lever sundhed

Hepatisk coma

generalitet

Hepatisk koma er en alvorlig tilstand af bevidstløshed, der skelner mellem den endelige fase af hepatisk encefalopati, en neurologisk sygdom, der skyldes tilstedeværelsen af ​​en tilstand af leversvigt.

En person i en hepatisk koma opfører sig på samme måde som et individ i koma som følge af andre årsager (fx alvorlig hjerne traume, slagtilfælde osv.). Derfor er det ufølsomt for enhver smertefuld stimulus, forandringer i lys og lyde, mangler søvnvågningscyklussen, evnen til at udføre frivillige bevægelser mv.

Behandlingen af ​​hepatisk koma omfatter indlæggelse i intensiv pleje, løbende støtte til vitale funktioner, metabolisk støttebehandling og en række opmærksomheder med det formål at forhindre komplikationer fra langvarig immobilitet.

Prognosen er generelt negativ: i de fleste tilfælde er hepatisk koma endeligt med patientens død.

Hvad er hepatisk koma?

Hepatopen er den alvorlige tilstand af bevidstløshed, til hvilke personer med hepatisk encephalopati når det mest avancerede stadium.

Hepatisk encefalopati er resultatet af strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen på grund af tilstedeværelsen af ​​en alvorlig levermangel, der kaldes leversvigt .

REVISION AF HVORDAN DEN HEPATISKE INSUFFICIENCY FORORDER HEPATISK ENFALOPATHI

Den menneskelige lever dækker meget vigtige funktioner for livet, herunder:

  • Produktion af essentielle proteiner og hormoner;
  • Fremstillingen af ​​koagulationsfaktorer
  • Reguleringen af ​​kolesterolniveauer i blodet;
  • Afskaffelsen fra blodet af såkaldte affaldsprodukter, som kan være toksiner, infektiøse midler eller katabolitter;
  • Infusion af ny energi til kroppen, når der er et generelt energiforbrug.

Dem, der lider af leversvigt, har en lever, der er uigenkaldeligt beskadiget og ude af stand til at udføre de fleste af ovenstående funktioner.

I det specifikke tilfælde af hepatisk encephalopati er det ikke muligt at bestemme udseendet af sidstnævnte for at eliminere affaldsprodukter fra blodet. Faktisk på langt sigt indebærer fraværet af et passende blodrensningssystem invasionen af ​​encephalonen ved hjælp af ovennævnte produkter og dens progressive strukturelle forringelse (affaldsprodukter invaderer hjernens nerveceller, ændrer generel struktur og funktion af hjernevæv).

Årsager

Hepatisk koma kan skyldes en tilstand af leversvigt forbundet med tilstedeværelsen af ​​en akut hepatisk encefalopati eller det kan skyldes en tilstand af leversvigt, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en kronisk hepatisk encefalopati .

Akut hepatisk encefalopati er en neurologisk tilstand som følge af meget alvorlig leversygdom, akut karakter og hurtig og pludselig indtræden. Eksempler på sådanne sygdomme er: akut fulminant viral hepatitis, toksisk hepatitis og Reye's syndrom .

Kronisk hepatisk encefalopati er derimod en neurologisk tilstand, som skyldes en progressiv degenerativ proces i leveren, bedre kendt som levercirrhose .

Hvad er den mest alvorlige sag?

Akut hepatisk encefalopati er en mere alvorlig og mindre hærdbar tilstand end kronisk hepatisk encefalopati.

Alt dette påvirker klart prognosen, som har tendens til at være meget mere ugunstig i den første omstændighed end i den anden.

Risikofaktorer for hepatisk encefalopati:

  • Overbelastning af kvælstof og efterfølgende stigning i ammoniak i blodet
  • Udtørringstilstand
  • Tilstedeværelse af elektrolyt eller metaboliske ubalancer, såsom hyponatremi, hypokalæmi eller alkalose
  • Forkert indtagelse af benzodiazepiner, narkotika og / eller antipsykotika
  • Alkoholforgiftning
  • hypoxi
  • Infektioner såsom lungebetændelse, urinvejsinfektioner eller bakteriel peritonitis
  • Medicinske interventioner af transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (NB: Disse procedurer forårsager hepatisk encefalopati selv i fravær af leversygdom)

Symptomer, tegn og komplikationer

En person i en hepatisk koma opfører sig nøjagtigt som enhver anden person i en komakommando på grund af andre årsager (fx alvorlig hjerne traume). Derfor:

  • Det kan ikke vækkes;
  • Reagerer ikke på nogen smertefuld stimulus;
  • Reagerer ikke på lysændringer;
  • Reagerer ikke på lyde;
  • Det mangler søvnvågne cyklus;
  • Han kan ikke gøre nogen frivillig gestus.

KOMPLIKATIONER

Hepatisk koma repræsenterer det mest alvorlige stadium af hepatisk encefalopati.

Dens forekomst er for mange patienter prædudet til døden, som skyldes cerebralt ødem .

Gennemgang af stadierne af hepatisk encefalopati

I mangel af tilstrækkelige behandlinger underkastes hepatisk encefalopati en evolutionær proces, karakteriseret ved en progressiv forværring af symptomatologien.

Efter flere debatter har det medicinske videnskabelige samfund konstateret, at symptomforringelsen af ​​leverencefalopati ved konvention kan opdeles i fire trin (eller grader) af stigende sværhedsgrad:

  • Den første fase, kaldet fase 1, svarer til den første fase af sygdommen, den mindst alvorlige.

    Nogle af de typiske symptomer er: lille mangel på opmærksomhed, moderat forvirring, bevidsthedstab, mareridt, søvnforstyrrelser, der resulterer i søvnighed i søvn, angst osv.

  • Den anden fase, kaldet fase 2, svarer til den milde / moderate fase af sygdommen.

    Det er karakteriseret ved en forværring af fase 1 symptomer og udseendet af sløvhed og apati;

  • Den tredje fase, kaldet trin 3, svarer til den moderate / svære fase af sygdommen.

    Patienten på dette stadium bliver hovedpersonen i pludselige og uberettigede vredebilleder, bizar opførsel, brug af uforståeligt sprog, irritabilitet og høj døsighed;

  • Det fjerde stadium, kaldet fase 4, svarer til sygdommens endelige fase, og komaet er dets eneste manifestation.

diagnose

Diagnosen af ​​hepatisk koma er baseret på medicinsk test, der specifikt er designet til at bestemme, om et individ er i koma eller ej, og på en række tests, hvis mål er at identificere de præcise årsager.

At være opmærksom på, at oprindelsesfaktorerne i leverkoma kan være nyttige i hypotetisk tilfælde af patientopvågning, når lægerne skal planlægge en passende genopretningsterapi og forebyggelse af tilbagefald (eller tilbagefald).

En diagnostisk test som CT-scan viser kun tilstedeværelsen af ​​hepatisk encephalopati, når den berørte person kommer ind i leveret koma.

terapi

Behandlingen af ​​hepatisk koma involverer indlæggelse eller i en lignende struktur, kontinuerlig understøttelse af alle patientens vigtigste vitale funktioner (derfor mekanisk ventilation, kunstig ernæring osv.), En metabolisk støttebehandling og en række opmærksomheder med det formål at forebygge de klassiske komplikationer som følge af lange perioder med umulighed (tryksår, aspirationspneumoni, atelektase osv.).

HOSPITALITET: HVILKE HOSPITALE OMRÅDER DU HOLDER?

Hospitalisering af personer i en hepatisk koma opbevares i intensiv pleje .

Intensive Care eller Intensive Care Unit er hospitalsafdelingen reserveret til hospitalsindlæggelse af patienter i alvorlige helbredsforhold, der har brug for løbende behandling, overvågning og support for at opretholde deres livsvigtige funktioner normalt.

METABOLISK SUPPORTTERAPI: HVAD GIVER DET?

Metabolisk støttetapi, der er forbeholdt mennesker i leverkoma, består generelt af intravenøse indgivelser af forgrenede aminosyrer, der er forbundet med en glucoseopløsning.

prognose

Hepatisk koma har tendens til at have en negativ prognose. Faktisk er chancerne for at vågne op fra en sådan tilstand små, og de fleste af de involverede patienter dør.

Ifølge nogle undersøgelser er den mere alvorlige hepatisk encephalopati ved hepatiske koma, og jo mere er chancerne for opvågning / genopretning reduceret.