Pleural effusion - Årsager og symptomer

Relaterede artikler: Pleural effusion

definition

Pleural effusioner er overskydende væske opsamlet i pleurhulen. Normalt er der mellem den parietale og viscerale pleuralplader en tynd film af pleuralvæske med en sammensætning, der ligner plasma; dets tilstedeværelse er vigtig, fordi det reducerer gnidningen mellem lungerne og brystvæggen under vejrtrækning. Pleural effusion er resultatet af utilstrækkelig bortskaffelse (exudat) eller overdreven produktion af denne væske (ekssudater).

Transudaterne akkumuleres på grund af en ubalance mellem det hydrostatiske tryk og det onkotiske tryk i plasmaet i pleurrummet. Hovedårsagen til dannelsen af transudative effusioner er hjertesvigt efterfulgt af cirrose med ascites og hypoalbuminæmi (generelt forårsaget af et nefrotisk syndrom).

Eksudater dannes derimod, når de lokale faktorer, der påvirker ophobningen af pleurvæske, ændres og forårsager en forøgelse af kapillærpermeabilitet med udsivning af væske, proteiner, celler og andre serumkomponenter. Årsagerne er mange; de mest almindelige er lungebetændelse, neoplasmer, lungeemboli og tuberkulose. Andre årsager omfatter infektiøse eller inflammatoriske processer, der påvirker lungen, sarcoidose, uremi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, asbestose, gul neglesyndrom og enhver pleural metastatisk tumor.

For at bekræfte forekomsten af et pleuralt effusion, begynder evalueringen med fysisk undersøgelse og brystradiografi; thoracentese og analyse af pleurvæske er ofte nødvendige for at fastslå årsagen. Hvis diagnosen ikke er klar, skal der udføres en lateral decubitus-røntgen (det gør det muligt at kvantificere den tilstedeværende væske og afgøre om den er fri eller saccat) og en CT-scanning i brystet. I nogle tilfælde kræves der en ultralyd for at lokalisere og styre samlingen af små flydende prøver.

Yderligere undersøgelser, der er nyttige i specifikke kliniske tilstande, indbefatter pleurvæskekultur og Gram-farvning for at bekræfte tilstedeværelsen af infektioner og identificere den specifikke årsagssygdom. Doseringen af totale proteiner (multiple myeloma) og amylase (esophageal ruptur, maligne neoplasmer og pancreatitis), total- og differentialcelleantal (virale infektioner, parasitiske sygdomme og lungeinfarkt) og cytologisk undersøgelse for udelukke enhver malign tumor. I specifikke situationer kan væskens makroskopiske egenskaber (lugt, farve osv.) Bidrage til diagnosen. En uhørt lugt og tilstedeværelsen af pus kan for eksempel angive en anaerob infektion. En hæmothorax, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af blodvæske, findes i tilfælde af lungeemboli, et traume, en ondartet neoplasma eller et brud på et hovedkar, såsom aorta eller lungearterien. En chylothorax er derimod en spild mælkehvid karakteriseret ved et højt indhold af triglycerider, som normalt skyldes et traume eller en neoplasma (sædvanligvis lymfom), der involverer thoraxkanalen. Sommetider er betalingsårsagen ukendt, på trods af den dybtgående vurdering.

Nogle pleural effusioner er asymptomatiske; andre forårsager dyspnø og brystsmerter. Asymptomatiske transudater kræver generelt ingen behandling. Symptomatiske, kroniske og tilbagevendende effusioner kræver derimod thoracentese, placering af thoraxdræning, pleurodesi eller pleurektomi.