Osteonekrose

generalitet

Osteonekrose betyder død af knogle.

I modsætning til hvad mange tror, er knogle et levende væv, som har brug for blod og ilt; hvis disse mislykkes, forekommer de celler, der udgør det, for tidlig død og osteonekrose opstår.

Figur: Røntgen af skulderleddet; i billedet til højre er processen med osteonekrose, som påvirker humerusens hoved og skulaens glenoidhulhed, tydelig. Fra webstedet: www.drlox.com

Det kan føre til lokale brud og i de mest alvorlige tilfælde sammenbruddet af den berørte knogle.

De faktorer, der kan udløse en osteonekroseproces, er talrige, herunder fælles traumer, misbrug af kortikosteroidlægemidler, alkoholisme, seglcelleanæmi osv.

Generelt påvirkes epifyserne af de lange knogler, det vil sige de terminale knogler som lårbenet, tibia eller humerus involveret i de respektive led.

Smerte og dårlig ledfunktion er de vigtigste symptomer på osteonekrose.

Terapien består af forskellige retsmidler, både konservative og kirurgiske. For at undgå komplikationer er det godt at tage hurtig handling.

Hvad er osteonekrose?

Osteonekrose er knogledævets død som følge af en forsvundet eller utilstrækkelig blodforsyning. Også kendt som avaskulær nekrose, knoglenekrose eller knogleinfarkt, resulterer det i udseendet af små brud i det berørte knogleområde; i de mest alvorlige tilfælde kan osteonekrose endda bestemme knoglebrud .

Epidemiologi

Osteonekrose kan påvirke nogen, men ifølge nogle statistiske undersøgelser er det hyppigere hos mandlige individer i alderen mellem 30 og 60 år.

Årsager

Blodstrømmen til en bestemt del af knogle kan påvirkes af:

En fælles skade ligger i nærheden . De hyppigste skader på leddene, der resulterer i knoglenekrose, er knæforstuvninger, skulder- eller hofteforskydninger, ankelforstuinger osv.
Radioterapi behandling mod kræft (strålebehandling) . Ioniserende stråling, der anvendes til behandling af tumorer, kan have ubehagelige bivirkninger; Blandt disse er også svækkelsen af knoglerne og skaden på blodkarrene, som leverer knoglevævet og holder det i live.
Sickle celle anæmi . I denne sygdom har de røde blodlegemer en særlig form, hvilket gør blodstrømmen indenfor de mindre blodkar unormale. Dette resulterer i ringe blodcirkulation og mangel på næring af nogle væv, herunder knogle.
Alkoholmisbrug . Fedtindskud skabes i blodkarrene hos dem, der drikker meget alkohol, som forhindrer blodet i at flyde frit. I det lange løb kan disse indskud helt blokere kaliberne af karrene og forårsage episoder af osteonekrose.
Langvarige og / eller høje doser af kortikosteroid- og bisfosfonatlægemidler . Cortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, mens bisfosfonater er medicin, der anvendes i tilfælde af osteoporose. Den førstnævnte, hvis den tages i overdrevne doser, kan medføre forskellige bivirkninger, herunder fedtopsamling inde i karrene og deres følgevirkninger (NB: processen ligner meget, hvad der sker i tilfælde af alkoholmisbrug).
Sidstnævnte kan i stedet, hvis det tages i høje doser, forårsage en osteonekroseproces i kæben (NB: Den patofysiologiske mekanisme for bisfosfonater er endnu ikke blevet fuldstændigt afklaret).

Desuden er de ifølge nogle undersøgelser mere udsatte for osteonekrose:

Personer med særlige sygdomstilstande, såsom diabetes, aids, systemisk lupus erythematosus, såkaldt dekompressionssygdom, hypertension, Gauchers sygdom, arteriel trombose, arteriel emboli og reumatoid arthritis.
Folk, der har haft en organtransplantation eller er i dialyse på grund af et alvorligt nyreproblem.

Endelig udvikler en lille del af individer med osteonekrose problemet uden nogen bestemt grund. I disse situationer taler man om idiopatisk osteonekrose .

Symptomer og komplikationer

For at lære mere: Symptomer Osteonekrose

Meget ofte, i de tidlige stadier er osteonekrose asymptomatisk (dvs. det forårsager ikke nogen tydelige symptomer). Så bliver det over tid en årsag til smerte og usædvanlige brud.

I de mest alvorlige stadier (komplikationer) giver den nekrotiske knogle fuldstændigt (sammenfaldende).

Hvis knoglevævets død også indebærer en (meget hyppig) artikulering, kan dette degenerere på en foruroligende måde, selv ved at miste dens funktionalitet.

Figur: Hoved af en normal lårben (venstre) og påvirket af osteonekrose (højre). De blå kapillærer indikerer procesens avasculære oprindelse; Bemærk også, at nekrotisk knoglevæv er sjældent. Fra webstedet: www.drlox.com

Hvad er de mest smukke bønner?

De knogler, der er mest berørt af osteonekrose, er menneskets lange ben, såsom lårbenet (dvs. lårbenet) og humerus (dvs. armbenet).

Dette gælder både når årsagerne er traumatiske, og når patienten misbruger bestemte stoffer eller er berørt af en af de sundhedsforstyrrelser, der er nævnt i kapitlet om årsager.

Epifyserne, eller de terminale dele af de lange knogler, der deltager i leddene, er brudt og til sidst kollapset.

HVAD ER DE MEST AFFEKTEDE FORBINDELSER?

De led, der er mest tilbøjelige til osteonekrose, er knæ, skuldre, ankler, håndled, hofte og kæbe.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Det er tilrådeligt at kontakte din læge, når en bestemt knogle eller led er mærkeligt smertefuld. Hvis osteonekrose diagnosticeres i tide, kan de mest alvorlige komplikationer undgås.

diagnose

At diagnosticere osteonekrose, fysisk undersøgelse er ikke nok mange patologier, i virkeligheden, præsenterer symptomer svarende til dem af et knogleinfarkt. Derfor er det nødvendigt at ty til specifikke instrumentelle undersøgelser.

De tre mest praktiserede test er:

Røntgenundersøgelse . Det er nyttigt at detektere de knogleforandringer, der forekommer i de fremskredne stadier af osteonekrose; i starten er problemet sjældent identificeret.
Under røntgenbilleder udsættes patienten for en minimal dosis ioniserende stråling.
Knoglescintigrafi . Gennem injektion af et radioaktivt lægemiddel intravenøst giver det mulighed for at opnå billeder relateret til knoglernes anatomi og aktivitet. Dette er en meget følsom diagnostisk test, fordi det tydeligt viser, om der er patologiske ændringer; Imidlertid fremkommer der samtidig en ikke-specifik undersøgelse, da det ikke tydeliggør arten af de forstyrrelser, der fremhæves.
De anvendte mængder af radioaktivt stof er lave, men knoglescintigrafi anbefales ikke under graviditeten.
Figur: Pilen indikerer osteonekrose af lårhovedet. Fra webstedet: radiopaedia.org Kernemagnetisk resonans (RMN) . Det viser tydeligt de knogleforandringer, der forekommer i fremskredne stadier, mens det ikke altid er udtømmende i begyndelsen af lidelsen.
En stor fordel ved MR er, at patienten er fuldstændig harmløs.

PROBLEMET AF SENESTE DIAGNOS

Det sker ofte, at osteonekrose manifesterer sig kun med symptomer og tegn på et fremskredent stadium, når knogevævet nu allerede er delvist kompromitteret. I disse tilfælde er diagnosen uundgåelig sent, og dette kan påvirke effektiviteten af behandlingen.

behandling

For at reducere symptomerne og bremse udviklingen af osteonekrose, er forskellige lægemidler og nogle konservative behandlinger tilgængelige, såsom simpel hvile og fysioterapi. Men når knogleinfarkt når et bestemt stadium, kan disse retsmidler være ineffektive eller utilstrækkelige. Ved sådanne lejligheder er det nødvendigt at ty til mere invasive, kirurgiske behandlinger, såsom knogledækkende kirurgi eller endog operationen for at indsætte en fælles protese.

FARMAKOLOGISK TERAPI

De mulige lægemidler ordineret til osteonekrose tilfælde er:

NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler . De bruges til at lindre følelsen af smerte og at reducere de inflammatoriske processer, der påvirker den berørte knogle. Det mest anvendte NSAID er ibuprofen.
Nogle osteoporose lægemidler . Forskning har vist, at alendronatbisfosfonat, som normalt anvendes mod osteoporose, også bremser udviklingen af knoglenekrose. Det skal dog huskes, at de stoffer, der tilhører bisfosfonatklassen, hvis de er overskredet, har forskellige bivirkninger, herunder osteonekrose i kæben.
Kolesterolsænkende lægemidler . Disse lægemidler administreres ved at reducere mængden af lipider i blodet med det formål at forbedre blodcirkulationen i de kar, der forårsagede osteonekrose.
Antikoagulantia . De forhindrer dannelsen af blodpropper og muliggør bedre blodcirkulation, selv i de kar, der er involveret i osteonekrose.

REST OG FYSIOTERAPI

Hvil er afgørende for at undgå yderligere belastning af den smertefulde knogle og / eller ledd. I tilfælde af osteonekrose, der påvirker hofte eller knæ, anbefales brugen af krykker i et bestemt tidsinterval.

Fysioterapi er derimod særligt nyttig, når infarkt har nedsat mobiliteten af en ledd.

Kirurgisk terapi

Kirurgi anvendes, når osteonekrose findes i meget avancerede stadier, så det kan ikke behandles på nogen anden måde. Her er de kirurgiske behandlinger tilgængelige:

Knogle dekompression . Det består i at fjerne den syge knogledel, for at stimulere den resterende sunde del til at regenerere ny knogle.
Bentransplantation . Det består i at erstatte det syge knoglemuskulatur med et stykke knogle taget fra en sund del af kroppen (autograft) eller fra en donor.
Osteotomi . Det består i at dissekere det syge knogle og fjerne nogle dele for at omfordele den vægt, der vejer på det nekrotiske område, på en stadig sund knogledel. For at udføre osteotomi må selvfølgelig knoglerne stadig have levende og stærke vævsområder.
Fællesproteser . Det er interventionen for de mest alvorlige tilfælde, hvor der opstod et knoglebrud. Der er hofteudskiftningsprocedurer, knæproteser mv.

forebyggelse

Forebyggelse af osteonekrose på grund af visse sundhedsmæssige forhold er slet ikke let.

Det kan dog være vigtigt at begrænse alkoholindtaget for at sikre, at niveauet af kolesterol i blodet forbliver lavt, og hvis du tager kortikosteroider, skal du følge de doser, som din læge anbefaler, omhyggeligt.