Hvad er apraxia?
I mangel af elementære neurologiske læsioner af motorisk eller sensorisk natur taler vi om apraxi, når emnet viser en åbenbar vanskelighed eller manglende evne til at udføre frivillige bevægelser.
De fleste patienter, der lider af apraxi, er ikke opmærksomme på deres egen lidelse: vi taler om anosognosi, patientens manglende evne til at genkende sit eget neuropsykologiske underskud.
Betydning af apraxi
Betegnelsen apraxi stammer fra den græske a-praxia : præfikset a- angiver en negation, mens suffikset -praxi betyder at gøre (bogstaveligt talt ikke-gør, umulighed at gøre). I begyndelsen af 1870'erne dannede lægen Steinthal termen først, men indsatte den i en forkert sammenhæng, der især var forbundet med det aphasiske syndrom. Et århundrede senere revurderede en anden videnskabsmand korrekt begrebet, som tog sin nuværende betydning: manglende evne til at udføre og / eller kontrollere en frivillig bevægelse .
Årsager
Apraxia stammer fra sekundære cerebrale patologier og skyldes aldrig dystoni, dyskinesi eller ataxi. Den mest almindelige etiologiske faktor, der er ansvarlig for sygdommen, skyldes helt sikkert en cerebrovaskulær læsion: Faktisk skyldes de hyppigste apraxier hovedsageligt trombotiske eller emboliske infarkter, langvarig hæmodialyse, slagtilfælde og hjernetumorer. En tæt sammenhæng er blevet observeret mellem Alzheimers sygdom og andre neurodegenerative sygdomme generelt og apraxi. I nogle tilfælde kan apraxia forværres efter samtidig psykologiske sygdomme (fx psykogen motorisk dysfunktion forbundet med organiske patologier).
Apraxien kan genereres af læsioner - ofte delvis - mod corpus callosum; Generelt forårsager disse skader skade på den venstre halvdel af kroppen. Først når den dominerende cerebrale halvkugle (venstre, ansvarlig for motorisk koordinering) påvirkes, løber patienten risikoen for apraxi; hjerneskade på den ikke-dominerende (højre) halvkugle forårsager ikke apraxi.
Apropeksen af corpus callosum involverer kun lemmerne, og de forlader ansigterne uheldig. [taget fra neurofysiologi af bevægelse: anatomi, biomekanik, klinisk kinesiologi, af M. Marchetti, P. Pilastrini]
Symptomer
Udvalget af motoriske lidelser, der kan opsummeres i apraxi, påvirker normalt armmusklene, mens ben og ansigt kun påvirkes sjældent; bagagerumets apraxi kan diskuteres.
De lidelser, der fuldender det symptomatologiske billede af apraksisk lidelse, kan opsummeres i nogle hovedpunkter, der er vist nedenfor i tabellen:
Klinisk aspekt af apraxi (designfejl)
- Introduktion af innovative elementer under en gestus
- Manglen på nogle uundværlige elementer til gennemførelse af en bevægelse
- Erstatning af en bevægelse med en anden uforståelig
- Bizar realisering af gestus
- Bevarelse af bevægelsen: Patienten fortsætter med at gentage den givne gestus
- Temporal koordinering: subjektets apraxis kan ikke huske den korrekte bevægelsesrunde, der har til formål at opnå en fuldstændig meningsfuld gestus
- Faget, der lider af apraxia, bruger hånden eller fingrene som om de var objektet (objekt = hånden)
