generalitet
Blodkultur er en mikrobiologisk undersøgelse rettet mod isolering og identifikation af eventuelle mikroorganismer i blodet; Af denne grund er det almindeligt forbundet med den farmaceutiske modtagelsestest af detekterede patogener (se antibiogram ). Alt dette garanterer en målrettet og effektiv terapeutisk indgriben, hvor unødvendige eller skadelige antibiotiske terapier undgås, både for emnet og for samfundet.
hvad
Blodkultur består af såning af en blodprøve, taget af venipunktur, på specialmedier. Denne analyse har til formål at finde og identificere en eller flere mikroorganismer (især bakterier eller gær), der er ansvarlige for en infektion, og derefter bestemme deres følsomhed over for antibiotika.
Bemærk
Blodstrømsinfektioner er oftest af bakteriel oprindelse ( bakteriæmi ), men kan også være forårsaget af svampe ( fungemia ) eller vira ( viremia ).
Tilstedeværelsen af bakterier i en blodkultur (derfor i blodet af den patient, der undersøges) indikerer, at der er en septikæmi på vej. Hvis sidstnævnte betingelse ledsages af et infektiøst syndrom, taler man om sepsis .
Hvorfor måler du
Blodkultur bruges til at fastslå tilstedeværelsen af en systemisk infektion, nogle gange livstruende. Kilden til denne komplikation er sædvanligvis placeret på et bestemt sted af organismen; dets diffusion i blodet er begunstiget af svækkelsen af immunsystemet såvel som af placeringen og sværhedsgraden af den infektiøse proces.
Blodkultur tillader:
- Evaluere tilstedeværelsen af bakterier eller svampe i kredsløbsstrømmen (dvs. søg efter de forårsagende midler, der er ansvarlige for den pågående infektion);
- Formulere den mikrobiologiske diagnose af sepsis og / eller feber af ukendt oprindelse;
- Udfør et antibiogram til at instruere lægen til at ordinere en effektiv antibiotisk behandling.
Normalt samles flere blodprøver til eksamen, fra forskellige vener af de to arme. På denne måde er det muligt at øge sandsynligheden for at detektere bakterier og svampe, som kan forekomme i små mængder, eller som kan komme ind i blodstrømmen intermittent. Denne procedure sikrer også, at de opdagede patogene mikroorganismer ikke skyldes prøveforurening, men repræsenterer faktisk årsagen til infektionen.
Hvornår udføres det?
Blodkultur er indikeret af lægen, når tegn og symptomer på sepsis fremstår som:
- Feber;
- kuldegysninger;
- træthed;
- Åndenød;
- Takykardi;
- Højt antal hvide blodlegemer.
Patologiske forhold som:
- Endokarditis og endovaskulære infektioner;
- Akut epiglottitis;
- Bakteriel lungebetændelse;
- Pelvic inflammatorisk sygdom
- Stigende pyelonefritis;
- Hæmatogen osteomyelitis;
- Bakteriel meningitis;
- Intraabdominale abscesser;
- Immunodepressioni;
- Feber af ukendt oprindelse;
- Systemiske infektioner.
Tilknyttede prøver
Nogle relaterede tests kan være påkrævet for at understøtte udfaldet af blodkulturen. Disse omfatter:
- Gramfarvning : relativt hurtig test anvendt til at detektere og groft identificere bakterier;
- Følsomhedstest : Tillader at kontrollere, om visse lægemidler (antimikrobielle stoffer) kan være nyttige til behandling af infektionen;
- Differentiel blodcelletælling : evaluerer den mulige stigning i leukocytter, der tyder på en infektion;
- Urin- eller sputumkultur og / eller cerebrospinalvæskanalyse : kan være tegn på en mulig kilde til infektion, der spredes i blodet.
bakteriæmi
Tilstedeværelsen af bakterier i blodet (bakteriæmi) eller svamp (fungemia) er ikke nødvendigvis forbundet med symptomer. I nogle tilfælde kan det imidlertid være ledsaget af et unormalt systemisk inflammatorisk respons ( SIRS ); i disse tilfælde taler vi om sepsis, et klinisk syndrom præget af symptomer som:
- Hypertermi (feber) eller hypotermi;
- Takykardi;
- Hyperventilation og dyspnø (hvæsenhed);
- Oliguri (reduceret udskillelse af urin);
- Skin rush;
- trombocytopeni;
- Ændring af leukocytformlen (leukopeni eller leukocytose).
Alle disse tegn og symptomer er ofte sløret hos børn, ældre og hos personer, der får kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Normale værdier
De normale testværdier indbefatter kulturens sterilitet.
I tilfælde af septikæmi betyder ikke negative blodkulturer manglen på bakteriel infektion.
Ændret blodkultur - Årsager
Tilstedeværelsen af mikroorganismer i blodet kan være forbundet med lokale eller generaliserede infektioner, begunstiget af tilstande, der mindsker kroppens immunforsvar (børn, ældre, kemoterapi, brug af kortison, aids, kræft osv.). I alle disse situationer kan blodkulturen tillade en ekstremt tidlig diagnose, undertiden foregribe udseendet af symptomer og patologiske tegn.
I fysiologiske tilstande er blodet absolut sterilt; forurening af svampe eller bakterier kan forekomme udefra, som det sker i kateteriserede forsøgspersoner eller gennem lymfesystemet. I nærvær af en infektion absorberes patogenerne i de interstitielle væsker faktisk af lymfatiske kapillærer og angribes let og ødelægges i de regionale lymfeknuder. De mulige bakterier, der er undslap fra denne fangst, kan komme ind i blodbanen på niveauet af krydset mellem succlaviske vener og jugularvenen (hvor lymfen strømmer ind i blodbanen).
Patologiske ændringer i blodkultur
Tilstedeværelsen af mikroorganismer i blodet kan være af karakter:
- Transitory : f.eks invasive manøvrer og blærekateterisering;
- Intermitterende : lokaliserede infektioner, såsom urinvejsinfektioner (IVU);
- Kontinuerlig : f.eks endovaskulære infektioner.
Det gentagne fund af samme kim indikerer normalt, at oprindelsen af den infektiøse proces afhænger af den identificerede patogene mikroorganisme og den kliniske kontekst.
De mulige årsagssituationer er:
- Lungeinfektion;
- endocarditis;
- pyelonefritis;
- Infektion som følge af kirurgi;
- Dyrbid eller ridser;
- Nosokomial infektion (kontrakt på hospital).
Når forskellige bakterier er isoleret inden for samme blodkultur, kan septikæmi afhænge af svækkelsen af immunsystemet. Faktisk har immunsupprimerede mennesker en høj risiko for at udvikle blodbanen infektioner, fordi deres forsvar er mindre i stand til at klare de mikroorganismer, der kan komme ind i blodet.
I disse tilfælde vil det være nødvendigt at identificere den specifikke årsag (fx cirrhose eller immune problemer) eller infektionsfokus (fordøjelseskanalen: sigmoiditis; kutan: forskellige typer af sår).
Selv brug af intravenøse lægemidler eller katetre eller tilstedeværelsen af kirurgiske afløb kan lette indtræden direkte i blodbanen af bakterier og gær.
Sådan måles det
Ligesom enhver anden blodprøve udføres blodkulturen på en simpel blodprøve taget fra en vene. Normalt foretager operatøren flere tilbagetrækninger (fra to til tre) på forskellige steder og tidspunkter; For at undgå mulig forurening er patientens hud desinficeret tidligere i prøveudtagningsområderne. For at forbedre diagnosticeringsnøjagtigheden kan sygeplejersken omhyggeligt overvåge kroppens temperatur og fortsætte med samlingen på det mest passende tidspunkt.
De indsamlede blodprøver analyseres derefter i laboratoriet efter at være podet ind i specifikke kulturmedier, faste eller flydende.
For at tillade tilstrækkelig vækst af mikroorganismer er resultaterne af blodkulturprøven kun tilgængelige efter nogle få dage. Lægen - som i tilfælde af alvorlige symptomer allerede har foretaget en generel behandling - sendes derefter en række stadig mere detaljerede rapporter, indtil kimen er fuldstændigt identificeret med en vedhæftet liste over antibiotika, som den er følsom over for.
Leveringen af de endelige resultater finder normalt sted inden for tre eller fire dage, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at vente en eller flere uger på grund af den særlig langsomme vækst af nogle mikrobielle arter, der søges med blodkultur.
forberedelse
Blodkultur kræver ingen speciel forberedelse fra patientens side.
Fortolkning af resultater
- Blodkulturer inkuberes i nogle dage, før de giver et negativt eller positivt resultat. I sidstnævnte tilfælde udføres en antimikrobiel modtagelsestest efter identifikation af den organisme, der er ansvarlig for infektionen, for at ordinere den mest målrettede behandling.
- I afventning af resultaterne af blodkultur kan patienten stadig gives bredspektret antibiotika, der er i stand til at handle mod et stort antal bakterier. Når først det forårsagende middel er blevet identificeret, kan empirisk antimikrobiel terapi erstattes af en specifik behandling .
