Erythema Nodoso

generalitet

Erythema nodosum er en inflammatorisk sygdom i huden, der er karakteriseret ved udseendet af røde knuder på bestemte anatomiske områder af kroppen. Målet for sygdommen er subkutane fedtceller.

Ud over knuderne forårsager erythema nodosum influenzalignende symptomer og leddsygdomme (generelt smerte, stivhed og hævelse).

I nogle tilfælde har sygdommen en ubestemt oprindelse, mens den i andre er forbundet med bestemte patologiske tilstande.

Diagnosen af erythema nodosum er ret simpel, fordi de patologiske tegn er klare og utvetydige.

Medmindre symptomerne er særligt intense, finder helingen sted uden særlige behandlinger og inden for 6-8 uger.

Når de er forsvundet, forlader knuderne ingen ar eller andre tegn på deres passage.

Hvad er erythema nodosa?

Erythema nodosum er en dermatologisk sygdom af en inflammatorisk karakter. Især påvirker inflammation subkutane fedtceller, der udløser udseende af rødfarvede knuder på huden. Konsistensen af disse knuder er først stiv og derefter blød.

De kutane regioner, der sædvanligvis er dækket af knuder, er tibierne ; Imidlertid er mange andre områder af kroppen, såsom arme, nakke, ansigt, ben og trunk, potentielt i fare.

DET ER EN PANNICULITET

Erythem nodosum betragtes som en panniculitis ; Faktisk er panniculitis ifølge medicinsk sprog korrekt for de inflammatoriske processer, der involverer subkutan fedtvæv.

Epidemiologi

Erythema nodosum er den mest almindelige form for panniculitis. Men ifølge en angelsaksisk statistisk undersøgelse er det en sjælden lidelse, der rammer 2-3 personer hver 10.000 mennesker årligt.

Selvom det kan opstå på enhver alder, foretrækker normalt erythema nodosum unge personer i alderen 20 til 35 år. Kvinder er mere udsatte: Faktisk er forholdet mellem kvinder og mænd 6 til 1.

Årsager

Erythema nodosum kan opstå uden en bestemt grund ( idiopatisk erytem ) eller af veldefinerede grunde ( sekundær erytem ).

IDIOPAKTISK NØDVENDIG ERYTEMA

I medicin defineres en sygdom som idiopatisk, når den opstår uden en identificerbar årsag.

Den idiopatiske form for erythema nodosum er meget hyppig: det påvirker faktisk 30-50% af de mennesker, der er ramt af denne inflammatoriske hudsygdom.

SECONDARY KNOT ERYTEMA

I medicin er en sygdom forbundet med sekundærperioden, når det fremgår som følge af en bestemt sygdom, patologisk eller på anden måde.

Sekundær erytem kan opstå fra en række årsager. Det foregår normalt af en streptokokinfektion eller en autoimmun sygdom kendt som sarcoidose; Det kan dog også hidrøre fra andre typer infektioner, andre autoimmune sygdomme, visse former for kræft, graviditet og endelig en kombination af nogle stoffer.

Det fuldstændige billede af de forhold, der kan udløse en sekundær erytem, er rapporteret i tabellen nedenfor.

Streptokokinfektion med beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Denne bakterie elsker at leve på overfladen af huden og i halsen. Ifølge nogle pålidelige undersøgelser er streptokokinfektion i gruppe A en af hovedårsagerne til sekundær erytem hos barnet.
Sarcoidose . Det er en autoimmun sygdom, der forårsager en generaliseret inflammatorisk tilstand (dvs. udvidet til alle organer i kroppen). Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen i forskellige anatomiske regioner af proliferative masser kaldet granulomer.
Tuberkulose . Forårsaget af en bakterie kaldet koch's bacillus, tuberculosis er en alvorlig smitsom og smitsom sygdom, der normalt påvirker lungerne.
Chlamydia . Som led i kategorien af seksuelt overførte sygdomme er chlamydia den infektion, der forårsages af bakterien Chlamydia trachomatis .
Infektion med Mycoplasma pneumoniae . Denne bakterie udløser en meget almindelig form for lungebetændelse blandt børn og unge voksne.
Infektion med Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica er navnet på en bakterie, der udløser en inflammatorisk proces i tarmen. De typiske symptomer på denne form for enterocolitis er diarré og mavesmerter.
Salmonella infektion . Salmonella er en lille bakterie, der forårsager en fødevareforgiftning kendt som salmonellose. Et klassisk symptom på salmonellose er gastroenteritis.
Campylobacter infektion . Campylobacter er en genus af bakterier, der forårsager campylobacteriosis, en fødevarebåret infektion, som ligner salmonellose.
På grund af diarré og mavesmerter er campylobacteriosis en af de mest almindelige gastrointestinale bakterie sygdomme i verden.
Kombination af stoffer . Lægemidler, der, hvis de er forbundet med hinanden, kan udløse erythema nodosum, er sulfonamider, penicillinderivater og p-piller.
Ulcerativ colitis . Det er en autoimmun sygdom, som tilhører kategorien af såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Det påvirker tyktarmen og forårsager mavesmerter og diarré.
Crohns sygdom . Det er en autoimmun sygdom, der som ulcerativ colitis tilhører såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Det kan påvirke enhver del af fordøjelsessystemet, men påvirker normalt tyndtarmen og tyktarmen. Dens typiske symptomer er diarré og mavesmerter.
Graviditet .
Lymfomer og leukæmier . Lymfomer kaldes tumorer, der stammer fra lymfesystemet, mens leukæmier kaldes blodcelletumorer.

Men hvorfor forårsager graviditet eller klamydia kun forekomsten af erythema nodosum hos visse individer? Med andre ord, hvilken forandring eller patologisk proces det udløser i disse mennesker, der ikke forekommer hos andre?

Ifølge læger og forskere forårsager de ovennævnte tilstande kun erythema nodosum, hvis individets immunforsvar af en eller anden ukendt årsag er ændret og mere følsom end normalt for visse hændelser.

Immunsystemet er det skjold, som en organisme (menneske eller dyr) bruger imod trusler fra det ydre miljø. Nogle gange kan det i nogle mennesker uforudsigeligt lide ændringer og reagere på en usædvanlig måde til forekomsten af visse omstændigheder.

Symptomer og komplikationer

Erythema nodosum begynder med influenzalignende symptomer og ledproblemer. Få dage efter udseendet af disse første tegn dannes røde knuder (det såkaldte udslæt eller hududslæt ) på patientens hud ; Disse læsioner er oprindeligt af stiv og smertefuld konsistens, så bliver de meget blødere og mindre irriterende.

LIGE-INFLUENCIALE SYMPTOMER

De influenzalignende manifestationer, der karakteriserer erythema nodosum, er generelt: feber, hoste, asteni, utilpashed, mavesmerter og tab af kropsvægt . Som nævnt er de de første tegn på sygdommen.

PROBLEMER TIL FORBINDELSER

Sammen med influenzalignende symptomer kan personer med erythema nodosum opleve ledsmerter, stivhed og hævelse . Blandt disse er de mest berørte hofter, knæ og håndled, selvom potentielt alle de store ledd i kroppen kan være involveret.

Fælles problemer kan vare flere uger (fra ca. 6 til ca. 8).

RASH ELLER SKIN EXAMPLE

Udslæt eller udslæt er det mest karakteristiske patologiske tegn på erythema nodosum. Det består i udseende på huden af knuder af variable dimensioner (2-6 centimeter), i begyndelsen lys rød, varm, stiv og smertefuld.

Hver knude tager 2 eller 3 uger at løse (eller forsvinde): Efter de første 7 dage begynder den at ændre sig i konsistens, bliver blød og farvelægge, tage nyanser på først blå-violet og derefter gulgrøn. Når de er forsvundet helt, giver knuderne ingen tegn på deres passage, derfor involverer de ingen ar.

Udslætene er normalt bilaterale (men ikke symmetriske) og varer ca. 6 uger; i denne tidsperiode er antallet af knuder, der kan dannes, betydeligt.

Tibias repræsenterer det mest berørte anatomiske område, men knuderne kan potentielt opstå overalt, derfor også på ben, arme, krop, nakke og ansigt.

HVIS DEN NØDVENDIGE ERITEMA ER TILFATTET AF EN PATOLOGISK BEGRUNDELSE

Når erythema nodosum skyldes en patologisk tilstand, for eksempel en bakteriel infektion, forekommer symptomerne sammen eller lidt efter sidstnævnte.

Fra det diagnostiske synspunkt er det vigtigt at forstå den udløsende sygdom (typen af infektion, typen af tumor osv.), For først da kan den rette terapeutiske behandling udføres.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Meget ofte løser erythema nodosum uden specifik behandling. Ikke desto mindre er det tilrådeligt at kontakte lægen alligevel for at præcisere formularen (hvad enten det er idiopatisk eller sekundær) og de præcise årsager til sygdommen. Desuden skal der tages højde for udviklingen af symptomerne og de karakteristiske tegns vedholdenhed.

KOMPLIKATIONER

I nogle sjældne tilfælde og uden en bestemt grund kan knuderne vare længere end forventet eller blive en tilbagevendende, næsten kronisk lidelse.

Dette er de eneste kendte komplikationer, der er relateret til erythema nodosum, der fortjener at blive rapporteret.

diagnose

Diagnostisering af erythema nodosum er ret simpelt, især for en erfaren læge, da de patologiske tegn er indlysende og utvetydige.

Imidlertid er der ofte ud over den fysiske undersøgelse (hvor symptomerne og symptomerne på sygdommen analyseres) behov for mere eller mindre invasive laboratorietests med det formål at finde ud af, hvad der forårsagede udseende af erythema nodosum.

Som nævnt ovenfor giver forståelsen af årsagerne til indtræden af erythema nodosum lægen bedre at planlægge den terapeutiske behandling.

I tilfælde af tvivl om nukleins art kan en hudbiopsi være nødvendig.

Biopsi

Biopsien indebærer indsamling gennem en snit lavet på det eksanthemiske område af en lille del af hudvæv og observation af dette under et mikroskop.

Hvis cellerne, der viser de typiske tegn på igangværende betændelse, til instrumentet er fedtcellerne, betyder det, at det faktisk er et erytem nodosum.

Biopsi er den eneste diagnostiske test, som kan fastslå nodernes art med en vis grad af selvtillid.

LABORATORIUM OG INSTRUMENTALTESTER

Med hensyn til laboratorie- og instrumentprøver afhænger af den mistænkte diagnose, kan lægen anmode om udførelse af:

En pharyngeal swab . Det er en meget hurtig og enkel test, som indebærer indsamling, ved hjælp af en bomuldsbud, af en prøve af pharyngeal mucosa. Derefter analyseres dette væv i laboratoriet. Analysen tjener til at identificere eventuelle patogene bakterier, såsom gruppe A beta hæmolytiske streptokokker.
Blodanalyse . De bruges til at spore forskellige typer smittefarlige stoffer.
En RX-thorax (eller brystdiagram) . Det udføres i tilfælde af mistænkt tuberkulose.
En tuberkulin hudprøve (eller Mantoux test eller tuberkulin intradermal reaktion) . Det er den hyppigst udførte test i tilfælde af mistænkt tuberkulose. Det består i at injicere et hvidt stof, der kaldes tuberkulin, i patientens underarm, hvilket i tilfælde af tuberkulose fremkalder hævelser og små pletter på injektionsstedet efter 48 timer.
En afføringstest . Det bruges til at identificere bakterielle infektioner i mave-tarmkanalen, såsom salmonellose og campylobacteriosis.
En koloskopi . Det er nyttigt, hvis Crohns sygdom eller ulcerøs colitis er mistænkt. Det giver mulighed for at indsætte, via anale, et lille kamera (kolonoskopet), som gør det muligt at "se" sundhedstilstanden for tarmens indre vægge.

behandling

Erythem nodosum har tendens til at løse spontant (dvs. uden specifik behandling) inden for 6-8 uger.

For at fremskynde helingen eller for at lindre en særligt markeret symptomatologi er det muligt at ty til nogle terapeutiske midler, såsom hvile, tage antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er og kortikosteroider), kaliumjodid, koldfugtige kompresser på smertefulde områder etc.

Hvis erythema nodosum er sekundær, er det vigtigt, at behandlingslægen planlægger en passende terapi for de udløsende årsager.

Sådan undlader du symptomerne

For at fremskynde helbredelsen er hvile afgørende, dække de smertefulde områder med koldfugtige kompresser, og når knuderne er på benene eller arme, påfør beskyttelsesbindinger .

Hvis symptomerne er usædvanligt markerede for at afhjælpe dem, er det muligt, at lægen ordinerer patienten:

Kaliumjodid . Det er en særlig medicin, der, mundtligt, mildner ledsmerter, der skyldes knuder og feber.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (eller NSAID'er) . De er stoffer med diskret magt og effektivitet, der er i stand til at reducere både inflammatorisk tilstand og følelse af smerte. De mest angivne NSAID'er for erythema nodoso er naproxen, indomethacin og aspirin (NB: Aspirin bør ikke indgives hos personer under 16 år på grund af den mulige begyndelse af Reye's syndrom ). De vigtigste bivirkninger er: kvalme, opkastning og dyspepsi.
Corticosteroider . De er kraftige og effektive antiinflammatoriske lægemidler, men samtidig farlige; derfor bør de kun tages på lægehjælp og i begrænsede perioder. I tilfælde af erytem nodosum foretrækkes lokal administration (dvs. direkte anvendelse på eksanthematiske områder); Tværtimod, hvis de tages af munden, kan de farligt maske symptomerne på en alvorlig bakteriel infektion.
Colchicin . Colchicin er en alkaloid af naturlig oprindelse, som har gode effekter på ledsmerter.

Pas på kortikosteroider

Kortikosteroidlægemidler bør tages med omhu og opmærksomhed efter lægens anvisninger hvis de anvendes forkert, kan de faktisk forårsage alvorlige bivirkninger, såsom hypertension, øget kropsvægt, osteoporose, glaukom, diabetes og muskelsvaghed .

Årsag til årsager

Hvis erythema nodosum er sekundær, skal lægen ordinere en særlig kur mod de udløsende årsager. Dette betyder at nævne et par eksempler på, at de nodulære erytmer forårsaget af en bakteriel infektion kræver en terapeutisk behandling baseret på antibiotika, mens de nodulære erytmer forårsages af en autoimmun sygdom (såsom ulcerøs colitis eller Crohns sygdom ) kan kræve en immunosuppressiv behandling (dvs. baseret på indtagelse af lægemidler, der undertrykker immunsystemet).