definition
"Klinisk hypercalcemia" er en klinisk tilstand, hvor niveauet af calcium i blodet overskrider normal koncentration (sammenlignet med en referencepopulation); For eksempel er det hos voksne muligt at tale om hypercalcæmi, når plasmakalcium overstiger værdien på 10, 5 mg / dl. Koncentrationen af calcium i blodet er stærkt påvirket af calcitonins, parathormons og vitamin D's aktivitet.
Årsager
Hypercalcæmi er et resultat af overdreven intestinal calciumabsorption, nedsat renal udskillelse eller ukontrolleret frigivelse af calcium fra knoglerne.
- Risikofaktorer: overdreven indtagelse af diuretika, vitamin D, vitamin A og skjoldbruskkirtelhormoner, højprotein kost, infektioner, betændelse, hyperparathyroidisme, hypertyreose, sarcoidose, tuberkulose, bryst og lungekræft
Symptomer
Kalsiumets rolle i kroppen: Vedligeholdelse af knogleres sundhed, muskelkontraktion, frigivelse af hormoner, vedligeholdelse af hjerne og nervefunktion
Da calcium er involveret i talrige og vigtige funktioner i kroppen, kan en abnorm og overdreven koncentration af plasma calcium skabe en variabel symptomatologi: hypercalcæmi kan fremkalde apati, mental forvirring, muskelsvaghed, depression, dehydrering, mavesmerter, knoglesmerter, appetitløshed, gastrisk hyperaciditet, hyppig vandladning, kvalme, forstoppelse.
- Komplikationer: alvorlige arytmier, koma, nyresvigt
Oplysninger om hypercalcæmi - Hypercalcemia Drugs er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient. Kontakt altid din læge og / eller specialist inden du tager Ipercalcemia - Hypercalcemia Drugs.
stoffer
Hypercalcæmi er ikke en medicinsk tilstand at undervurdere: så meget, at når plasmakoncentrationen af calcium overstiger en vis værdi, er indlæggelse og nødbehandling uundværlig, selv før årsagen er afklaret.
En hypertensive patient, der tager thiaziddiuretika, kan være i fare for hypercalcæmi; analog tale, for hvilken der indgives en integration af D-vitamin uden forfalden: i disse tilfælde er det nødvendigt at reducere calciumindtaget med kosten, men også at suspendere D-vitamin-tilskud og erstatte et thiazid-diuretikum med et andet lægemiddel .
Akut hypercalcæmi skal behandles med en intravenøs infusion af natriumchlorid (0, 9%) for at korrigere dehydrering; i tilfælde af sværhedsgrad er det tænkeligt at administrere lægemidler, der er nyttige til at inhibere knoglemobilisering, såsom bisfosfonater og pamidroninsyre. Disse lægemidler udøver deres terapeutiske aktivitet ved inhibering af knogleresorption og følgelig øger elimineringen af mineralet gennem vandladning. Calcitonin er en af de mest anvendte lægemidler i terapi for at bringe calcium til normal, ændret ved hyperkalcæmi (især i forbindelse med maligne sygdomme).
Igen kan kortikosteroider udøve deres terapeutiske funktion udmærket, når hypercalcæmi er forbundet med overdreven vitamin D eller sarcoidose.
Blandt de alternative behandlinger, der er mindre anvendte, husker vi chelaterende stoffer (fx trisodiumedetat): vi taler om en gammel generation af terapi, som i øjeblikket er mindre anvendt end tidligere til sine prangende bivirkninger (nyreskade) og for den lokale smerte på injektionsstedet.
I nogle alvorlige tilfælde, når hypercalcæmi skyldes hyperparathyroidisme, parathyroidektomi og fjernelse af en eller flere parathyroidkirtler, er tænkelig.
Glukokortikoider : indikeret for at modvirke de virkninger, der stammer fra ophobningen af D-vitamin i blodet. Indgivelsen af disse lægemidler er også indiceret for patienter, der lider af hypercalcæmi i forbindelse med sarkoidose.
- Prednisolon ( f.eks. Deltacortene, Lodotra ): Den vejledende dosis til behandling af hypercalcæmi antyder at tage 30-60 mg af lægemidlet om dagen fordelt på tre daglige doser.
Bisfosfonater : Disse lægemidler, der skal tages intravenøst, er indiceret til behandling af hypercalcæmi for at undgå ødelæggelsen af knoglen, der uundgåeligt vil øge frigivelsen af calcium i blodet. Bifosfonater inhiberer med andre ord knogleresorption ved osteoklaster. Sammen med foreningen furosemid + fysiologisk opløsning er bisphosphonater de første linie lægemidler, der anvendes til behandling af hypercalcæmi. Nedenfor er den mest anvendte i terapi.
- Pamidronat (f.eks. Pamidronat Dinatrium Mayne, Aredia): Den vejledende dosis til behandling af hypercalcæmi antyder at tage 60-90 mg lægemiddel i en enkelt dosis til langsom intravenøs infusion på 2-24 timer. Den lange infusionsvarighed (mere end 2 timer) anvendes i vid udstrækning til at minimere risikoen for nyretoksicitet. Ved alvorlig hyperkalcæmi anbefales det at administrere en anden dosis efter den behandlingsplan, der udføres til den første infusion. Det skal dog understreges, at mindst 7 dage skal forløbe mellem en dosis og en anden.
- Zolendronat (f.eks. Zometa): tilgængelig i pulver og opløsningsmiddel, og koncentreret til fortynding udfører lægemidlet dets terapeutiske aktivitet som den foregående. Doseringen skal etableres af lægen.
- Ibandronsyre (f.eks. Bondronat, Bonviva, Ibandronsyre Teva, Iasibon, Ibandronsyre Sandoz): I form af en injicerbar opløsning anvendes lægemidlet i vid udstrækning til behandling til behandling af hypercalcæmi forbundet med malignitet. Administrer IV-infusionslægemidlet på 2-4 mg afhængigt af sværhedsgraden af hypercalcæmi. Generelt er varigheden af behandlingen 7 dage.
- Natriumethidronat (fx etidron): mere end for hyperkalcæmi er det lægemiddel, der undersøges, brugt til at behandle knogleresorption i Pagets sygdom. I tilfælde af hypercalcæmi forbundet med kræft har dets anvendelse været stærkt begrænset på grund af toksiciteten af lægemidlet udøvet på nyrerne.
Indtagelse af bisfosfonatlægemidler til behandling af hypercalcæmi kan fremkalde: leukopeni, hypofosfatæmi og hypocalcæmi
Loop diuretisk medicin : de fremmer reduktionen af calciumniveauet i blodet, sikrer nyrernes korrekte funktion
- Furosemid (fx Lasix): Administration af furosemid til behandling af hypercalcæmi er ofte forbundet med infusion af fysiologisk opløsning. Hos patienter, hvor nyrefunktionen er normal - eller under alle omstændigheder ikke stærkt kompromitteret - er det tænkeligt at kontrollere plasmakalciumniveauerne ved at øge renal eliminering gennem udvidelse af ekstracellulært volumen. Infusionen af lasix + fysiologisk opløsning gør det muligt at opnå et urinvolumen svarende til 3 liter pr. Dag. Det anbefales i lignende situationer at overvåge kaliumindholdet i blodet for at undgå hypopotassæmi: For at undgå dette problem anbefales det at injicere en fysiologisk opløsning indeholdende KCl.
Calcitonin : Det er et hormon, der produceres af skjoldbruskkirtlen, også at blive taget for at reducere knoglerabsorption og progressivt knogletab.
- Calcitonin (f.eks. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injicerbart præparat): lægemidlet reducerer blodkalcium ved at inhibere osteoklastaktivitet: På denne måde sænkes mængden af calciumfrigivelse fra knoglen. Det anbefales at tage en dosis subkutan / intramuskulær medicin på 4-8 IE / kg hver 12. time. Det anbefales at kombinere prednison med calcitoninbehandling, for at opnå større fordel på kortere tid.
Chelaterende stoffer : skal anvendes med forsigtighed til behandling af alvorlig hypercalcæmi. Lægemidlet bør indgives ved injektion: stoffet kan forårsage smerte på injektionsstedet såvel som nyreskade.
- Edetatdinatrium (edta): indikeret både til akut calciumforgiftning og til behandling af alvorlig hypercalcæmi. Kontakt din læge. Lægemidlet anvendes ikke som en første linje til regulering af plasmakalciumniveauer.
Andre lægemidler, der bruges til at genoprette plasmakalciumkoncentration:
- Galliumnitrat (f.eks. Ganite, ikke tilgængelig i Italien): Hjerte af knogleresorption, det er indiceret til behandling af hypercalcæmi forbundet med maligne sygdomme (knoglemetastase, parathyroidcarcinom). Nedsættende lægemiddel til behandling af hypercalcæmi, der skal tages i tilfælde af manglende behandling med sløjfe diuretika og saltopløsning. Tag ikke i tilfælde af akut nyresvigt. Varigheden af terapi for at bringe plasmakalciumniveauet tilbage i balance er ca. 2 uger. Hos patienter med mild hypercalcæmi er den anbefalede dosis indicativt mindre end 100 mg / m2 / dag i 5 på hinanden følgende dage. Den daglige dosis kan gives ved langsom intravenøs infusion (inden for 24 timer).
- Chlorokinphosphat (fx Chlorokin, Cloroc Fos FN): Den aktive ingrediens er indiceret for at reducere plasmakalciumniveauet hos patienter, der lider af hypercalcæmi som følge af sarkoidose. Det anbefales at tage en dosis på 500 mg om dagen. Lægemidlet kan forårsage skade på nethinden.
- Mitramicin eller plicamycin (f.eks. Mithracin): Indgivelsen af dette lægemiddel er forbeholdt patienter, der lider af humoral hypercalcæmi mod ondartet metastase: det bemærkes, at koncentrationen af calcium i blodet reduceres efter 12-36 timer, idet der tages en dosis af lægemiddelperi ved 25 mcg (0, 025 mg) / kg legemsvægt i en periode på 3-4 dage. Kontakt din læge.
Når hypercalcæmi ikke nyder godt af terapi med de ovenfor beskrevne lægemidler, er det muligt at udsætte patienten for dialyse eller hæmodialyse, der er nyttig til fjernelse af overskydende affaldsstoffer og calcium akkumuleret i blodet; På denne måde er det muligt at gendanne den korrekte calcemia-værdi.
Kræftinduceret hypercalcæmi passerer for det andet: patienten vil gennemgå en kemoterapi / strålebehandling eller en kirurgisk indgreb rettet mod behandling af tumoren; fjernelsen af syge celler vil også favorisere genopretningen fra hypercalcæmi.
