Introduktion
Som analyseret i den tidligere artikel beskriver pleurale effusion en patologisk tilstand karakteriseret ved akkumulering af væske inde i pleurhulen, der er ansvarlig for åndedrætsbesvær og brystsmerter.
I denne artikel vil opmærksomheden fokuseres på symptomer forårsaget af pleurale effusion, på de diagnostiske teknikker, der er nyttige til at fastslå tilstanden og på behandlingsstrategierne rettet mod dens kur.
Symptomer
Hovedsymptomet, som findes hos halvdelen af patienter med pleural effusion, er dyspnø. Denne lidelse synes at stamme fra den samtidige tilstedeværelse af flere mekaniske faktorer: ipsilateral membran depression, pleural space depression, mediastinal og lungedepression.
De klassiske symptomer, der ledsager pleural effusion, kan opsummeres som:
- Dyspnø (luft sult, åndedrætsbesvær)
- Brystsmerter
- Tør / snavset hoste
Brystsmerter beskrives ofte som stikkende, som har tendens til at forværre under åndedrættet.
Hypoxi, hypercapnia og tachypnea er en triade af tegn, der ofte kommer tæt på dem, der netop er beskrevet, selvom det er mindre hyppigt.
Ud over disse prodromer kan patienten, der lider af pleural effusion, også tydeligvis klage over symptomer forbundet med en mulig underliggende patologi. For eksempel rapporterer nogle patienter unormal brystsmerter, feber, ascites, hurtig vejrtrækning, åndenød, hikke, anæmi og nedsat kropsvægt. Kun sjældent begynder pleurale effusion på en helt asymptomatisk måde.
Når pleurale effusion ikke er tilstrækkeligt omhyggeligt, kan symptombilledet være kompliceret, og patienten lider endda i permanent lungeskader. Endvidere kan en inficeret pleuralvæske (empyema) forvandle sig til abscess, og pleural effusion kan i sig selv inducere pneumothorax.
diagnose
Pleural effusion bør beskrives i sit udseende og i lugten.
- Putrid væske → sandsynligheden for en bakteriel infektion - støttet især af anaerober - er meget høj: i dette tilfælde taler vi om empyema .
- Væske af den mælkeagtige eller uklare pleural effusion → en taler om chilorotace, eller snarere den uregelmæssige tilstedeværelse af kilo inde i pleurhulen.
- Væske af blødende pleural effusion → Fortsæt med måling af plejekræftens hæmatokritværdi. Hvis denne værdi er> 50% sammenlignet med perifert blod, taler vi om hæmothorax, som kræver øjeblikkelig dræning.
- Serøs væske → Den serøse væske akkumuleret inde i pleurhulen kan udløse en klinisk tilstand kendt som hydrothorax . Serøs effusion er et udtryk for cirrosiascitica.
For at tale om pleural effusion skal mængden af væske akkumuleret i pleurhulrummet nå mindst 300-500 ml.
De mest anvendte DIAGNOSTISKE TESTER for at fastslå et pleural effusion er:
- Bryst CT: nyttig til at identificere de udløsende årsager. Denne diagnostiske test bruges også som en vejledning til at placere kateteret i pleurhulen.
- Bryst røntgen
- Pleural væskanalyse
- Thoracentese: diagnostisk test, der involverer analysen af en prøve af pleurvæske taget af en nål indsat direkte i pleurhulen. Denne undersøgelse - udført under lokalbedøvelse - gør det muligt at skelne et eksudativt effusion fra en transudativ.
Bemærk venligst
Selv om thoracentese er en fremragende diagnostisk test, er det vigtigt at huske de risici, der kan opstå ved gentagne lignende analyser: pneumothorax og empyema er de mest almindelige komplikationer.
Som et alternativ til thoracentese er det muligt for de mest følsomme patienter at vælge en lille pleural drainage, der er nyttig både til diagnostiske og terapeutiske formål.
- Ultralyd: Diagnostisk test nyttig til lokalisering af pleural mikroversationer og fungere som en guide til thoracentese manøvrer
- CT-styret biopsi (nyttig i tilfælde af identificerbare læsioner)
- videothoracoscopy
- Spirometri: Typisk diagnostisk undersøgelse anvendt til respiratorisk funktionstest. Spirometri er også indikeret for at analysere de mulige funktionelle konsekvenser af en pleural effusion.
terapi
Hovedformålet med behandling for pleural effusion er utvivlsomt forbedringen af dyspnø og respiratoriske vanskeligheder generelt. For at opnå dette mål er det nødvendigt at tilvejebringe fjernelse af pleurvæsken og hærden af udløsningsfaktoren. Et andet vigtigt mål er at forhindre tilbagefald.
For så vidt angår diagnostiske formål kan thoracentese anvendes som terapeutisk metode i tilfælde af alvorlig pleural effusion.
Det anbefales kun at underkaste patienten denne behandling i tilfælde af alvorlig pleural effusion og komplikationer, såsom nedsat iltniveau, vedvarende smerte og alvorlige vejrtrækningsbesvær.
Hos patienter med lungekræft forbundet med pleural effusion anbefales det at starte behandling ved at udføre thoracentese. Fjernelsen af den akkumulerede væske tillader udvidelsen af lungen, hvilket letter vejrtrækningen. Alternativt er det tilrådeligt at fortsætte med placeringen af en pleural drainage, der er nyttig til forbedring af symptomerne. Det er klart, at kræftpatienter skal gennemgå kemoterapi og / eller strålebehandling med det formål at dræbe kræftceller. Først senere er det muligt at udføre en thoracoscopy (med mulig bækkenbiopsi) og pleurodesis.
I tilfælde af lille enhed (dårlig pleural effusion, af en transudationstype), anbefales det at fortsætte med en symptomatologisk behandling; Det er muligt at udsætte patienten for iltbehandling, også ved indgift af diuretika.
I tilfælde af at pleural effusion skyldes bakterielle fornærmelser, anbefales det at administrere bredspektret antibiotika (penicilliner, cephalosporiner osv.) Eller følge en målrettet antibiotikabehandling (i tilfælde af isolering af patogenet). Fjernelse af patogenet vil også frembringe en helbredende virkning på pleurale effusion og heling af den berørte patient.
Se også: Pleural effusion behandling medicin: »
