hud sundhed

Urticaria: Symptomer, Årsager og Diagnose

generalitet

Urticaria er et udslæt, der er præget af det pludselige udseende af hævede, blegede, lyserøde eller bestemt rødt og kløende hvaler. Disse læsioner, lokaliserede eller diffuse, udvikler sig normalt på overfladisk (epidermal) niveau, men nogle gange kan de også være forbundet med oedematøse reaktioner i de dybere lag af huden og subcutis (i dette tilfælde taler man mere korrekt om angioødem).

De fleste episoder varer mindre end seks uger (akut urticaria), mens en udbrud, der varer længere tid, karakteriserer den kroniske form. Akut urticaria skyldes ofte allergiske reaktioner, men de udløsende årsager kan være flere; den kroniske form afhænger sjældent af en allergisk årsag og genkender ofte en autoimmun etiologi.

20% af den generelle befolkning har elveblod mindst én gang i deres liv. Mange tilfælde af urticaria behøver ikke specifik behandling, da udbruddet ofte løses spontant inden for få dage. Alternativt kan en antihistamin hjælpe med at lindre symptomer, mens mere alvorlige tilfælde kan kræve en kort behandling af orale kortikosteroider.

Symptomer

Urticaria forekommer hovedsageligt med udseendet af kløende udslæt, undertiden forbundet med en brændende eller stikkende fornemmelse. I særdeleshed er urticaria karakteriseret ved de såkaldte " pomfi ", hudlæsioner af variable dimensioner (fra nogle få millimeter til flere centimeter i diameter), i relief og rødlig (som dem der fremkommer efter en mygebid). Disse læsioner ændres hurtigt i løbet af 24 timer, inden for hvilke de fuldstændigt regresser og til sidst opstår andetsteds; derfor, selvom hvælen selv forsvinder inden for 24 timer, er det muligt, at bikuplerne varer længere.

Hududslætet kan forekomme overalt og være begrænset til en del af kroppen eller spredt over store områder. Huden vender tilbage til det normale udseende, så snart hvalerne forsvinder.

Akut urticaria

Sager af urticaria er for det meste midlertidige (akut urticaria) og løser fuldstændigt inden for seks uger. Udslæt opstår hurtigt, bliver mere alvorligt efter 8-12 timer og løser derefter normalt inden for en dag (selvom det nogle gange kan vedvare i 48 timer). Det er dog muligt, at bikuplerne varer meget længere, fordi de regurgiterende hvaler er konstant erstattet af nye, der er dannet i andre områder af kroppen.

Akut urticaria er en almindelig tilstand og forekommer oftere hos børn, hos kvinder i alderen 30-60 år og hos allergiske patienter. Faktisk kan udslætet afhænge af en IgE-medieret allergisk reaktion med aktivering af mastcellerne og frigivelse af kemiske mediatorer. I et følsomt emne bliver hvalerne synlige et par minutter efter eksponering for et specifikt allergen, men i omkring halvdelen af ​​tilfældene er udløseren ukendt.

Årsagerne til allergisk urticaria kan være:

  • Fødevareallergier : jordnødder, skaldyr, æg, nødder, kiwi, ost mv.
  • Miljøfaktorer : pollen, støvmider, kemikalier eller visse duftstoffer;
  • Narkotikainduceret : Nogle lægemidler kan forårsage bivirkninger som bivirkning, herunder antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), aspirin, antihistaminer, antikonvulsiver og antidiabetika;
  • Insektbid eller bid (eksempel: bier og hveps).

De fleste allergier er forbundet med indtagelse, injektion eller indånding af allergener; urticaria kan dog også skyldes direkte kontakt mellem huden eller slimhinderne med et stof, som sker ved latexreaktionen. De fleste allergier forekommer i mild form, men nogle mennesker kan udvikle alvorligt anafylaktisk shock inden for få minutters eksponering.

Histamin og andre vasoaktive kemikalier kan frigives i huden af ​​mange andre årsager. Ikke-allergiske årsager til akut urticaria omfatter:

  • Virus-, bakterielle eller parasitære infektioner, herunder bihulebetændelse, fascioliasis , Helicobacter pylori (mavesår), viral hepatitis (A, B og C), mononukleose og candida;
  • Cholinerg pathway ændring (overdreven svedtendens) og følelsesmæssig reaktion på stress;
  • Eksterne fysiske stimuli, såsom friktion eller tryk på huden, vand, temperaturændring eller sollys.

Kronisk urticaria

Den kliniske præsentation af kronisk urticaria kan ikke skelnes fra den akutte form. Desuden er mønsteret med hvilke symptomer der forekommer i kronisk form uforudsigelig: ca. halvdelen af ​​befolkningen har symptomer, der varer i 6-12 uger efterfulgt af remissionfaser, hvor tegnene forbedres eller forsvinder. Visse udløsere som stress eller alkoholforbrug kan gøre symptomerne værre.

Ofte er kronisk urticaria resultatet af autoimmune reaktioner: Immunsystemet frigiver unormale antistoffer, som fejlagtigt angriber kroppens væv med histaminfrigivelse. Årsagen til, at autoimmune urticaria udvikler sig, er ikke klart, selv om det ofte kan opstå i forbindelse med andre sygdomme af lignende etiologi, såsom reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus eller cryopirin-associeret periodisk syndrom. I mere sjældne tilfælde kan kronisk urticaria også være forårsaget af andre kroniske sygdomme og infektioner, såsom en inaktiv eller overaktiv skjoldbruskkirtel, cøliaki, hepatitis eller intestinale parasitter. Kronisk urticaria præsenterer ofte en svingende tendens.

Mange mennesker finder ud af, at nogle begivenheder vises igen eller bidrager til at forværre de eksisterende urticaria symptomer:

  • Stress;
  • Alkohol og koffein;
  • Langvarigt pres på huden (fx fra stramme tøj);
  • Narkotika som NSAID'er, codein (smertestillende middel) og ACE-hæmmere (anvendes til behandling af hypertension);
  • Nogle fødevaretilsætningsstoffer og salicylater, der forekommer naturligt i tomater, appelsinjuice og te;
  • Insektbid;
  • Eksponering for varme, kulde, tryk eller vand.

Årsager

Urticaria opstår, når en bestemt stimulering får immunsystemet til at reagere, med frigivelse af histamin og andre mediatorer (såsom cytokiner), der regulerer og kontrollerer inflammatoriske processer. Dette respons inducerer dilation af lokale blodkar, med hurtig svulmning på grund af overførsel af væsker og proteiner til de ekstracellulære rum. Hævelsen fortsætter indtil forekomsten af ​​interstitielle væsker i de omgivende celler. Processen kan repræsentere resultatet af en allergisk eller ikke-allergisk reaktion (de adskiller sig i mekanismen for histaminfrigivelse).

Kemiske betændelsesmediatorer frigives af en bred vifte af grunde, herunder:

  • Allergisk reaktion : Efter eksponering for et allergen, histamin og andre proinflammatoriske stoffer frigives mastceller, der aktiveres i huden og væv som reaktion på den IgE-medierede reaktion. Dette fremkalder en øget vaskulær permeabilitet, hvilket fører til lokaliseret hævelse. Histamin og andre mediatorer frigives også af basofiler og andre celler, der findes i den inflammatoriske proces og potentielt ansvarlig for reaktioner i visse typer kronisk urticaria;
  • Eksponering for kulde eller varme ;
  • Infektion : Kutane udbrud ledsager ofte nogle smitsomme sygdomme, hvor de repræsenterer et symptom eller en komplikation;
  • Direkte virkning af nogle kemikalier, der findes i visse typer fødevarer og stoffer: Der er mange mekanismer ud over allergen-antistof-interaktion, der inducerer mastcelle degranulation. For eksempel kan nogle stoffer inducere direkte frigivelse af histamin fra immunoglobuliner (som i tilfældet med morfin, codein og kontrastmidler til billeddannelsesteknikker). Urticaria induceret af nogle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indebærer normalt dannelse af leukotriener. Ikke-allergiske reaktioner på fødevarer kan forårsages af salicylater i frugter, konserveringsmidler (såsom benzoat) eller andre tilsætningsstoffer til fødevarer.

Men i mange tilfælde af elveblader, kan der ikke findes en åbenbar årsag (idiopatisk form).

Bemærk. Udbruddet, der kendetegner bivirkninger, er i det væsentlige det samme som den umiddelbare hvæl-erythematosusreaktion, der opnås ved podning af allergener i hudprøver til bestemmelse af allergi, og som også kan være forårsaget af inokuleringen af ​​histamin alene.

klassifikation

Ud over varigheden kan bivirkningerne klassificeres efter det påståede etiologiske middel. De mest almindelige former er:

dermografismus

Berøring, strøg, ridser og gnider huden forårsager hævelse og betændelse i hudoverfladen. Dermografisk urticaria forårsager meget kløe, men ridser forårsager det yderligere udseende af hvaler. Dermografi begynder pludselig og repræsenterer en form for kronisk urticaria, der er anerkendt som "fysisk urticaria": symptomer kan fremkaldes af perioder med stress, tætte eller slidende tøj, ure og briller. Selv et varmt eller ekstremt koldt brusebad efterfulgt af gnidning med et håndklæde kan forårsage kløende hvælle.

Cholinerg urticaria

Det skyldes en overdreven svedtendens, påføring af okklusive dressinger, varme bade, feber og enhver lignende begivenhed, der indebærer en stimulering af de kolinerge slutninger. I alvorlige tilfælde udvikles hundreder af små kløende røde pletter efter fysisk aktivitet, i et øjeblik med angst eller koncentration.

Kold urticaria-angioødem

Det skyldes hudens reaktion på en ekstrem reduktion i omgivelsestemperaturen, især om vinteren. Hjulene kan spredes til store områder af huden og forårsage systemiske symptomer, såsom vejrtrækning og besvimelse. Berørte personer bør ikke udsætte sig for vand, vind eller kolde genstande.

Kontakt urticaria

Det består i reaktion på kontakt af et bestemt stof med huden eller en slimhinde. Denne reaktion kan forårsage hvaler, der er begrænset til kontaktstedet eller spredningen. Kontaktbiprodukter kan være af allergisk oprindelse (hvidt mel, kosmetik og tekstiler, latex, spyt, kød, fisk og grøntsager) eller ikke-allergisk. Ikke-allergiske eksempler omfatter svingende reaktion på nogle planter, dyr (som nogle insekter) og stoffer.

Vaskulær urticaria

en mindre almindelig form for urticaria, kaldet urticarial vaskulitis, er forbundet med betændelse i blodkarrene, der leverer huden og er resultatet af immunkompleksaflejringer. Symptomerne vedvarer i mere end 24 timer og er mere smertefulde.

Sagerne af akvatisk urticaria (i kontakt med vand), sol (sollys), pigmentosa (unormal akkumulering af mastceller i dermis) og tryk (reaktion på overdreven tryk på huden) er mindre almindelige.

Komplikationer

angioødem

Ca. en fjerdedel af mennesker med akut urticaria og halvdelen af ​​dem med kronisk urticaria udvikler en tilstand kendt som angioødem. Denne manifestation kan være alvorlig og pludselig og påvirke forskellige dele af kroppen, såsom øjne, læber og kønsorganer. Ødem skyldes en ophobning af interstitielle væsker, der forekommer langt dybere (dvs. subkutant eller i submucosale lag) end i den urticariale reaktion.

Angioødem varer normalt 1-3 dage og kan forårsage følgende symptomer:

  • Brændende følelse, varme og smerte i svulmede områder;
  • Indsnævring af luftveje, der kan forårsage vejrtrækningsbesvær
  • Hævelse af bindehinden (som dækker øjet).

Nogle lægemidler, såsom antihistaminer og kortikosteroid tabletter, kan bruges til at lindre hævelse. I de mest alvorlige tilfælde kan kortikosteroidinjektioner være nødvendige.

Systemisk anafylaksi

Urticaria kan være et af de første symptomer på en alvorlig allergisk reaktion kendt som anafylaksi. Dette udvikler sig med manifestationer som dyspnø, svaghed og sammenbrud, så det skal altid behandles som en medicinsk nødsituation.

diagnose

Akut urticaria diagnosticeres af en nøjagtig medicinsk historie (som omfatter indsamling af oplysninger vedrørende indtaget mad, medicin osv.) Og undersøgelsen af ​​tegn og symptomer forbundet med udseende af hudlæsioner. Test kan udføres på hud eller blod for at vise, om hvalerne er forårsaget af en allergisk reaktion, især hvis deres indtræden tilsyneladende bestemmes af nogle specifikke udløsere.

I de fleste milde tilfælde af elveblader er der ikke behov for at udføre specifikke undersøgelser. Desuden, hvis urticaria varer i mere end seks uger, er det yderst usandsynligt, at det skyldes en allergi, så allergitest anbefales normalt ikke.

Hos patienter, der ikke reagerer på behandling eller oplever alvorlige tilbagevendende symptomer, kan følgende undersøgelser være nyttige for at vurdere en mistænkt årsag og udelukke andre sygdomme:

  • Komplet blodtal: identificerer kvantitative ændringer i blodceller og mulig eosinofili forårsaget af allergier eller infektioner;
  • Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), PCR og andre inflammatoriske parametre: de kan hjælpe med at identificere mulige autoimmune tilstande;
  • Undersøgelse af en afføringprøve: det kan fremhæve forekomsten af ​​intestinale parasitter;
  • Tyroid-funktionstest og dosering af antithyroid-antistoffer;
  • Lever- og nyrefunktionstest;
  • Hvis hvalerne er vedholdende, kan en hudbiopsi identificere en mulig vaskulitis.

Pleje og behandling

Se grundig artikel: Urticaria - Medicin til behandling af urticaria.