypotese, men en meget fjernbetjening, der kun vedrører meget få individer.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Det er godt at kontakte din læge, hvis penis krumning bliver tydelig, eller hvis den er forbundet med en uudholdelig smertefølelse eller problemer med erektil dysfunktion.
KOMPLIKATIONER
Den buede penis og vanskelighederne med erektion forbundet med det kan involvere to slags komplikationer: fysisk og psykologisk.
Faktisk kan patienter med Peyronies sygdom, som ikke er i stand til at opretholde en normal erektion og have børn (fysiske komplikationer), udvikle en form for depression i forbindelse med utilfredsstillende seksuelt liv og præstationsangst (psykiske komplikationer).
Rammer for komplikationer af Peyronies sygdom
- Mislykket erektion eller vanskeligheder ved at opretholde det gennem hele forholdet ( erektil dysfunktion )
- Samlet manglende evne til at have samleje
- Depression og følelse af skam, relateret til udseendet af den hævede penis
- Ydeevne angst
- Problemer med at vokse (dvs. have børn)
- Depression forbundet med et utilfredsstillende sexliv for sig selv og ens partner
diagnose
Peyronies sygdom medfører utvetydige tegn for at diagnosticere det, en generel undersøgelse (dvs. observationen af de lidelser der manifesteres af patienten) er generelt tilstrækkelig.
Når en penis ultralyd anvendes, er det fordi lægen vil identificere den nøjagtige position af det fibrøse-cikatricial agglomerat og kende dets vigtigste egenskaber.
Endelig, for at kunne forstå, hvordan penisens krumning udvikler sig, er det god praksis at fotografere dit reproduktive organ (når det er oprejst) og måle dets størrelse. Billeder og målinger er nødvendige af androgenen (eller den læge, der specialiserer sig i reproduktive og urogenitale dysfunktioner), for at bestemme hvornår og om tidspunktet er kommet for at gribe ind kirurgisk.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse observerer lægen (normalt en andrologist ) de tegn, der indberettes af patienten, og indsamler fra ham alle oplysninger om symptomerne følte.
Desuden føles det reproduktive organ under normale forhold (dvs. ikke-erektion), for at forstå den præcise position af den fibro-cicatricial knude og måler størrelsen af den oprejste penis og beder patienten gøre det samme i de følgende måneder (måske ved at tage nogle fotografier). Dette giver os mulighed for at skitsere udviklingen af sygdommen.
PENIS EKOGRAFI
Ultralydet af penis er kun foreskrevet for at få et klart billede af det fibrøse-cikatricial agglomerat (nøjagtig position og størrelse) og for at se, hvor meget og hvordan blodstrømmen, der går gennem corpora cavernosa, afbrydes.
behandling
Inden der træffes beslutninger vedrørende behandlingen, der skal tages, vurderer lægen:
- Om krøllens krumning er svær eller ej
- Hvis kurven bliver værre eller stabil
- Hvis patienten klager over smerte under samleje
- Hvis erektioner forårsager smerte
- Hvis patienten er i stand til at opretholde en erektion i løbet af det seksuelle forhold
Først når disse overvejelser er gennemført, skal du bestemme, hvad der bedst gøres.
Generelt, når krumningen er moderat og ikke forhindrer normale seksuelle forhold, vælger lægen for konservativ behandling baseret på stoffer.
Når krøllen derimod er alvorlig og irriterende, og forhindrer et normalt seksuelt liv, anbefales det kirurgi.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Hvornår vælger du en farmakologisk behandling?
Lægen vælger en lægemiddelbehandling, når krumningen af det mandlige reproduktive organ er moderat, og symptomerne på den buede penis er kun lidt synlige.
Narkotika anvendt til behandling af Peyronies sygdom administreres ved lokal injektion, dvs. injiceret direkte i penis.
De består af:
- Verapamil . Normalt brugt til behandling af hypertension, afbryder dette lægemiddel produktionen af et protein kaldet kollagen, som spiller en afgørende rolle i dannelsen af fibrøst lårvæv.
- Interferon . Ifølge nogle farmakologiske undersøgelser ser det ud til, at dette protein er i stand til at blokere produktionen af fibrøst lårvæv og dermed undgå en forværring af den buede penis.
- Collagenase af Clostridium histolyticum . Kollagenase er enzymet, der bryder ned kollagen i små stykker. Kollagenasen af Clostridium histolyticum ser ud til at forbedre penile krumning og reducere størrelsen af den fibro-cicatricial nodule.
Normalt udøves en lokal typebedøvelse inden injektionen af disse lægemidler, fordi injektionen kan være smertefuld.
Varigheden af behandlingen er variabel og afhænger af de opnåede resultater med terapien. Generelt er injektioner planlagt i flere måneder.
Kirurgisk behandling
Hvornår vælger du en kirurgisk behandling?
Lægen vælger kirurgisk behandling, når forplantningsorganets krumning er alvorlig, og symptomerne på den buede penis forhindrer normal seksuel aktivitet (erektil dysfunktion, manglende evne til at have børn osv.).
De mulige kirurgiske behandlinger for den buede penis forårsaget af Peyronies sygdom er:
- Nesbit's indgriben . For at rette penis, fjerner kirurgen en lille del af det sunde væv, der er placeret på siden modsat den fibrøse-cicatricial knude. Denne operation har to ulemper: det forkorter længden af det mandlige reproduktive organ og øger risikoen for erektil dysfunktion.
- Triple incision-excision-transplantation kirurgi . I dette tilfælde er snit-excision-transplantationsstedet det punkt, hvor den fibrøse-cikatriciale knude er dannet. Kirurgen virker først ved at skære ind i det berørte område og derefter fjerne en del af det unormale væv og endelig erstatte det fjernede stykke med en hudtransplantation.
Det hudvæv, der anvendes til transplantation, kan være af human oprindelse, af animalsk eller syntetisk oprindelse.
Da faren for at påvirke god erektilfunktion er høj, udføres den tredobbelte snit-excisionstransplantationsoperation kun i tilfælde af meget udtalt krumning af penis.
- Implantatet af en penile protese . Der er forskellige typer af penile proteser; nogle er designet til at svulme med væske (de såkaldte "penile hydrauliske pumper"), andre er sammensat af halvstiv materiale, som erstatter penis blødt væv, forhindrer penis i at bøje.
Valget af den type intervention, der skal udføres, afhænger af mindst tre faktorer: stedet for det fibrøse arvæv, sværhedsgraden af symptomerne på den buede penis og den psykologiske tilstand af patienten.
Hvis kirurgi er særligt invasiv, kræves hospitalisering af mindst en nat; Ellers udledes patienten på operationsdagen efter en kort observationsperiode.
For enhver form for operation er det afgørende, at krumningen i penis har været stabil i nogen tid, derfor anbefales det at fotografere reproduktive organ regelmæssigt og observere om der er sket ændringer fra et billede til et andet.
Før normal seksuel aktivitet kan genoptages, skal Peyronies sygepatienter vente 4 til 8 uger.
Advarsel: Hvis patienten, der skal behandles, ikke er omskåret, vil han blive underkastet omskæring under en buet penisoperation.
ANDRE PROCEDURER
I øjeblikket undersøger læger og forskere, om en behandling baseret på iontoforese og administration af verapamil og steroider kan give fordele for dem, der lider af buet penis.
Resultaterne er stadig kontroversielle, så det er nødvendigt at fortsætte med forskningen for at forstå de virkelige virkninger af denne terapi.
Hvad er iontoforese?
Iontophoresis er en medicinsk procedure, der bruger elektrisk strøm til at lette absorptionen af nogle farmakologiske stoffer og deres passage i de dybere lag af vævene, der skal behandles.
I tilfælde af Peyronies sygdom er målvævet albuginea tunikken i corpora cavernosa.
PAIR LIFE
Påbegyndelsen af Peyronie's sygdom og den tilhørende tilstand af en buet penis undergraver parrets forhold, da det ofte sker, at mandens figur gemmer sine problemer fra sin partner på grund af skam. Dette fører til misforståelser, stridigheder og undertiden slutningen af forholdet (især når parret består af unge).
For at undgå disse ubehagelige konsekvenser er det godt, at patienten kommunikerer med partner / kone alle de forstyrrelser, der er forårsaget af Peyronies sygdom, og undergår uden bekymring den passende pleje.
