Intragastric Balloon (BIB) mod fedme

generalitet

Den intragastriske ballon (BIB) er en midlertidig behandling, der giver dig mulighed for at få vægttab uden at ty til kirurgi.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) er en blød og ekspanderbar enhed, som indsættes i patientens mave ved en endoskopisk procedure og fyldes der med en steril fysiologisk løsning. Ballonplacering udføres normalt med patienten i en sedationstilstand, så generel anæstesi er ikke nødvendig.

Den intragastriske ballon fylder delvist maven og fremkalder en fornemmelse af for tidlig mætning. Derfor hjælper BIB med at reducere - eller under alle omstændigheder kontrol - de dele af fødevaren, der forbruges, og sammen med de relevante adfærdsændringer repræsenterer en ikke-kirurgisk metode, der er egnet til bekæmpelse af fedme.

Hvad er en intragastrisk ballon?

En intragastrisk ballon er en protesenhed, der i flere år har været anvendt succesfuld som et supplement til vægttab hos moderat overvægtige patienter. BIB består af et blødt og ekspanderbart elastomermateriale, som indsættes i maven med en endoskopisk procedure og derefter fyldt med fysiologisk opløsning. Den således fyldte intragastriske ballon optager delvist maven og giver mindre plads til mængden af ​​indtaget mad eller drikke. Denne enhed har derfor til formål at reducere sultens følelse og hjælper dig med at føle dig længere, selv efter at du har spist små måltider. Sommetider bruges den intragastriske ballon til alvorligt overvægtige patienter, der har brug for kortvarig pleje til at reducere deres vægt op til en værdi, der gør dem velegnede til en mere kompleks og permanent kirurgisk tilgang, såsom et gastrisk band eller en gastrisk bypass .

Handlingsmekanisme

Basisprincippet for BIB er stimulering af gastrisk fundus, den øverste del af maven, der er særlig rig på receptorer, som en gang stimuleret af ballonen (eller ved fysiologisk fødeindkaldt gastrisk dilatation) sender mætningssignalet til nervesystemet. Desuden reducerer den delvise besættelse af gastrisk volumen også mekanisk mængden af ​​mad, patienten er i stand til at indtage.

Indikationer

Den intragastriske ballon er designet til mennesker, der ikke har opnået langvarigt vægttab på konventionelle måder, såsom kost - muligvis støttet af kosttilskud til at tabe sig - fysisk aktivitet og medicin. Ballonen er indiceret til patienter med et højt legemsmasseindeks eller som har andre sygdomme relateret til fedme. Den gastriske ballon er en ikke-permanent løsning og er normalt tilbage på plads i op til seks måneder, hvorefter den fjernes. Teknikken er også blevet anvendt med succes til at fremkalde noget vægttab, før den udsættes for den obese patient til en bariatrisk kirurgisk procedure. Personer, der kun leverer en lille overvægt, bør IKKE overveje den intragastriske ballon som en enkel og effektiv løsning til at tabe sig; De bør hellere insistere på at tackle deres problem med kost og motion.

Kontraindikationer

Intragastrisk ballonplacering er muligvis ikke egnet til patienter med:

• Enhver sygdom og inflammatorisk tilstand i mave-tarmkanalen, såsom: inflammation i spiserøret, ulcerationer i mave eller tolvfingertarm, gastroøsofageal reflukssygdom, kronisk tarmbetændelse, esophagus eller halsstenos, tumorer eller tendens til gastritis (ballonen kan forværres tilstanden og forårsage overdreven blødning)
• Betingelser, der prædisponerer for blødning (for eksempel: åreknuder) eller som lider af koagulationsforstyrrelser;
• Hiatal brok> 4-5 cm;
• Tidligere gastrisk kirurgi;
• Patienter med alvorlig leversygdom
• Alkoholisme eller stofmisbrug
• Patienter med langvarig antikoagulering eller med gastrolesive stoffer;
• Kvinder, der er gravid eller ammer.

Andre kontraindikationer til BIB positioneringsintervention er:

• Crohns sygdom (øger risikoen for tarmobstruktion);
• Patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (til tilstande som slidgigt);
• Psykiatriske eller psykisk ustabile patienter (den høje forekomst af intolerance hos disse patienter gør det nødvendigt at fjerne BIB for tidligt);
• Patienter med binge spiseforstyrrelse (Binge Eating Disorder, BED, er en forudsigende faktor for negative resultater af metoden).

Fremgangsmåden

Efter patientens sedation indsættes den deflaterede, intragastriske ballon gennem munden og spiserøret direkte i maven, ligesom når man udfører en gastroskopi. Kirurgen kan oprindeligt se på maven gennem et endoskopisk kamera, og hvis der ikke er nogen anomalier, som kan påvirke operationen, fortsæt med placeringen af ​​enheden. Slukningsprocessen gøres lettere ved hjælp af en sprayanæstetik, der påføres lokalt for at dumpe halsområdet. Når ballonen er i den rigtige position i maven, bliver den straks fyldt med en steril fysiologisk opløsning gennem et lille påfyldningskateter fastgjort til ballonen. Kateteret fjernes forsigtigt ved at trække den ydre ende. BIB'en lukker automatisk, da den er forsynet med en selvlukkende ventil. Den fulde ballon er for stor til at passere ind i tarmen og vil flyde frit i mavens hulrum.

Procedurens varighed er variabel, men tager normalt ca. 20-30 minutter. Formålet med denne masse er at producere en "kunstig" følelse af mæthed i maven og reducere patientens evne til at forbruge store mængder mad eller væske under et måltid. BIB-systemet er en forholdsvis mindre indgriben, men det kan tage lidt tid for maven at vænne sig til enheden. Normalt er patienten i stand til at vende hjem samme dag eller efter en kort overvågningsperiode. Den kompetente specialist er i stand til at yde støtte og rådgivning efter indgrebet, ud over at definere den bedste behandlingslinie, vurdere vægttab og verificere patienttolerance over for kosten.

Bemærk . En variant af BIB kaldes Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) og består af en ballon fremstillet af et inert biokompatibelt materiale fyldt med luft.

Gendannelse efter operationen

Umiddelbart efter at den intragastriske ballon er indsat i maven, er det nødvendigt at begrænse indtaget af orale væsker, som af denne grund vil blive indgivet intravenøst ​​og erstattet gradvist med det normale orale indtag. De første dage kan være forbundet med et vist ubehag: for mange patienter er det almindeligt at opleve kvalme, opkastning, hævelse, diarré og kramper, indtil deres krop tilpasser sig fuldstændig til forekomsten af ​​den intragastriske ballon. Symptomer kan vare op til to uger, og nogle medicin kan ordineres for at hjælpe med at lindre dem. I de første tre dage efter proceduren er alle patienter strengt begrænset til en flydende kost, nemlig: vand, frugtsaft, mælk eller suppe. Gradvis bør evnen til at tolerere faste fødevarer forbedres, selv om mængden af ​​mad, patienten er i stand til at forbruge i et enkelt indtag, skal reduceres væsentligt, og de relevante diæt retningslinjer skal følges. Afhængigt af niveauet af kvalme kan patienten tømmes dagen efter operationen eller efter længere ophold (ca. 2-4 dage). I de første dage af inddrivelse anbefales patienter at undgå enhver aktivitet, der kan forårsage for stort tryk eller traume i abdominalområdet. Nogle personer kan muligvis ikke tolerere ballonen i hele perioden (svarende til seks måneder), og når det sker skal enheden fjernes tidligere end etableret. Der er en mulighed for, at denne intolerance også kan forekomme i de første dage efter ballonen er placeret, især hvis bivirkningerne (herunder kvalme og opkastning) ikke løser eller forekommer sværere end forventet. Efter operationen kan patienterne vende tilbage til deres arbejde efter ca. 7 hviledage, men de skal afstå fra enhver fysisk træning i mindst 8 uger.

Resultater

Det vægttab, der opnås, er variabelt, og det kan i begyndelsen være ganske hurtigt. Indikativt er det gennemsnitlige vægttab opnået i løbet af 6 måneders vedligeholdelse af den intragastriske ballon ca. 15-20 kg. I sidste ende afhænger omfanget af vægttab af patientens overholdelse, det vil sige om graden af ​​overholdelse af en kontrolleret kost og et program, der giver dig mulighed for at ændre din livsstil, begyndende med praksis med regelmæssig motion.

Ballonfjernelse

BIB kan bruges i op til seks måneder, ikke længere anbefales. Faktisk har surhedsindholdet i maven en tendens til at svække det materiale, der udgør ballonen og kan deflate det. Hvis det anses for nødvendigt at anvende den intragastriske ballon i mere end 6 måneder, kan patienten undergå en udskiftningsoperation. Under vedligeholdelse af BIB in situ kan det være nødvendigt at følge en oral lægemiddelbehandling for at reducere surheden i maven. Dette kan nedsætte risikoen for irritation af mavhulen og eventuelle skader på ballonen.

Ved udgangen af ​​den indledende periode, svarende til 6 måneder, kan den kompetente kirurg vurdere mulighederne for den næste fase (udskiftning med en ny BIB eller kirurgisk procedure). Den intragastriske ballon fjernes normalt på samme måde som den blev placeret gennem spiserøret og munden. Før afgivelse indgives et beroligende middel og en lokalbedøvelse for at dumpe halsen. Ved hjælp af et endoskopisk kamera vil lægen introducere et kateter gennem munden til maven. Ballonen bliver så perforeret. Når deflateres, kan den gribes af tang og fjernes fra maven.

Fordele

Sammenlignet med en gastrisk bypassoperation eller gastrisk bandoperation har indsættelsen af ​​ballonen i maven følgende fordele:

• Teknikken er mindre invasiv og kræver generelt ikke, at patienten skal gennemgå operation under generel anæstesi;
• Proceduren er meget billigere, fordi den ikke indebærer anæstesi eller langvarig indlæggelse af hospitaler;
• Fremgangsmåden er let reversibel;
• Mange patienter opnår tilfredsstillende vægttab i perioden (ca. 6 måneder), når den intragastriske ballon holdes i maven, forudsat at de følger en reduceret kalorieindhold og regelmæssig fysisk aktivitet.

Ulemper

Alle medicinske procedurer har nogle ulemper og kan forårsage bivirkninger; denne regel går ikke glip af den intragastriske ballonpositionering, der dog giver en lavere risiko for komplikationer i forhold til andre mere invasive bariatriske kirurgiske procedurer.

risici

I sjældne tilfælde kan den intragastriske ballon deflater og / eller migrere gennem maven og tarmene. I dette tilfælde er det let at opdage det, da saltopløsningen indeholder et farvestof (methylenblåt), der letter tidlig identifikation gennem en ændring i urinfarven. Patienten skal søge øjeblikkelig lægehjælp til at fjerne ballonen, da en beskadiget eller deflateret enhed kan føre til erosion eller gastrointestinale forhindringer, der kan have meget alvorlige konsekvenser. Selv om intragastriske ballonplaceringsprocedurer udføres regelmæssigt uden komplikationer, er det meget vigtigt, at alle kandidater er fuldt bevidste om fordelene og de potentielle risici, før de foretager denne type intervention.

Mindre komplikationer

• Smerter, kvalme og i nogle tilfælde opkastning forekommer hos de fleste patienter inden for få timer med ballonindsættelse. Nogle lægemidler kan ordineres for at reducere disse bivirkninger, som dog normalt løser spontant inden for få dage. Hvis disse symptomer vedvarer, kan de forårsage dehydrering og føre til yderligere komplikationer.
• Der kan være en øget forekomst af gastrointestinale problemer, såsom mavesår (erosioner i formen i fordøjelseskanalen).
• Nogle patienter opnår ikke det ønskede vægttab efter intragastrisk ballonplacering. I mange tilfælde skyldes dette den tidlige fjernelse af ballonen på grund af psykologisk intolerance eller manglende overholdelse af den foreskrevne kost.

Store komplikationer

Spiserørets spiserør eller mave

Som med andre gastrisk procedurer er der risiko for skade på fordøjelseskanalen, enten ved direkte kontakt med de instrumenter, der anvendes til at placere ballonen eller som følge af øget produktion af mavesyre. Dette kan føre til dannelse af sår, smerte, indre blødning eller perforering. Perforering er en alvorlig komplikation, som normalt kræver nødoperation og kan være dødelig, især hos overvægtige patienter.

Intestinal obstruktion

Den mest alvorlige komplikation er risikoen for intestinal obstruktion. Hvis den intragastriske ballon deflater, kan den skubbes ind i tarmen og gå videre til endetarm uden problemer; givet sin lille størrelse, vil den derefter blive elimineret gennem fæces. Men i nogle tilfælde kan det blokere i tarmene, der forårsager en intestinal obstruktion med alvorlige konsekvenser for helbredet.