øjen sundhed

Corneale Cross-Linking (CXL) af G.Bertelli

generalitet

Korneal Cross-Linking (CXL) er en terapeutisk mulighed indikeret for keratoconus, en øjen sygdom karakteriseret ved udtynding og progressiv korneal deformation.

CLX forstærker hornhindeoverfladen, skaber nye forbindelser mellem de kollagenfibre, der udgør stroma, og øger dets mekaniske styrke. Teknikken udnytter virkningen af riboflavin (vitamin B2), som underkastes virkningen af ​​type A ultraviolette stråler (UVA), gør hornhinden mere stiv og derfor mindre genstand for udbulningsprocessen, karakteristisk for keratoconus.

Corneal Cross-Linking gør det derfor muligt at kontrastere og / eller stoppe udviklingen af ​​sygdommen.

hvad

Korneal Cross-Linking er en "lav invasivitet" para-kirurgisk indgriben, indikeret til behandling af keratoconus . Denne degenerative øjensygdom er karakteriseret ved en progressiv svækkelse af hornhinden (gennemsigtig overflade placeret foran iris), der med tiden fører til dens udtynding. Over tid fører keratokonus til udbulning: er mindre resistent, hornhindeoverfladen - normalt rund - rager udad og antager en karakteristisk kegleform.

Tværbinding involverer oprettelsen af ​​bindinger mellem stromens collagenfibre . Fremgangsmåden udnytter den kombinerede virkning af riboflavin (vitamin B2) og ultraviolette stråler med det formål at øge forbindelsen mellem fibrene og deres mekaniske styrke .

Keratokonus: nøglepunkter

  • Hvad det er : keratoconus er en degenerativ sygdom, ofte progressiv, der forårsager deformation af hornhinden, som tynder og begynder at variere sin krumning mod ydersiden under forudsætning af et kegleformet udseende. Normalt begynder den patologiske proces i løbet af ungdomsårene og voksenalderen, men har tendens til at stabilisere sig efter alderen 40-50. Kegleformen antaget af hornhinden ændrer sin brydningsevne og tillader ikke den korrekte passage af lysindgangen mod de indre okulære strukturer.
  • Årsager : Ved sygdommens oprindelse er interventionen af ​​en specifik genetisk ændring blevet hypotetiseret, hvorfra en ubalance i hornhindelagene ville udlede med virkninger på tykkelsen og modstandskapaciteten af ​​det samme.
  • Symptomer : Den direkte konsekvens af hornhindebulning er astigmatisme (i dette tilfælde er defekten kaldt uregelmæssig, da det ikke er muligt at korrigere med linserne). Keratoconus kan også være forbundet med nærsynethed og sjældent hypermetropi. Derfor er de indledende symptomer relateret til disse brydningsdefekter. Keratoconus er en sygdom, der typisk kræver hyppige ændringer i recepten af ​​briller. Når tilstanden skrider frem, bliver syn gradvist mere sløret og forvrænget, samt øget lysfølsomhed (fotofobi) og øjenirritation . Nogle gange forårsager keratokonus udseendet af hornhindeødem og ardannelse. Tilstedeværelsen af ​​arvæv på hornhindeoverfladen forårsager tab af dets homogenitet og gennemsigtighed. Som et resultat kan opacitet forekomme, som yderligere reducerer syn.
  • Diagnose : Keratoconus diagnosticeres med:
    • Kornealtopografi : Undersøgelse, der vurderer hornhindekonformationen, undersøger dens overflade og overvåger sygdommens udvikling;
    • Pachymetri : måler tykkelsen af ​​hornhinden;
    • Konfokal mikroskopi : Tillader observation af alle lagene i hornhinden og identificerer enhver skrøbelighed.
  • Behandling : Keratoconus kan behandles med hornhindeforbindelser, men i mere alvorlige tilfælde er det nødvendigt med hornhindetransplantation (obligatorisk, hvis perforering opstår).

Terminologi og synonymer

Cross-linking er også kendt som hornhindeudvikling eller fotodynamik .

I medicinsk praksis forkortes interventionen som CXL eller CCL.

Hvorfor løber du

Korneal Cross-Linking er en para-kirurgisk behandling beregnet til patienter, der præsenterer med en evolutionær keratokonus (dvs. ikke i et avanceret stadium). Takket være den kombinerede virkning af riboflavin (vitamin B2) og ultraviolette stråler (UVA) opnås en stigning i molekylære broer, som giver større modstand mod de indre lag af hornhinden.

I de fleste tilfælde tillader denne intervention at standse eller forsinke sygdommens progression og følgelig behovet for at ty til hornhindetransplantation.

Korneal Cross-Linking (CXL): Hvornår er det angivet af lægen?

Corneal Cross-Linking er den valgfrie terapi for keratokonusformer, der viser tendens til progression, når de endnu ikke er i et avanceret stadium.

Normalt anbefales proceduren til unge patienter, der for nylig er ramt af sygdommen. Det er klart, at aldersgrænserne ikke er strenge, da øjenlægen vil evaluere hver enkelt sag.

For at gennemgå behandlingen skal hornhinden dog have særlige egenskaber med hensyn til dens tykkelse og opacitet.

forberedelse

Kornealkorsbindingsproceduren udføres i et sterilt miljø (kirurgi eller operationsrum) efter indgivelse af anæstetiske øjendråber . Af denne grund bør proceduren ikke være smertefuld.

Corneal Cross-Linking og kontaktlinser

Før korneal krydsbinding skal brug af kontaktlinser suspenderes i en passende periode, der er etableret af øjenlægen.

Sådan gør du det

Corneale Cross-Linking involverer grundlæggende to faser:

  1. Imprægnering af hornhinden : opnås ved at installere dråber øjendråber baseret på riboflavin, et lysfølsomt vitamin (B2), der ved at koncentrere sig i hornhinden stroma kan absorbere UV-stråler. Administrationerne gentages hvert 5. minut, indtil en koncentration af vitamin B2 er tilstrækkelig i hornhinden;
  2. Bestråling : hornhindevævet udsættes for en lavdosis laserstråle af type A ultraviolet (UVA) stråler. UV stråler gør hornhindevævet mere stift ved at skabe bindingsbroer mellem kollagenfibrene i stroma, kaldet tværbinding.

Corneal Cross-Linking: tilgængelige teknikker

I øjeblikket er der to muligheder for at udføre corneal cross-linking (CXL), som kendetegnes ved fjernelse eller ej af hornhindeepitelet, inden riboflavinen indlægges:

  • Epi-off teknik : Det er den traditionelle metode. For korneal-tværbindingen fjernes hornhindeepitelet først inden bestråling af vitamin B2 med ultraviolette stråler; Epi-off-teknikken er indikeret for at tillade absorption af riboflavin gennem tykkelsen af ​​hornhinden.
  • Epi-on-teknik : bestråling sker uden fjernelse af hornhindeepitelet. Denne procedure er derfor mere egnet til personer med for tynde hornhinder, som ikke kunne underkastes epi-off-teknikken. Med denne metode kan det intakte epitel imidlertid begrænse koncentrationen af ​​riboflavin (i den foreliggende formulering til corneal cross-linking) i de dybe lag af hornhinden, hvilket gør resultaterne af interventionen mindre tilfredsstillende.

Den mest passende behandlingsmodalitet for patienten (med og uden epitheliumfjernelse) indikeres af lægen under evalueringen af ​​keratoconus.

Hvordan virker corneal cross-linking?

Corneal Cross-Linking-proceduren udføres efter administration af en lokal anæstetik, i form af øjendråber.

Epi-off-teknikken involverer fjernelse af det første lag af hornhinden (epithelium), mens det i epileringsproceduren ikke udføres dette trin.

Efterfølgende er hornhindeoverfladen vandet med riboflavin. Kort efter indebærer korneal-tværbinding bestråling af hornhinden på en målrettet måde med en stråle af ultraviolette stråler.

Ved afslutningen af ​​operationen behandles øjet med øjendråber eller antibiotikum og bandaged salve. Hvis hornhindeepitelet (epi-off teknik) er fjernet, kan en blød og beskyttende terapeutisk kontaktlinse påføres i ca. 3-4 dage.

Korneal Cross-Linking: Hvor lang tid varer det?

Corneal Cross-Linking tager omkring 30-60 minutter.

Efter en kort observationstid kan patienten ledsages hjem af en betroet person, på samme dag som behandlingen udføres.

Efter korneal-tværbindingen er det faktisk kontraindiceret at køre bilen, både for den intense og langvarige brug af synet, som denne aktivitet medfører, og af hensyn til færdselssikkerheden.

Postoperativ pleje

  • Efter korneal krydsbinding bør patienten iagttage mindst to til tre hviledage, fortrinsvis i sengen, i et svagt oplyst miljø. Desuden er det vigtigt i dagene efter operationen at undgå at læse og se fjernsyn og forsøge at sove mindst 10-12 timer om natten.
  • I de 2-3 dage efter korneal krydsbinding med epithelial fjernelse (epi-off) kan der opstå intense smerter, fremmedlegemer og fotofobi. Postoperativ terapi indebærer brug af smertestillende midler for at reducere denne symptomatologi. Ved behandling uden epitheliumfjernelse (Cross-Linking Corneale epi-on) er ubehaget næsten fuldstændig fraværende og genoprettelsen hurtigere.
  • I det postoperative forløb eller i korneal epi-off-tværbindingen er det vigtigt, at patienten regelmæssigt kontrolleres dagligt, indtil kontaktlinsen fjernes.
  • I månederne efter korneal-tværbindingen for at kontrollere afvikling og heling af de mest overfladiske lag af hornhinden omfatter opfølgningen følgende vurderinger: topografi og hornhinde-tomografi, computeriseret optisk tomografi (OCT) for anterior segmentet og endotelialtællingen.

Komplikationer og risici

Ligesom andre former for intervention kan risikoen for komplikationer ikke elimineres. Muligheden for at forekomme afhænger af sværhedsgraden af ​​den preoperative øjetilstand, og hvordan patienten følger instruktionerne efter indgrebet fra lægen.

Korneal tværbinding: Mulige bivirkninger

De skadelige virkninger af korneal krydsbinding er få og er generelt forbundet med proceduren, som skal udføres af eksperthænder og i et sterilt miljø. I epi-off- teknikken kan fjernelsen af ​​hornhindeepitelet øge risikoen for infektioner (dette lag er faktisk den første ydre barriere i øjet). Endvidere er tværbinding med fjernelse af det første lag af hornhinden relateret til mere ubehag efter operationen, når en beskyttende kontaktlinse påføres.

Efter korneal epi-on cross-linking er symptomerne derimod mindre, og den beskyttende kontaktlinse bør ikke påføres. penetration af riboflavin i hornhinde stroma er imidlertid lavere end teknikken med epitheliumfjernelse, så resultatet kan være mindre tilfredsstillende.

Resultater

Korneal Cross-Linking hjælper med at modvirke udviklingen af ​​keratoconus og i nogle tilfælde stopper degeneration. Det skal imidlertid bemærkes, at teknikken har en subjektiv varighed og kan gentages flere gange over en levetid.

Corneal Cross-Linking er en teknik, der blev introduceret i øjenlæge praksis relativt nylig. For at få mere information om de mulige fordele / risici ved behandling på lang sigt er det derfor nødvendigt at vente på resultaterne af yderligere videnskabelige undersøgelser.

I øjeblikket ser det ud til, at effekten af ​​corneal cross-linking kan forblive fra 3 til 10 år ifølge de tilgængelige kilder i en god procentdel af tilfælde.

Korneal Cross-Linking: Hvad er fordelene?

Til forskel fra den laser, der omformer hornhindeoverfladen, gør cross-linking stroma mere robust, sænker eller blokererer udviklingen af ​​keratoconus.

At være mere stiv, tillader operationen også brydningsforbedringer på grund af mindre hornhindeudstødning (i praksis reduceres astigmatisme).