generalitet
Pulmonal emfysem er en alvorlig sygdom i lungerne, forårsaget af en forringelse af de alveoler, de indeholder. Den mest almindelige årsag er indånding af irriterende stoffer, som f.eks. Er indeholdt i cigaretrøg, forurenet luft eller i røg fra visse industrianlæg.
Det vigtigste symptom på lungeemfysem er dyspnø eller vejrtrækningsbesvær: dette forekommer først kun under stress, så det bliver åbenbart selv i ro.
Figur: lunge berørt af centrilobular emfysem, der er karakteristisk for rygere. Organsektionen gør, at der er forskellige hulrum, der er dækket af tykke aflejringer af sort tjære. Fra wikipedia
Diagnosen er baseret på diagnostiske billedbehandlingstests, såsom Rx-thorax eller CT-scanning og andre pulmonale funktionstest.
Absolut helbredelse fra lungemfysem er desværre umuligt. Der er dog nogle behandlinger, der er nyttige til reduktion af symptomerne.
Hvad er lungeemfysem?
Pulmonal emfysem er en sygdom i lungerne, der er kendetegnet ved en anatomisk ændring af glialcellerne og i nogle tilfælde endda terminale bronchioler; desværre er det en negativ ændring, da det forårsager mere eller mindre alvorlige vejrtrækningsbesvær.
På listen over såkaldte kronisk obstruktiv bronkopneuomopati ( COPD ) er lungemfysem en kronisk og normalt bilateral morbid tilstand (dvs. det påvirker begge lunger).
Oprindelsen af udtrykket emfysem. Udtrykket emfysem betyder "enorm ekspansion" eller "enorm udvidelse".
HVAD ER ALVEOLI?
Alveolerne er små lungehulrum, hvor gasudveksling finder sted mellem blodet og atmosfæren.
Placeret i enden af terminal bronchioles, det er bronchi'ens endelige grene, har alveolerne en omfattende, meget elastisk parietaloverflade, som tjener til at forøge området for gasudveksling.
Faktisk er blodet beriget med iltet i indåndingsluften og "fri" af kuldioxiden produceret af vævene.
Omgivet af elastiske vægge adskilles alveolerne fra hinanden af den såkaldte alveolar septa ; Disse opdelingsstrukturer er grundlæggende, fordi de stærkt forstærker overfladen til gasudveksling, hvilket muliggør en bedre blodoxygenering.
Et sæt alveoler danner den såkaldte lungebær ; lungebæren, eller blot en bær, ligger ved enden af en terminal bronchiol ; De terminale bronchioler er de sidste grene af de nedre luftveje, som begynder fra luftrøret og fortsætter med de primære bronchi, sekundære bronchi, tertiære bronchi, bronchioles og netop de terminale bronchioler.
En gruppe af mere lungeacini og mere terminale bronchioler er den mindste lungestruktur, der er synlig for det blotte øje: lobule . I lungerne kan flere indre bær genkendes, kaldet central og perifer bær, kaldet distal.
Epidemiologi
Ifølge nogle estimater på verdensplan rammer emfysem omkring 210 millioner mennesker og forårsager døden hvert år på 3 millioner individer.
På et tidspunkt var det mere almindeligt blandt mænd, fordi sidstnævnte røg mere end kvinder (NB: cigaretrygning er en af hovedårsagerne til emfysem), og de udøvede job i større fare.
I dag er tingene dog ændret, og i betragtning af det store antal rygere får kvinder og mænd emfysem mere eller mindre i samme frekvens.
Årsager
Pulmonal emfysem opstår sædvanligvis efter længerevarende eksponering af lungerne for irriterende og giftige stoffer (phenoler, quinonhydroquinon, nitrogenforbindelser osv.), Der er indeholdt i cigaretrøg (både aktiv og passiv), i forurenet luft og ved udånding. visse industrianlæg .
Men selvom det sjældent forekommer, kan det også forekomme på grund af en arvelig defekt, der vedrører et lungeprotein, kaldet Alpha 1-antitrypsin . Sidstnævnte er afgørende for alveolernes sundhed, da det garanterer deres elasticitet og muligheden for at fylde luft på en passende måde uden skade.
Men hvad er ændringerne af det alveolære implantat, der giver anledning til emfysem?
patofysiologi
Ifølge den strengt medicinske definition er lungemfysem: "En unormal udvidelse af luftrummet placeret distalt til den terminale bronchiole (dvs. hulrum dannet af alveolerne), der er forbundet med destruktive læsioner af de alveolære vægge".
Skaderne på de alveolære vægge vedrører også septaen, der opdeler de forskellige alveoler, derfor er overfladen til gasformige udvekslinger drastisk reduceret. Reduktion af udvekslingsoverfladen efterfølges af mindre oxygenation af blodet (og derfor også af vævene) og udseendet af forskellige respiratoriske problemer.
Anatomisk dilaterer alveolerne mere end normalt og bliver faktisk en.
Graden af disse ændringer er repræsenteret ved det faktum, at den alveolære septa, når den er ødelagt, ikke længere kan vende tilbage som før, det vil sige at de er uopretteligt beskadiget.
TYPER AF EMPHYSEMA ANDEN DEFINITION
Figur: Friske alveoler og alveoler af en person med lungeemfysem. I sidstnævnte kan fraværet af alveolar septa og en unormal forlængelse af bærene noteres. Fra webstedet: health9.org
Under hensyntagen til den ovennævnte medicinske definition, baseret på de berørte bærers stilling, kan lungemfysem opdeles i mindst fire kategorier:
- Centrobulært (eller centeracin) pulmonalt emfysem : viser en forringelse af den centrale acini af en eller flere lobulaer. Det er form af emfysem, der er nærmest forbundet med cigaretrygning.
- Panlobulært pulmonalt emfysem (eller panacinosa) : Det giver en total ændring af en eller flere lobulaer; med andre ord er terminale bronchioler, central acini og lige perifer acini involveret.
- Paraseptal lungemfysem : det skyldes en ændring af den perifere lungacinis af en eller flere lobulaer.
- Uregelmæssigt lungeemfysem : viser skade på nogle centrale bær og nogle perifere bær (det er derfor det kaldes uregelmæssigt) af en eller flere lobulaer.
ANDRE TYPER EMPHYSEMA
Faktisk er det under overskriften lungemfysem også muligt at inkludere også morbide tilstande, hvor der i stedet for en udvidelse af de alveolare rum og en forringelse af septa forekommer en hyper dilation eller atrofi i lungerne.
Man taler om hyperdilation (eller hyper-distension) i nærværelse af unormal luftforgiftning og i utilstrækkelige områder af lungerne; denne betingelse registreres i tilfælde af:
- Akut emfysem, typisk for dem, der lider af astma .
- Bullous emfysem, karakteriseret ved dannelsen af luftbobler.
- Interstitielt emfysem, kendetegnet ved en ophobning af luft omkring lobulerne og under pleura (lungenes lining). Det er generelt forårsaget af alvorlige hosteangreb.
Der er tale i stedet for atrofi af lungerne i tilfælde af det såkaldte senile lungeemfysem . Denne tilstand skyldes en krympning af alveolerne
Risikofaktorer
Udseendet af et lungemfysem er begunstiget af:
- Cigaretrygning, både aktiv og passiv. Store rygere og de, der har brugt mange år sammen med store rygere, er alle i høj risiko.
- Eksponering for miljøforurening. Den farligste og mest almindelige vejrtrækning fra menneskelige forurenende stoffer er udstødningsgasserne i biler og andre brændstofkøretøjer.
- Avanceret alder. I løbet af årene har lungevævet en fysiologisk forringelse, som svækker og gør både lungerne og alveolerne mere skrøbelige.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Symptomer Emphysema
Det mest karakteristiske kliniske tegn på lungemfysem er dyspnø, det er sværhedsgraden (eller manglen i de mest alvorlige tilfælde) af vejrtrækning.
Øjeblik, hvor dyspnø kan optræde:
- Stigende trappen
- Arbejde der kræver fysisk indsats
- Går op ad bakke
- Efter måltider
Indledningsvis tager dette symptom på dyspnøens træk ved anstrengelse, da det kun sker, når patienten er involveret i fysiske aktiviteter, der kræver øget respirationsrate.
Derefter bliver "luft sulten" over tid mere alvorlig og fremstår selv i ro og under de mest trivielle opgaver ( dyspnø i hvile ).
For åndedrætsforstyrrelser kan de være forbundet med : hoste med kronisk ekspektorering, cyanose (især med læber og negle), bryst hyperinflation (på grund af en ufuldstændig udånding af indåndet luft), følelse af udmattelse, feber, nedsat luftveje (især når patienten skal tage dybe vejrtrækninger) og endelig hjerteproblemer .
PULMONÆR EMFYSEMA: EN SOM SIDENS SIDESKADEL
En af de største farer ved lungeemfysem er, at i nogle tilfælde er de oprindelige manifestationer næsten umærkelige og forbliver så i flere måneder, om end ikke år. Dette får de terapeutiske behandlinger til at starte forsinket, når situationen allerede er meget kompromitteret.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Åndedrætsbesvær ved hvile eller efter ikke særlig intens indsats skal altid straks rapporteres til din læge, da de kunne være tegn på alvorlige åndedræts- og / eller hjerteproblemer.
KOMPLIKATIONER
Pulmonal emfysem kan føre til sammenbrud af en lunge på grund af en pneumothorax, forværringen af hjerteproblemer og endelig dannelsen af såkaldte "kæmpe bobler" på niveauet af lungerne.
Går ind i detaljer:
- Pneumothoraxen optræder i tilfælde af meget svær lungemfysem og skyldes bruddet af acini i nærheden af pleura, dvs. membranen omkring lungerne. Denne begivenhed skaber faktisk en passage for den indåndede luft, som, når den kommer i lungerne, går ud i det tilstødende pleurhulrum, hvilket forårsager lungen at falde sammen.
- Forværringen af hjerteproblemer består normalt af det såkaldte pulmonale hjerte ; denne komplikation skyldes stigningen i lungearteritrykket (dvs. blodtrykket, der strømmer i lungearterien) og er karakteriseret ved forværring af dyspnø.
- Dannelsen af "kæmpe bobler", der er tomme rum inde i lungerne, reducerer lungernes evne til at trække vejret korrekt. Dette forværrer respiratoriske problemer og fremmer episoder af pneumothorax.
diagnose
For at diagnosticere lungeemfysem, er nogle diagnostiske billedbehandlingstest (såsom brystrøntgen og CT-scanning), arteriel blodgasanalyse og endelig spirometri påkrævet.
Det er klart, at patienten også underkastes en objektiv undersøgelse, hvor lægen analyserer omfanget af dyspnø og tilstedeværelsen af et andet særligt tegn (cyanose, brystinflation osv.).
CHEST RADIOGRAFI
Brystrøntgen eller brystet X-ray er en diagnostisk undersøgelse af radiologisk billeddiagnostik, som muliggør visualisering af thoraxens hovedanatomiske strukturer. Derfor er hjertet, lungerne, hovedkarrene, de fleste ribber og en del af rygsøjlen .
De resulterende billeder opnås ved at udsætte patienten for en bestemt dosis ioniserende stråling ( røntgenbilleder ); Generelt er de oplysninger, der indsamles af brystets røntgenbillede, ret klare og omfattende, men i nogle særlige tilfælde kan lungemfysem være fri for abnormiteter.
TAC
CT-scanning eller computeriseret aksial tomografi er en mere følsom diagnostisk billedbehandling end brystradiografi, som kan vise lungerne fra flere vinkler.
Dens udførelse, i modsætning til RX-brystet, gør det muligt at "finde" enhver anomali ved lung- og thoraxniveauet, hvilket præciserer den nøjagtige oprindelse af de klager, som patienten klager over.
Også CT-scanningen, som røntgenstrålen, udsætter dem, der undergår en ikke uovervejelig dosis ioniserende stråling.
ARTERIAL HEMOGASANALYSIS
Arteriel blodgas er en speciel diagnostisk test, der finder sted på en blodprøve, der generelt tages fra håndleddet. Gennem denne undersøgelse måler lægen trykket af gassen i blodet (derfor ilt og kuldioxid) og blodets pH. Baseret på målingernes resultater er det derfor i stand til at forudsige lungefunktion, effektiviteten af gasudveksling inden for alveolerne og oxygenniveauet, der cirkulerer i blodet.
I tilfælde af lungeemfysem er udvekslingen af gasser som sagt blevet utilstrækkelig, derfor er blodet generelt fattigt i oxygen.
spirometri
Figur: Spirometri. Fra Wikipedia
Spirometri er en af de mest almindelige og praktiserede diagnostiske tests til estimering af lungefunktion, fordi den er hurtig, effektiv og smertefri.
Under udførelsen skal patienten udføre respiratoriske handlinger, mens den er forbundet med mundstykke til et instrument kaldet et spirometer ; denne enhed måler lungens inspirerende og ekspiratoriske kapacitet og patenen (dvs. åbningen) af luftvejene, der passerer gennem dem.
Spirometri, udført på en patient med lungeemfysem, har et karakteristisk resultat, som en læge er i stand til at dechiffrere.
behandling
At lære mere: Narkotika til behandling af empfysem
Pulmonal emfysem kan ikke helbredes, da desværre skaden på alveolerne er uoprettelig.
For at lindre sine symptomer og forbedre livskvaliteten kan patienten behandles med lægemidler, specielle terapier (såsom lungerehabilitering og iltbehandling) og en speciel kirurgisk procedure.
FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
Afhængigt af sværhedsgraden af lungeemfysem og de dermed forbundne tilstande kan lægen foreskrive:
- Bronchodilatorer . Disse lægemidler lindrer hoste, hvæsen og alle de forskellige respiratoriske problemer, da de forbedrer patensen af de nedre luftveje. Desværre er de ikke så effektive som i tilfælde af astma og kronisk bronkitis.
- Inhaleret kortikosteroider . Nogle eksempler på inhalerede kortikosteroider:
- beclomethason
- flunisolid
- Budesonid
- Fluticason
- Antibiotika . Din læge kan tage dem, hvis du er bange for, at patienten kan have en bakteriel infektion, såsom pneumokok lungebetændelse.
ANDRE THERAPIER
For at forbedre symptomerne forårsaget af lungeemfysem giver de fremragende resultater: respiratorisk rehabilitering, respiratorisk fysioterapi, iltterapi og skræddersyet kost.
Respiratorisk rehabilitering består i at give patienten en række motionsøvelser (motionscykler, klatretrapper, gåture osv.) For at forbedre tolerancen for indsatsen og reducere sværhedsgraden af dyspnø.
Respiratorisk fysioterapi har til formål at forbedre patientens åndedrætskapacitet, selv om det ikke medfører nogen fordel på det strengt lungemæssige niveau.
Oxygenbehandling tjener til at øge mængden af cirkulerende oxygen, når dette på grund af en kompromitteret lungefunktion er knap både på blodniveauet og på vævsniveauet (dvs. i kroppens væv).
Endelig er den skræddersyede kost et ernæringsmål, der tager sigte på at opretholde kropsvægt eller i tilfælde af fedme eller overvægt ved slankekure.
Kirurgisk Intervention
Kirurgi anvendes kun i tilfælde af meget alvorligt lungeemfysem. De sædvanlige operationer er:
- Lung reduktion . Det består i at fjerne de skadede dele af lungen, så de sunde dele tilbage på plads kan fungere bedre. Dette er en særligt invasiv, risikabel procedure (postoperativ dødelighed er efter nogle år på ingen måde ubetydelig) og lang forberedelse.
- Lungetransplantation . Det er den procedure, hvorved den syge lunge er erstattet af en anden sund en, der kommer fra en kompatibel donor. I betragtning af den betydelige invasiveness og den rimelige sandsynlighed for operationens fiasko (afvisning af organet) er lungetransplantation en operation, der kun udøves i ekstreme tilfælde, og når alle ovennævnte andre løsninger ikke har givet nogen fordel.
Nogle vigtige forebyggende foranstaltninger
For dem, der lider af lungemfysem, for at forbedre kvaliteten af ens liv, er det tilrådeligt:
- Stop med at ryge . Det er god praksis at undgå at aspirere passiv rygning, fordi det er lige så skadeligt.
- Undgå steder og omgivelser, hvor luftbårne stoffer irriterer lungerne, cirkulerer . Det er tilrådeligt at holde sig væk fra byer og forurenede områder, og brug ikke pejse, komfurer og brændeovne i eget hjem.
- Øv fysisk aktivitet regelmæssigt . Motor øvelser skal naturligvis tilpasses sundhedstilstanden; Anmodning om overdreven indsats fra dine lunger kan være farlig.
- Beskyt dig ordentligt fra kold luft . I vintersæsonen er det godt at reparere med et tørklæde både mund og næse, fordi indånding af kold luft indsnævrer luftvejene og komplicerer vejrtrækning.
- Forebygge åndedrætsinfektioner . Det er af grundlæggende betydning at ty til vaccinen mod influenza og anti-pneumokok (lungebetændelse) og for at undgå direkte kontakt med kolde og influenzapatienter.
Prognose og forebyggelse
Sundheden hos dem, der lider af lungemfysem er endeligt kompromitteret, derfor kan prognosen, givet også sværhedsgraden af den morbid tilstand, aldrig være positiv. Men hvis behandlingerne og de ovennævnte regler er omhyggeligt overholdt, er det muligt at forbedre livskvaliteten væsentligt.
FOREBYGGELSE
Ryg ikke, undgå eksponering for passiv rygning og beskytt dig selv, hvis der er erhvervsmæssig eksponering for irriterende / giftige stoffer med passende masker, er de vigtigste forebyggende foranstaltninger mod lungemfysem.
