Introduktion og klassificering
Siden mennesket har lært at "tæle" ild, er små forbrændinger og forbrændinger blevet en af de mest almindelige kvæstelser i hjemmet, på arbejdspladsen og i rekreation.
En forbrænding er pr. Definition en mere eller mindre omfattende læsion af huden og nogle gange af de underliggende væv forårsaget af et termisk, fysisk eller kemisk middel. De mulige årsager er derfor talrige og heterogene, ligesom omfanget af den skade, de forårsager.
I forhold til årsagsmidlet kan forbrændinger sondres ind i:
- VARMEBURNS: Flammer, væsker, genstande eller gasser ved høje temperaturer ændrer overfladen af vævets struktur og funktionalitet, med det formål at forårsage celledød, proteinkoagulering eller vævskarbonisering. Selv for stive temperaturer kan forårsage alvorlig skade.
- BURNS FRA KEMIKALIER: stærke syrer eller baser forårsager generelt alvorlige ændringer, som, selvom de er begrænset til kontaktområdet, er ret dybe.
- ELEKTRICITETSBURNS: de kan tilskrives den varme, der genereres af den elektriske strøm under dens passage i kroppen mellem indgangspunktet og udgangspunktet; Disse er generelt tilsyneladende begrænsede forbrændinger, men som i de mest alvorlige tilfælde (højspænding) kan forårsage en temmelig omfattende dyb nekrose.
- BURNS FRA RADIANT AGENTS: Solen og enhver anden kilde til UVA (herunder garvelygter) eller ioniserende stråling kan forårsage forbrændinger i varierende grad.
I forhold til de ovennævnte etiologiske midler afhænger sværhedsgraden af brændingen af den opnåede varmetemperatur, varigheden af kontakten og det involverede anatomiske område.
- Vi taler om første grad brænde, når den patologiske proces kun påvirker det mest overfladiske lag af huden (kaldet epidermis); Denne kategori omfatter mindre forbrændinger, der forekommer med en lille rødme, der er forbundet med lokal hævelse, smerte og brænding. Hudens "barriere" funktion er ikke kompromitteret, ligesom patientens generelle helbred; heling opstår inden for få dage, normalt uden ardannelse og ofte med omfattende skalering. Skader ved for høj solbeskyttelse eller dem, der er forårsaget af kontakt med væsker ved moderat høj temperatur, såsom kaffe eller te, der stadig er for varme, er et typisk eksempel på første graders forbrændinger.
- I andengradsforbrændinger er læsionen dybere, påvirker dermis (den anden af de tre hudlag) og ledsages af filitten (vesikler fyldt med en klar væske); intens smerte er også karakteristisk. Den anden grad brænder er yderligere opdelt i enkle og dybe. De første, der ligner den første klasse, helbredes spontant og med et positivt resultat, selvom de kræver længere tid (10-20 dage) og kan have mindre komplikationer; Af denne grund er det tilrådeligt at underkaste dem en lægeundersøgelse. De dybere forbrændinger såvel som i tredje grad har ikke tendens til at helbrede eller reparere meget langsomt (inden for 3-4 uger) og med ofte alvorlige ar. Af denne årsag er en tidsmæssig kirurgisk behandling ofte nødvendig med det formål at fjerne nekrotisk væv og anvende hudtransplantater (dermo-epidermal).
- Maksimal sværhedsgraden af den skadelige proces nås med tredje graders forbrændinger, hvor den fysiske eller kemiske termiske belastning forårsager skade på de dybe lag af huden (det kan påvirke fedt og muskelvæv i op til de mest alvorlige tilfælde, til de underliggende knogler). Når forbrændingen skyldes flamme eller røde varme genstande, fører hudnekrose til dannelse af tørre og sorte skorper, mens det ætiologiske middel er en kogende væske, der fremstår som fluffy og hvidlig. På grund af karbonisering af nerveender kan smerte være paradoksalt næppe eller endog fraværende. Kirurgi er altid nødvendig.
Se også: Symptomer Burns
Sammen med dybden bestemmes sværhedsgraden af forbrændinger også af omfanget af det skadede område; både dette er større og jo mere lumske er farens fare for den brændte person.
For en hurtig beregning af den involverede kropsoverflade anvendes den såkaldte "ni-regelen": kropsoverfladen er opdelt i zoner, og en procentdel er tildelt hver enkelt (i dette tilfælde er ni, en multipel eller en del deraf brugt) ). Summen af disse tal giver en simpel og øjeblikkelig vurdering af sværhedsgraden af brændingen. Denne formel er unøjagtig, når den anvendes på børn, på grund af det forholdsmæssigt større hoved og forholdsvis mindre lemmer end voksne.
For det tredje afhænger sværhedsgraden af en forbrænding af det involverede kropsområde (områder med hår og et hudlag beskytter mere ofte end hårløse områder med tynd hud, såsom flexoroverflader og sammenfoldninger), men også under forholdene alder af de sårede: alder (de yngste og de ældre er mest udsatte), fysiske forhold og ledsagende skader (faktorer der forværrer forbrændingen er samtidig forekomst af kraniale traumer, brud, udtørring af kroppen) og eksisterende sygdomme (det er mere farlig i nærværelse af kardiomyopatier, bronchopneumopatier, diabetes og lever- eller nyresygdomme).
Forbrændinger og sundhedsfarer
Huden er kroppens største organ og udgør i sig selv ca. 15% af kropsvægten; reel grænseflade med det ydre miljø, er det først og fremmest imod en overdreven dispersion af organiske væsker. Af denne grund, når det er beskadiget af en forbrænding, kan vandtab blive dramatisk, for at kompromittere individets overlevelse. Situationen er yderligere kompliceret af den massive frigivelse af inflammationsmediatorer i cirkulationen, som letter passage af væsker fra blodet til de interstitielle rum. Dehydrering, der er forbundet med en reduktion i mængden af cirkulerende blod, kan føre til hypotension og hypovolemisk shock. Det er netop det tab af serum, der udstråler fra hudoverfladerne, for at give anledning til, i anden graders forbrændinger, til de karakteristiske blærer eller flettene.
En anden og meget vigtig funktion af huden, som er mindre i tilfælde af forbrændinger, er den beskyttende virkning mod bakterielle midler, som i sin fravær kan trænge dybt ud blandt andet af faldet i immunforsvaret på grund af alvorlig organisk lidelse. Af denne grund er der på hospitalsniveau specialiserede afdelinger for alvorlige brandoffer, bygget og styret for at minimere risikoen for infektioner.
Ved alvorlige forbrændinger gennemgår kroppens metabolisme en kraftig stigning, der fordobles i de mest desperate situationer. Protein og fedtkatabolisme er høj, vægttabet er ret hurtigt; at forebygge den underernærede tilstand af den alvorlige brændte person er derfor afgørende for at øge chancerne for overlevelse.
Alle de brænder, der betragtes som alvorlige:
- de er komplicerede af skader på luftvejene, andre bløde vævsskader og knogleskader.
- Brændsler udvides til ansigt, hænder, fødder, anal-genital og større led, luftveje eller fordøjelseskanalen.
- Forbrændinger med indånding, eksplosion, elektriske og kemiske forbrændinger.
- III-grade forbrændinger, der involverer mere end 10% af kropsoverfladen.
- Grad II forbrændinger involverer mere end 25-30% af kropsoverfladen eller 18-20% hos børn.
- Når forlængelsen overstiger 40%, reduceres chancerne for overlevelse betydeligt.
