E. Coli: Hvad er det? Årsager, transmission, symptomer og terapi af G. Bertelli

generalitet

E. coli er den forkortelse, der bruges til at identificere Escherichia coli, en meget almindelig bakterie, der ikke altid er "farlig" for mennesker.

I de fleste tilfælde lever denne mikroorganisme som en commensal uden at forårsage skade, nogle gange samarbejder med værtsorganismens fysiologiske funktioner. Der er dog nogle typer af E. coli, der har en patogenicitet, der kan forårsage selv meget alvorlige sygdomme, såsom enteritis, hæmoragisk colitis, urininfektioner, meningitis og septikæmi .

De hyppigste lidelser relateret til E.coli 's patogene karakter forekommer på tarmniveauet, hvor kolonisering typisk forårsager diarré og kramper i mavesmerter .

hvad

E. coli: hvad er det?

E. coli (kort for Escherichia coli ) er en mikroorganisme, der tilhører enterobakterierne (familien Enterobacteriaceae ), såkaldte fordi de finder deres ideelle habitat i tarm af mennesker og forskellige andre dyr. Ud over at være en regelmæssig vært for den enterale kanal, er Escherichia coli udbredt i miljøet og kan findes i fødevarer.

Faktisk er der mange "typer" af E. coli . I de fleste tilfælde er disse bakterier kommensale, derfor INNOCUI (som for eksempel når de deltager i funktionerne i tarmens bakterielle flora). Andre gange kan E. coli opføre sig som PATOGENI, det vil sige, de erhverver en "aggressiv" karakter til det punkt at fremkalde sygdom .

Karakteristik af E. coli

• E. coli er en gramnegativ bakterie, dvs. negativ til Gram-farvning (relativt hurtig test anvendt til at detektere tilstedeværelse og groft identificere bakterier).
• E. coli er asporiginal og har en bacillus form, dvs. langstrakt (gennemsnitlig størrelse: 1-2 μm). På hele overfladen af ​​bakterien fordeles de:
  • Flagella : de bruges af E. coli til at bevæge sig;
  • Pili eller fimbriae : tynde filamenter, der projiceres fra væggen af E. coli, så den kan forankre sig til værtscellerne og kommunikere med andre bakterier.
• Den optimale temperatur for dens overlevelse er 35-40 ° C. Af denne grund lever E. coli let i tynden, hvilket bidrager til dannelsen af ​​bakterieflora.
• E. coli har en valgfri aerob metabolisme, dvs. det kan vokse både i nærvær og i fraværelse af ilt. Desuden er denne bakterie i stand til at udføre fermenteringsreaktioner ved anvendelse af lactose, et disaccharidsukker. Denne særlige egenskab udnyttes i den mikrobiologiske diagnose, dvs. at skelne kolonierne af Escherichia coli (i stand til at fermentere lactose) fra andre bakterier, der ikke udfører denne reaktion, som Salmonella og Shigella i et kulturmedium.
• Patogeniciteten af E. coli bestemmes af:
  • Toksiner : afhængig af den pågældende type E. coli kan de have en anden kemisk natur. Nogle af disse toksiner virker på tarmslimhinden, betændes og forårsager udslip af diarré; andre, Shiga-lignende toksiner (SLT eller Vero-toksiner), blokerer proteinsyntese og forårsager enterisk celledød; stadig andre producerer virkninger svarende til dem, der produceres af kolera toksin ( Vibrio cholerae ), stimulerer udskillelsen af ​​vand og elektrolytter uden for cellerne.
  • Klæbemidler : nogle E. coli er patogene på grund af bestemte proteinmolekyler (kaldet adhesiner), der er til stede på de filiformstrukturer, der stikker ud fra celleoverfladen (pili og fimbriae), hvorigennem de klæber til værtsens tarm- eller urogenitale slimhinde.
  • Invasivitet : E. coli har en høj invasiv kapacitet, dvs. det klare sig at bosætte sig i værten meget dybt. Nogle bakterier koloniserer tarmens vægge, andre klarer at trænge ind i det, og andre kan stadig passere fra tarmene til blodbanen.

Fra hvad der kan udledes af denne identikit er E. coli en af ​​de mest alsidige mikroorganismer, der findes i naturen.

Vidste du at ...

E. coli er en af ​​de mest studerede og mest kendte mikroorganismer på molekylær niveau.

E. coli: commensal eller symbiont?

I mavesektoren fungerer E. coli som en spisestue, da den deltager i forarbejdning af mad og bidrager til syntesen af ​​vitamin K.

Imidlertid konkurrerer denne bakterie med andre mikroorganismer for at få fat i nogle af produkterne af menneskelig fordøjelse til sin egen metabolisme og opretholde stederne for adhæsion på tarmslimhinden. Dette aspekt af E. coli kan føre til at betragte det som en symbiont : Vi taler om symbiose, når begge organismer danner en gensidig fordel af at leve sammen).

E. coli: hvornår er det patogen?

Hos mennesker er E. coli lokaliseret i tarmene, hvor det har en kommensal relation med sin vært. Under visse prædisponerende betingelser kan denne bakterie imidlertid opføre sig som et opportunistisk patogen. I praksis kan de samme harmløse kommensale stammer af E. coli udnytte denne mulighed for at formere sig overdrevent og kolonisere andre kropsregioner, med det formål at forårsage sygdomme uden for tarmkanalen. For eksempel er de opportunistiske infektioner i urinvejen (UTI) fra Escherichia ofte resultatet af migrationen af tarmens endogene flora .

Af denne årsag er E. coli ikke skadelig for raske individer, men det kan påtage sig en "aggressiv" karakter til fordel for forhold som f.eks. I tilfælde af svækkelse af immunsystemet (f.eks. Brændte, transplanterede eller aids-patienter). ), diabetes, forekomst af en calculus eller et urinekateter mv.

Som forventet kan nogle stammer af E. coli beskrives som patogener uanset værts immunstatus, da de er i stand til at forårsage infektioner selv hos raske individer.

At huske

De sygdomme, der er forårsaget af E. coli genkender infektioner af eksogen oprindelse (dyr, vand, forurenede fødevarer osv.) Eller endogene, der stammer fra bakterier, som udgør den normale mikrobielle flora af patienten.

E. coli infektioner: Årsager

E. coli gastrointestinale infektioner

De mekanismer, der ligger til grund for intestinale infektioner, er forskellige og afhænger i grunden af, hvilke typer af E. coli der er involveret:

• Nogle patogene E. coli er enteroinvasive (også kendt som EIEC ), så de er i stand til at invadere tarmslimhinden (tyktarmen), der forårsager inflammatoriske læsioner og vævsskader; Konsekvensen af ​​deres infektion er enteritis og nogle former for blodig dysenteri ;
• Andre E. coli er toksigeniske, dvs. enterotoxinproducenter ( ETEC ), der virker på tarmslimhinden (lille), hvilket fremkalder udslip af vandige diarréudledninger. På verdensplan er enterotoksigenstammer den hyppigste årsag til bakteriel diarré, og i udviklingslandene er de primært ansvarlige for den såkaldte " rejsendes diarré ", der kan indgå i vand og forurenet mad.

Ud over de enterotoxigeniske Escherichia coli (ETEC) og enteroinvasive (EIEC), bør der også nævnes blandt de forskellige stammer forbundet med tarmpatologier:

• Enteropathogenic E. coli ( EPEC ): De virker ved at modificere og ødelægge mikrovilli af tyndtarmcellerne; EPEC'er er ofte impliceret i infantil diarré, og som ETEC'er kan forårsage rejsendes diarré ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): De har en ejendommelig evne til på en næsten uopløselige og irreversible måde at klæbe til tarmens vægge. EAEC'er er ansvarlige for den vandige diarré hos børn i udviklingslande og rejsende.
• Enerohemoragisk E. coli ( EHEC ): De har en høj patogenicitet. Deres spredning og den efterfølgende frigivelse af toksiner (Shiga-lignende) forårsager hæmoragisk colitis (derfor flydende afføring blandet med blod) forbundet med svære abdominale krampe og mulige ekstraintestinale komplikationer, selv alvorlige. I 5% af tilfældene kan enterohemorrhagisk infektion degenerere til en meget alvorlig form for nyresvigt, kendt som hæmolytisk uremisk syndrom (HUS eller SEU).

Urinvejsinfektioner fra E. coli

Europatogen E. coli ( UPEC ) er en væsentlig årsag til urinvejsinfektioner (UTI) .

UTI'erne forårsaget af Escherichia er generelt endogene og stigende, det er de stammer fra bakterier, som udgør den normale mikrobielle flora af patientens tyktarm.

Patogeniteten af ​​denne specifikke type E. coli stammer fra produktionen af hæmolysin og fra tilstedeværelsen af adhæsiner, der er placeret ved den distale ende af den P (mannoseresistente) fimbriae . Disse adhæsionsfaktorer er nødvendige i begyndelsen af ​​den infektiøse proces og tillader bakterien at forankre sig til membranen i uropiteliale cellerne.

Takket være denne slags tentakel med sugekopper kan den uropatogene E. coli stige op i urinvejen og forårsage:

• Urinrør
• Cystitis ;
• Prostatitis ;
• Pyelonefritis .

Urinvejsinfektioner, der opretholdes af E. coli, er mere almindelige hos kvinder på grund af ugunstige anatomiske træk (kort urinrør og urinveje tættere på analområdet) og på grund af fraværet af baktericid aktivitet af prostatiske sekretioner.

Andre sygdomme forårsaget af E. coli

Hvis fra et hvilket som helst kropsdistrikt, E. coli når blodbanen, kan det bestemme begyndelsen af septikæmi . Fælles årsager til denne komplikation er dårlige hygiejneforanstaltninger ved placeringen af ​​katetre eller centrale venøse adganger, urinveje eller gastrointestinale infektioner, intestinale traumer, tyktarm og tarmtumorer.

E. coli er også ansvarlig for ekstraintestinale infektioner, såsom:

• Galdeinfektioner ;
• Abscesser (under kirurgiske sår, iskæmiske lemmer mv.);
• Meningitis ;
• Lungebetændelse ;
• Peritonitis .

Transmission mode

E. coli infektioner kan forekomme, når:

• Mikroorganismen koloniserer andre værtsorganer end dem, hvori den normalt er til stede (for eksempel fra tarmene passerer den til urinvejen);
• Mennesket kommer direkte eller indirekte i kontakt med bakteriestammer, der er typiske for andre dyrs bakterielle flora gennem:
  • Indtagelse af forurenet mad : for eksempel, E. coli O157: H7 (enterohemorrhagic stamme) lever i tarm af kvæg, og efter at have gået ind i menneskets fordøjelseskanalen gennem forbrug af underkogt kød udøves patogene virkninger;
  • Direkte kontakt med dyr (kvæg, får osv.) Eller med deres fedtstoffer;
  • Diffusion af fækalt materiale i miljøet (grøntsager og frugt, drikkevand, badevand og jord).

Desuden kan bakterien også overføres fra den ene person til den anden ( direkte infektion mellem mennesker ). Dette sker normalt, når du ikke vasker dine beskidte hænder efter at være i badeværelset.

E. coli: Hvordan opstår infektionen?

E. coli infektion overføres til mennesker via fækal-oral vej, fra person til person, eller ved indtagelse af vand eller forurenet mad .

Fødevarer, der er særlig udsatte, er:

• Utilstrækkeligt kogt oksekød (jorden til ragù, tartare, hamburgere, salami osv.): Kvæg er Escherichia coli O157: H7; under slagtning kan disse bakterier passere fra tarmene til kødet;
• Kylling eller andet råkød ;
• Friske grøntsager (især: salat, spinat og spirer) og upasteuriseret frugtsaft ;
• Rå (unpasteuriseret) mælk og afledte oste : E. coli kan spredes fra koens udders, især under malkning; Mejeriprodukter kan kontamineres selv efter pasteurisering.

Man kan komme i kontakt med patogene E. coli- stammer også gennem oral-anal samleje .

Hvad angår farvandet, kan fæces af inficerede individer eller dyr i stedet strømme ind i søer, kanaler, swimmingpools eller vandforsyninger. Hvis disse akvatiske kilder ikke behandles, kan E. coli infektion kontraheres ved at sluge den forurenede væske ved et uheld (for eksempel under svømning).

Vidste du at ...

E. coli anvendes som parameter til vurdering af vandkvaliteten (coliformforskning): høje koncentrationer af bakterien indikerer, at der er forekommet forureninger, og hvis den overstiger de værdier, der er fastsat i specifikke lovbestemmelser, kan den bestemme forbuddet mod badning .

Symptomer og komplikationer

Symptomerne på en E. coli- infektion afhænger af den berørte kropps lokalitet, hvilken type bakteriel belastning der er ansvarlig, patientens alder og generelle sundhedsmæssige forhold.

Inkubationsperiode

Efter infektion forekommer de første symptomer på E. coli- infektion i gennemsnit inden for 12 til 60 timer, selv om inkubationsperioder på 3-5 dage er blevet rapporteret.

Hvordan forekommer en E. coli infektion?

• Gastrointestinal E. coli infektion manifesterer sig generelt med milde symptomer, og medmindre komplikationer løses inden for 4-10 dage. Først vises lys diarré (hyppige evakueringer, bløde eller flydende afføring), der kan ledsages af smerter i abdominalområdet og forbigående feber. Inden for 24-48 timer øges diarréudslippet i intensitet og er enten vandige eller blandet med blod. På dette stadium af E. coli infektion kan der forekomme svære abdominale krampe og mild dehydrering. Andre symptomer kan tilføjes til det kliniske billede afhængigt af den belastning, der er ansvarlig for sygdommen, såsom lak, oliguri, kvalme og opkastning.
• Urinvejsinfektion med E. coli manifesteres af smerte eller brændende under vandladning, hyppig trang til at urinere, bækken smerter, uklar urin og skarp lugt, kulderystelser, feber og dyspareunia.

diagnose

Diagnosen af ​​en E. coli infektion er etableret af lægen efter at have indsamlet nogle anamnesiske oplysninger, gennemgået symptomerne og udført nogle tests, først og fremmest af fæces (når symptomerne er gastrointestinale) og urin (når involvering af urinveje er tydelig).

Coproculture og urinkultur tillader især at påvise tilstedeværelsen af ​​bakterien.

For at forstå, hvilken E. coli der er involveret i den infektiøse proces, udføres andre mikrobiologiske analyser og molekylære tests, nyttige til serologisk undersøgelse af toksiner og bestemmelse af bakterieserotypen.

Behandling og retsmidler

E. coli gastrointestinale infektioner

Almindeligvis løses ukomplicerede intestinale infektioner fra E. coli spontant i løbet af få dage uden at skulle ty til bestemte stoffer. Af denne grund begrænser lægen sig til at anbefale patienten at hvile og tage masser af væsker for at erstatte vand og salt tab som følge af diarré episoder.

Når en gastrointestinal E. coli- infektion er diagnosticeret, er antibiotikabehandling ikke ordineret systematisk. Under visse omstændigheder kan faktisk disse lægemidler fremme frigivelsen af ​​toksinet med forværring af patientens tilstand.

Hvis lægen mener, at antibiotikabehandling er nødvendig, afhænger valget af lægemidlet og behandlingsvarigheden af ​​patientens medicinske historie, placeringen og sværhedsgraden af ​​infektionerne og resultaterne af laboratorieundersøgelser udført på urin eller fæces. Antibiotikumet tillader for eksempel at teste bakteriens modtagelighed for forskellige antibiotika, hvilket begrænser spredningen af E. coli- resistens overfor disse lægemidler.

Til administration af Escherichia coli kan infektioner anvendes: trimethoprim / sulfamethoxazol, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin og piperacillin.

Urinvejsinfektioner fra E. coli

Forvaltningen af ​​urinvejsinfektioner af E. coli involverer en farmakologisk behandling, ofte med antibiotika (såsom trimethoprim / sulfamethoxazol eller fluoroquinolon) eller urin antiseptika, som skal ordineres af lægen . Terapi skal følges gennem hele den angivne periode, selvom symptomerne ofte forsvinder. Risikoen for en tidlig suspension af behandlingen er at udvikle tilbagefald, samt fremme bakteriel resistens overfor antibiotika.

Forvaltning af komplikationer

Hvad angår de mulige komplikationer, hos nogle mennesker, er E. coli- infektion ansvarlig for hæmatologiske problemer og nyresvigt. De fleste kritiske patienter kan kræve intensiv understøttende behandling baseret på rehydrering, hæmodialyse og / eller peritonealdialyse, plasmaferes og blodtransfusioner, op til nyretransplantation.

forebyggelse

Spredningen af ​​mange E. coli- infektioner kan let forhindres, idet man skal være opmærksom på den normale drift af miljørensning og personlig hygiejne (især håndvask).

Hvordan kan E. coli infektioner forhindres?

• Vask altid dine hænder med varmt sæbevand, især:
  • Før madlavning
  • Efter at have rørt rå kød;
  • Efter brug af toilettet;
  • Efter at komme i kontakt med dyr;
  • Efter udskiftning af bleen.
• Drikker kun drikkevand : Måske er det en forudgående rådgivning, men det skal især huskes, når man rejser til lande, hvor vand ikke behandles og kan være forurenet med E. coli . Af samme grund er det også vigtigt at undgå:
  • Utilsigtet indtagelse af vand i søer, damme, vandløb eller pools;
  • Isforbrug i drikkevarer;
  • Brug vandhaner til at børste tænderne.
• Kog altid rå kød, især kød fra jorden: Indersiden skal nå en minimumstemperatur på 70 ° C i mindst 2 minutter. For at undgå krydskontaminering opbevares og forberedes råkød adskilt fra kogt kød, idet man undgår at bruge de samme overflader eller uvaskede redskaber til at manipulere dem.
• Undgå mælk, mejeriprodukter og saft, der ikke er pasteuriseret .

Hvad angår friske plantefødevarer, såsom frugt og grøntsager, skal de vaskes med drikkevand eller skrælles før forbrug, især hvis de ikke kan koges.

For at forhindre E. coli urininfektioner er det vigtigt:

• Drikk generøse mængder vand hver dag for at opretholde en ordentlig daglig hydrering og fremme urinstrømmen;
• Hold ikke urinen i lang tid, hvis du føler dig nødt til at tømme din blære.
• Pas på intim hygiejne på daglig basis, især i menstruationsperioden og før og efter samleje. Kvinder skal være særlig opmærksomme på vask og rengøring selv med direkte bevægelser fra vulva til anus, aldrig omvendt. Ellers risikerer vi at overføre bakterier som E. coli til urin og vaginal åbning.