smitsomme sygdomme

Toksisk shock syndrom (TSS)

Hvad er TSS?

Toksisk shock syndrom (TSS) er et multisystem inflammatorisk respons bestemt af bakteriestammer, der er i stand til at producere visse former for exotoxiner.

En infektion forårsaget af Staphylococcus aureus og Streptococcus pyogenes øger risikoen for, at denne sjældne komplikation kan forekomme. Begyndelsen af ​​toksisk shocksyndrom kan lokaliseres på ethvert legemssted, selvom det forekommer hyppigt efter vaginal kolonisering, især hvis det forekommer i menstruationsperioden. Faktisk blev det toksiske shocksyndrom identificeret i begyndelsen af ​​1980'erne og umiddelbart forbundet med brugen af ​​interne puder. I de følgende år er takket være indførelsen af ​​nogle produktionsændringer og fjernelse af nogle produkter fra markedet faldet forekomsten af ​​TSS i forbindelse med brugen af ​​interne tamponer. Samtidig er kvinder blevet mere opmærksomme på faren i forbindelse med deres misbrug, hvilket yderligere reducerer risikoen for udvikling af symptomer på toksisk shocksyndrom. I øjeblikket repræsenterer denne form for TSS, defineret som "menstruation", ca. 70% af tilfældene og udgør en variabel risiko afhængigt af absorptionsgraden og den kemiske sammensætning af selve bufferen.

Ved siden af ​​den form for toksisk shocksyndrom, der er forbundet med brugen af ​​interne absorberende stoffer, er der en "ikke-menstruel" form, der er relateret til alvorlige infektioner, også af nosokomisk oprindelse. Under nogle omstændigheder vokser bakterierne hurtigt og aktiverer et immunrespons, der udløser den dramatiske udbrud af en kombination af symptomer: høj feber, diffus erythematøs hududslæt, skarpt blodtryksfald mv. Bakterieeksotoksiner kan forårsage inddragelse af andre organer i kroppen og blive kompliceret med en række tilfælde der kan forårsage døden. Tidlig diagnose og passende behandling forhindrer sygdomsprogression og mulige komplikationer, med en god chance for genopretning.

Årsager

Den nøjagtige årsag til TSS er ukendt, men de fleste tilfælde er forbundet med en infektion som følge af Staphylococcus aureus- stammer. Det toksin, der oftest er impliceret i patogenesen af ​​toksisk shocksyndrom, er TSST-1 (toksisk choktoksin-1), produceret af Staphylococcus. Dette tilhører kategorien af ​​såkaldte superantigener sammen med andre typer bakterielle toksiner, såsom Staphylococcus enterotoxin B eller C eller pyrogen exotoxin produceret af Streptococcus pyogenes (Gruppe A hemolytisk Streptococcus β). Disse særlige molekyler er i stand til direkte at aktivere en meget høj immunrespons sammenlignet med normal antigenstimulering. Reaktionen resulterer i frigivelsen af ​​store mængder cytokiner og andre kemiske mediatorer, der frembringer feber, udslæt, vævs læsioner og chok.

Det er vigtigt at overveje, at koloniseringen af ​​patogener deltager i dannelsen af ​​det toksiske shocksyndrom, men det er ikke en tilstrækkelig faktor til at bestemme det kliniske billede af tilstanden, som altid er en sjælden forekomst. Staphylococcus aureus er en følelse af menneskelig hud og slimhindeflader og kan som sådan normalt findes i forskellige kvarterer uden at forårsage infektion eller sygdom (kolonisering). Imidlertid kan personer, som ikke har udviklet anti-TSST-1-antistoffer (eller mod andre toksiner) udvikle toksisk shocksyndrom. Endvidere kan Staphylococcus aureus infektioner udvikle sig som en komplikation af andre lokaliserede eller systemiske infektioner, såsom lungebetændelse, osteomyelitis (knogleinfektion), bihulebetændelse og hudsår (såsom kirurgiske indsnit eller forbrændinger). Streptococcus pyogenes toxic shock shock syndrom (STSS) kan forekomme som en sekundær infektion, såsom influenza A, kyllingepok eller bakteriel cellulitis (infektioner i huden og underliggende væv).

Risikofaktorer

"Ikke-menstrueret" toksisk shocksyndrom forekommer hos mænd og kvinder i alle aldre og er normalt forårsaget af lokaliserede eller systemiske infektioner.

De fleste tilfælde af "menstruation" toksisk chok syndrom er forbundet med brugen af ​​interne pads, men tilstanden er nu relativt sjælden.

Den nøjagtige etiologi af toksisk shocksyndrom er endnu ikke defineret, men tilfælde er blevet forbundet med:

  • Superabsorberende interne puder;
  • Langvarig brug af antibiotika;
  • Staphylococcus eller streptococcus infektioner, især i nærvær af kutane sår eller kirurgiske indsnit, selv når den inflammatoriske reaktion forekommer mindre;
  • Nogle antikonceptionsmetoder, der skal indsættes i vagina: vaginal membran og svangerskabsforebyggende svamp (cylindrisk polyurethansvamp gennemblødt i et spermicid, der skal indsættes i vagina før samleje);
  • Hudskade (forbrændinger eller forbrændinger);
  • Gynækologiske infektioner og / eller puerperal sepsis (alvorlig infektion i livmoderen, som opstår efter fødslen eller abort).

Brug af puden . Forskere ved ikke præcis, hvordan swabs kan forårsage toksisk shock syndrom. Nogle mener, at når superabsorberende pads bliver længe på plads i lang tid, kan de blive en yngleplads for bakterier. En anden teori tyder på, at fibrene i det indre absorberende materiale kan ridse vagina i vagina, hvilket letter indførelsen af ​​bakterier eller deres toksiner i blodbanen. Der blev ikke fundet noget bevis for at støtte disse hypoteser.

Symptomer

Det toksiske shocksyndrom har et meget alvorligt klinisk kursus. Hvis stafylokokker eller streptokokker er årsagen, udvikler symptomerne pludselig og forværres hurtigt over en kort periode. Generelt forekommer indtrængningen i "menstruationsformer" inden for 3.-4. Dages cyklus med en pludselig feber højere end 38, 9 ° C. Blodtrykket falder til farligt lave niveauer og er forbundet med ved begyndelsen af ​​svimmelhed. Andre kliniske tegn udvikler sig hurtigt, i løbet af få timer. Disse kan omfatte: kuldegysninger, opkastning, ondt i halsen, diarré og muskelsmerter. Efter 1-2 uger på håndfladerne og i fodsålerne kan der forekomme en typisk hudafvigelse (svarende til udfaldet af solskoldning). I streptokokoksoksisk shocksyndrom er såret smertefuldt, og gangren kan udvikle sig omkring den inficerede læsion. Når kilden er en swab inficeret med stafylokokker, kan syndromet gentage sig, normalt inden for 4 måneder efter den første episode. En vigtig egenskab ved TSS er, at den faktisk har en tendens til at genopstå, selv om - heldigvis - hver episode har tendens til at være mindre alvorlig end den første infektion. For at mindske risikoen for geninfektion, bør kvinder, der har haft syndromet, ikke anvende interne tamponer. Tilbagefald er blevet rapporteret i ca. 30-40% af tilfældene.

De hyppigste kliniske tegn, der findes i toksisk shocksyndrom, er:

  • Pludselig høj feber (38, 9 ° C eller højere);
  • Hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg);
  • Coagulopathy, med blødningsproblemer;
  • kuldegysninger;
  • Kvalme, opkastning og / eller diarré;
  • Udbredt udslæt på kroppen, der ligner erythem, især på bagagerummet, ansigtet, håndfladerne og fodsålerne;
  • Forvirring og desorientering;
  • Abdominal smerte og vaginal udledning;
  • Muskelsmerter eller svaghed;
  • Rødme i øjne, hals og vagina;
  • Hovedpine eller svimmelhed
  • Hævelse af ansigt og øjenlåg.

Indledende symptomer kan forbedres, men sygdommen kan fortsætte med at udvikle sig og forårsage skade på mange organer. Adskillige organer som nyrer, lever, hjerte og lunger fungerer muligvis ikke korrekt eller udvikler organsvigt (manglende evne til at klare kroppens krav).

De mulige alvorlige komplikationer af TSS inkluderer:

  • Åndedrætsbesvær
  • Bevidsthedstab
  • Rhabdomyolyse;
  • koldbrand;
  • pancreatitis;
  • kardiomyopati;
  • Akut leversvigt;
  • Encefalopati og cerebralt ødem;
  • Trombocytopeni og marvundertrykkelse;
  • Dissemineret intravaskulær koagulopati (DIC);
  • Metabolisk acidose og elektrolytforstyrrelser.

Når streptokokker er involveret, kan syndromet være dødelig op til 70% af tilfældene, mens hvis infektionen skyldes stafylokokker, kan omkring 5% af patienterne dø, hvis formularen er "menstrual" og 15% hvis ikke det er. Hvis folk bliver behandlet inden for kort tid, er genoprettelsen sædvanligvis fuldstændig.

Hvornår skal man konsultere en læge. Hvis en pludselig feber udvikler sig og et eller flere af de andre symptomer, der er anført ovenfor, er det yderst usandsynligt, at patienten vil præsentere TSS. Imidlertid bør disse kliniske tegn aldrig ignoreres, og det ville være tilrådeligt at kontakte din læge med det samme for at fastslå din tilstand og angive de symptomer og timing, som de forekom. Hvis en tampon er i det vaginale område, skal du straks fjerne det. Fortæl også din læge, hvis du har brugt interne hygiejnebind, eller hvis du har udviklet en hudinfektion, som f.eks. En kog eller en boble, der er blevet smittet.

diagnose

Toksisk shocksyndrom diagnosticeres ved at identificere typiske symptomer, udført ved en komplet fysisk undersøgelse (som omfatter en bækkenprøve hos kvinder) gennem blodanalyse for at se efter forekomsten af ​​en staph-infektion eller streptokokcus, og gennem evaluering af nyre- og leverfunktion. Blodkulturer er positive i 5-15% tilfælde af toksisk shocksyndrom. Urinalyse kan vise mikroskopisk hæmaturi og myoglobinuri. Lægen kan også udføre en pharyngeal (eller vaginal) vatpind, når der er en klinisk mistanke om et udbrud af infektion. Andre tests kan udføres for at udelukke andre medicinske tilstande.

Definitionen af ​​toksisk shocksyndrom kræver følgende kliniske kriterier:

  1. temperatur> 38, 9 ° C;
  2. lavt blodtryk (med svimmelhed eller svimmelhed i opretstående stilling);
  3. diffus erythematøs udslæt;
  4. hud desquamation 1-2 uger efter sygdommens begyndelse
  5. multisystem involvering (bevis på 3 eller flere organer ramt af infektion):
    • Mave-tarmkanalen: opkastning og / eller diarré;
    • Muskulatur: alvorlig muskelsmerte og øget CPK (kreatinphosphokinase);
    • Lever: nedsat leverfunktion
    • Nyre: Forøgelse af urinstof-, urinstof- og kreatininværdierne
    • Hæmatologisk: trombocytopeni (også tydeligt fremkaldt af blå mærker);
    • Centralnervesystem: desorientering eller forstyrrelse af bevidsthed;
    • Slimhinde: rødme i øjne, mund og vagina, på grund af øget blodgennemstrømning i disse områder.

behandling

Den specifikke behandling af toksisk streptokock og stafylokok shock syndrom er etableret af lægen baseret på:

  • Alder, generelle sundhedsforhold og patientens medicinske historie;
  • Infektionsmiddel;
  • Omfanget af sygdommen
  • Forventninger til sygdomsforløbet.

Der er to vigtige mål i behandlingen af ​​toksisk shocksyndrom: bekæmpelse af infektionen og understøttelse af funktionerne i de organer, der er blevet påvirket, for at vende forringelsesprocessen. Patienten har brug for øjeblikkelig indlæggelse i en intensiv afdeling. De fleste mennesker reagerer på behandling inden for et par dage, men betingelsen kan tage flere uger for at genoprette et godt helbred.

Behandling af infektion

Infektionen kan styres med en kombination af antibiotika, som administreres intravenøst. Antibiotika helbreder ikke TSS, men er afgørende for at klare tilstanden. I alvorlige tilfælde kan immunoglobuliner også gives: Denne terapi kan indikeres for at neutralisere toksinerne produceret af bakterierne og for at understøtte antistoffet.

stoffer

I tilfælde af hypotension administreres lægemidler til stabilisering af blodtrykket.

Livsstøtte

For at understøtte vejrtrækning, kan der gives ekstra ilt til patienten. Støttende behandling omfatter også intravenøs administration af væsker for at forhindre dehydrering og organskader.

dialyse

De toksiner, der produceres af staphylokokker eller streptokokker bakterier, der er forbundet med hypotension, kan forårsage nyresvigt. Hvis nyrerne holder op med at arbejde, kan en dialysemaskine bruges til at filtrere blodet.

Rengøring af det inficerede væv

Hvis toksinerne har beskadigede dele af hudvævet eller andre ender af kroppen, såsom fingre eller tæer, skal det inficerede sted gennemgå en vandingsprocedure. I meget alvorlige tilfælde kan kirurgisk rensning af det inficerede sår eller amputation af den ene ende af kroppen være nødvendig, hvis gangren har udviklet sig.

Forebyggelse af toksisk shock syndrom

Kvinder, der bruger interne puder, kan træffe forskellige forholdsregler:

  • Undgå at bruge interne puder, når strømmen er meget lys;
  • Alternativ brug af eksterne absorberende stoffer og tamponer;
  • Skift pads ofte i løbet af dagen, mindst hver sjette time;
  • Opbevar emballagen indeholdende de interne hygiejnebind på et rent og tørt sted.
  • Vask dine hænder med sæbe og vand før og efter indsættelse af en vatpind;
  • Brug en pude med en lavere absorberende effekt, hvis du finder irritation eller problemer med at fjerne det.
  • I tilfælde af en tidligere episode af toksisk shocksyndrom eller en alvorlig stafylokok- eller streptokokinfektion, må ikke interne absorberende midler eller prævention anvendes i vagina

Endelig indebærer den grundlæggende strategi for at undgå toksisk shock syndrom hurtig og fuldstændig sårpleje for at forhindre eventuelle infektioner.