Evalueringen af betingelserne for det kardiovaskulære system udgør det afgørende øjeblik for besøget, hvor hvert fag, der udøver sport, både konkurrencedygtigt og ikke, er underkastet. Når der opdages uregelmæssigheder (fx puffer eller elektrokardiografiske ændringer), er det nødvendigt at fastslå, om dette fund skal betragtes som fysiologisk eller patologisk. Hvis denne sidste hypotese forekommer, skal idrætslærens opgave være at kunne vurdere [ud over den fysiske undersøgelse også en række instrumentelle undersøgelser (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, ekkokardiogram)], hvis staten patologisk kan forårsage forringelse, eller hvis det på en eller anden måde kan udsætte emnet for pludselige uforudsete hændelser, såsom død eller synkope, farligt både for det pågældende emne og for dem, der er nødt til at være vidne til sådanne forhold.
Det er også nødvendigt, at evalueringen foregår under hensyntagen til den særlige type sport, som emnet har til hensigt at øve med andre ord skal engagementet i det kardiovaskulære system overvejes i den pågældende type sport.
elektrokardiogram
Ved hjælp af elektrokardiografen er det muligt at optage de elektriske stimuli ved hjælp af passende elektroder og omdanne dem til et grafisk signal: elektrokardiogrammet. Papiret, på hvilket et elektrokardiogram er optaget, er millimetrisk: i en horisontal forstand svarer hver kvadrat til 0, 04 sek; Hver serie af fem små firkanter, afgrænset af en lidt mere markeret linje, varer derfor 0, 2 sek. Varigheden af hver elektrisk begivenhed måles vandret; på den anden side måles bølgens amplitude lodret: 1 cm svarer til 1 millivolt.
Strømmene, der ophidser hjertet, er resultatet af en kompleks ionbevægelse (især ioner, natrium, kalium, calcium, chlor), der opstår mellem det intracellulære og det ekstracellulære miljø.
Et elektrokardiogram er dannet af en række bølger og streger, der gentages cyklisk; sekvensen af de elektrokardiografiske elementer, der udgør en elektrisk hjertecyklus, er følgende: P-bølge - PR-segment - QRS-kompleks - ST-segment - T-bølge - eventuel U-bølge.
P-bølgen svarer til depolarisationen af atrierne eller til udbredelsen af den elektriske impuls fra sino-atrialenoden, hvor den er dannet, til al den atriale muskulatur, som følgelig kontraherer; Det elektriske fænomen går forud for det mekaniske fænomen (dvs. sammentrækningen). I hvileperioder har P-bølgen synlige grænser for varighed og amplitude. I emnet under stress kan disse grænser være langt overskredet.
PR-området måles fra begyndelsen af P-bølgen til begyndelsen af QRS-komplekset, dvs. den tid, der tages af den elektriske stimulus for at aktivere atrierne og passere gennem det atrioventrikulære knudepunkt. I det normale fag er varigheden mellem 0, 12 og 0, 20 sek, i langrendsløjperne er den større.
QRS-komplekset er udtrykket af depolarisering af de 2 ventrikler; det har også grænser med hensyn til varighed og amplitude. Med hensyn til varigheden bør den ikke overstige 0, 08 sek; Hvad angår amplitude er grænserne meget mere unøjagtige. Den øgede bredde af QRS-komplekset blev imidlertid fundet i atleten.
Endelig repræsenterer ST-området repolariseringen af ventriklerne.
Elektrokardiogrammet kan også optages, når motivet gør en indsats, pedalerer på et cykelergometer eller går på et transportbånd. Disse optagelser bruges til at vurdere eventuelle ændringer i elektrokardiogrammet ved hvile (tvivl om iskæmi) eller arytmier, eller når man ønsker at observere hjertefunktionen under muskulært arbejde.
fonokardiogrammet
Fonokardiogrammet omdanner til et grafisk signal de lyde, der frembringes af hjertet under dets aktivitet. Normalt registreres også et elektrokardiografisk spor samtidig for at kunne korrelere med præcision, mekaniske begivenheder med elektriske.
Denne undersøgelse registreres ved at anbringe en speciel sonde til brystet, der efterfølgende flyttes til de forskellige auskultationsfoci. For hvert udbrud foretages flere optagelser, idet du vælger forskellige lydfrekvenser. De normale lyde fra hjertet er 1. og 2. hjerte lyde. Den første tone produceres ved lukning af de atrioventrikulære ventiler; Den anden tone produceres i stedet ved lukningen af halvlange ventiler (aorta og lung). Ofte, især hos unge atleter, er der en fysiologisk fordobling af den anden tone eller tilstedeværelsen af en tone tilføjet i starten af diastolen.
Intervallerne mellem 1. og 2. tone (systolisk pause) og mellem 2. tone og 1. opadgående tone (diastolisk pause) er normalt stille, men i nogle tilfælde kan de frembyde lyde (murmurs), der kaldes systolisk eller diastolisk i henhold til den pause, de vil indtage.
Fonokardiogrammet bruges til at bedømme en hjertemormer mere præcist; Det vil derfor være muligt at fastslå præcist i hvilken del af hjertecyklussen åndedrættet er placeret, dets intensitet og frekvens og den særlige morfologi. Alle disse elementer er nyttige til at skelne mellem de såkaldte uskyldige eller funktionelle murmurer, fra dem der hidrører fra hjertesygdomme. Det er imidlertid en undersøgelse, der bruges meget sjældnere end tidligere, og det tilføjer normalt lidt til en præcis auskultation med phonendoskopet.
TELECUORE
Det er undersøgelsen udført ved hjælp af røntgenstråler. Afstanden fra motivet fra strålekilden skal være ca. 2 m for at forhindre den store divergens af strålerne til at forårsage forvrængninger eller forstørrelser af de strukturer, hvis billeder ville blive ændret.
På grund af hjerteformen er det normalt ikke tilstrækkeligt at fremstille anteroposterior, men det er nødvendigt at lave skrå og laterale fremspring (skrå fremre venstre og højre, lateral-lateral). Mens i den antero-posterior fremspring er kontrasten mellem gennemsigtigheden i lungefelterne og hjerteskyggen tilstrækkelig, er det ikke længere i skrå og laterale fremspring nødvendigt at indtage et radiopakket stof, der opacificerer spiserøret, gør det tydeligt på af det aftryk af enhver udvidet hjerte strukturer. I det normale fag kan hjertet påtage sig forskellige radiologiske aspekter forbundet med biotypen, som forklarer den aktuelt anvendte terminologi: horisontalt hjerte (i den korte), skråt (i normal type) og lodret (i den lange linje). Gennem særlige beregninger er det muligt at opnå måling af hjertevolumenet ud fra de radiografiske billeder. Der er ingen tvivl om dette datas interesse, især i vurderingen af atleter: desværre er præcisionen af de opnåede data ikke meget høj på grund af nogle vanskeligheder (såsom behovet for at køre pladen altid i samme fase af hjertesyklusen i for at opnå sammenlignelige resultater) vanskelige at overvinde. Desuden giver de opnåede resultater i samme emne en betydelig variabilitet.
For at opnå hjertevolumenet, tages der målinger, som tages i anteroposteriorprojektion (højde og bredde af hjerteskyggen) og på den laterale fremspring (dybde) opnået fra motivet i vandret decubitusposition, da der i denne position er færre volumetriske variationer .
Endelig anvendes Rorher-formel: kardiale overflade x maksimum dybde x 0, 63, som bliver 0, 4 x længde x bredde x maksimal dybde i cm.
Det skal huskes, at fra normale værdier på 700-800 ml volumen, kan i udholdenhedssporter at nå omkring 1400 ml.
ekkokardiografi
Fysisk er denne type undersøgelse baseret på en reflekteret ultralydstråle, der opfanges af en probe (den samme som udsender ultralydstrålen) og transformeres til et elektrisk signal, som igen omdannes til en grafisk form, hvilket giver anledning til billeder der svarer til de forskellige strukturer i hjertet i bevægelse (de ventrikels frie vægge, septaen, ventilerne, hulrummene).
Ekkokardiografi kan udføres med en en-dimensionel eller todimensionel teknik. I det første tilfælde (endimensionale teknik) udforskes en isoleret sektion af hjertet; Den rumlige opløsning er meget god, og det er muligt at udføre en hel række målinger vedrørende dimensioner af ventriklerne, atrierne, amplituden af ventilbevægelserne og kvaliteten af disse bevægelser. Den todimensionale teknik giver os et fuldstændigt billede af hjertet i bevægelse og klargør de rumlige forhold mellem de forskellige strukturer. Kraften til opløsning er dog mindre end i den endimensionale teknik.
Afslutningsvis kan det fastslås, at de ovenfor beskrevne teknikker ikke bør anvendes separat, men begge er en del af en fuldstændig ekkokardiografisk undersøgelse.
Ekkokardiografisk undersøgelse tillader:
- Analysere bevægelserne af alle hjertestrukturer nøjagtigt
- udføre temmelig præcise målinger af størrelsen af hjertestrukturer, evaluere de forhold der eksisterer mellem dem
- løse eventuelle diagnostiske tvivl.
Ekkokardiografi giver os mulighed for at studere tilpasningen af hjertet til forskellige former for sport. I atleter, der er dedikeret til udholdenhedssport, vedrører de vigtigste modifikationer diametrene af hjertekaviteterne, som også øges betydeligt, mens vægtykkelsen kun er moderat. Disse ændringer, der er induceret af træning, er reversible inden for 2-3 måneder, hvis træningen er suspenderet. I atleter, der er dedikeret til kraftaktiviteter, forekommer en stigning i tykkelsen af de ventrikulære vægge frem for alt.
Redigeret af : Lorenzo Boscariol
