Hvad er det?
Kochs bacillus - hvis videnskabelige navn er Mycobacterium tubercolosis - er mikroorganismen, der er ansvarlig for tuberkulose, en meget smitsom infektionssygdom, der - hvis den ikke behandles korrekt - kan vise sig dødelig.
Koch bacillus er en mycobacterium tilhørende Mycobacteriaceae familien og - som alle bakterier, der tilhører dette slægte ( Mycobacterium ) - er præget af en særdeles kompleks og lipidrig cellevæg.
Egenskaber
Kochs bacillus er en bacillus, asporiginal, immobile og obligatorisk aerob. Som nævnt har denne mikroorganisme en cellevæg med en ret kompleks struktur, som giver den forskellige egenskaber.
Cellcoating og karakteristika af Kochs Bacillus
Cellevæggen af Koch bacillus har den egenart at være sammensat af en høj mængde lipider (indikativt 50-60% af tørvægten af cellevæggen), især fedtsyrer ( mycolic syrer ), voks og phosphatider.
For at være mere præcis er cellemuren organiseret i flere lag: umiddelbart over cellemembranen er peptidoglycanen; laget over sidstnævnte udgøres af arabinogalactanet og endelig er der overfladeglycolipiderne, hvortil mycolsyre er forankret. I cellevæggen er der også den såkaldte lipo-arabinosilmannano (LAM) polymer, som - indsat i plasmamembranen - passerer gennem cellulærforingen gennem dens tykkelse, fra indersiden til ydersiden.
Denne rigdom af lipider giver Koch bacillus en række meget specifikke egenskaber, som i princippet er fælles for alle mykobakterier. Nærmere bestemt består disse funktioner af:
- Langsom vækst (replikeringstider fra 12 til 24 timer);
- Acid og alkohol resistens;
- Modstandsdygtighed over for vaskemidler;
- Modstandsdygtighed overfor fælles desinfektionsmidler
- Modstandsdygtighed over for tørring
- Antigenicitet.
Endvidere skyldes Koch bacillus igen på grund af denne lipidrigdom svagt permeabel for Gram-farvning: Af denne grund kan det i nogle tilfælde forekomme som et gram-positivt slag, mens det i andre tilfælde kan være gramnegativt. På grund af denne adfærd defineres Kochs bacillus som en gram-variabel bakterie.
Endelig menes det, at lipidkomponenten af Koch bacillus-cellevæggen også er impliceret i resistens over for flere antibiotika.
Bacillus's antigenicitet er derimod tilskrivning af cellulærforingens proteinkomponent, som udgør ca. 15% af væggen. Den isolerede og rensede proteindel hedder tuberkulin eller PPD (oprenset proteinafledt) og anvendes til at udføre Mantoux-testen .
Ledningsfaktoren
Akkordfaktoren er et bestemt stof dannet af virulente tuberkelbaciller (såsom Koch bacillus), som gør det muligt for bakterier at vokse med en bestemt reblignende formation, ellers kaldet "palisade".
Fra kemisk synspunkt er ledningsfaktoren et derivat af mycolinsyrerne (glycolipid 6-6'-dimicolin-treasolo) og - sammen med proteinkomponenten i den cellulære belægning - er impliceret i virulensen af Koch bacillus.
Infektion og tuberkulose
Som nævnt er Kochs bacillus mikroorganismen ansvarlig for tuberkulose.
Kochs bacillusinfektion udvikler sig i de fleste tilfælde (80-90%) i lungerne, hvilket giver anledning til lungetuberkulose . På trods af dette kan bacillus - gennem blodet og lymfekarrene - nå andre kropsområder, såsom knogler, hjerne, øjne, hud og nyrer (nyre tuberkulose). I disse tilfælde taler vi derfor om ekstrapulmonal tuberkulose .
patogenese
Ved lungtubberkulose er Koch bacillus placeret på niveauet af alveolerne, hvor den phagocytiseres af alveolære makrofager.
Men - takket være den specifikke struktur af cellevæggen og tilstedeværelsen af cordal-faktoren - bacillus er i stand til at inaktivere makrofagerne, da det forårsager blokering af fagosomlysosomfusionen, en grundlæggende proces til eliminering af fagocytose patogener.
Denne blok tillader derfor bakterien at overleve og replikere inde i de inaktiverede makrofager. Denne intracellulære replikation fører til dannelsen af nye baciller, cellulære og bakterielle affald og forårsager udløsningen af en celleformidlet immunrespons, der involverer aktiveringen af T-lymfocytter og makrofager.
Infektionen og den deraf følgende aktivering af immunsystemet fører til dannelsen af de såkaldte granulomer eller tuberkler (hvorfra navnet "tuberkulose" stammer). I midten af tuberklerne er der ofte en caseøs nekrose, der er omgivet af Langhans-celler (multinukleerede gigantiske celler, hvori kerne er arrangeret i en hestesko), der igen er omgivet af T-lymfocytter og plasmaceller, der alle er omgivet af et lag fibrevæv .
Dannelsen af granulomer forekommer væsentligt, fordi immunsystemet ikke er i stand til at eliminere patogenet. Af den grund er den mest effektive strategi for at bekæmpe infektionen at skabe en "shell" af væv, inden for hvilken Koch bacillus er isoleret fra resten af kroppen.
Baciller til stede i granulomer kan dræbes, eller de kan forblive latente i lange perioder (måneder eller endda år). I sidstnævnte tilfælde kan patienten være positiv til tuberkulosetesten, men vil ikke vise symptomer og vil ikke være smitsom (for mere information: Inaktiv tuberkulose og aktiv tuberkulose).
Smitte og transmission
Overførslen af Kochs bacillusinfektion fra individ til person sker via dråber af spyt udgivet af personer smittet med fonation, hoste, nysen osv.
Evnen til at inficere andre individer kan imidlertid variere, da det afhænger af flere faktorer, såsom sygdomsstadiet, koncentrationen af Kochs bacillus inden for spyttens dråber og tilstedeværelsen af eventuelle antibiotiske terapier på plads. Faktisk er det generelt antaget, at en patient holder op med at være smitsom efter to ugers behandling.
Pleje og forebyggelse
Behandlingen af Kochs bacillusinfektion tager meget lang tid og kombinationen af en række antituberkulære aktive ingredienser. De mest anvendte er isoniazid, rifampicin og ethambutol .
Andre first-line-lægemidler, der anvendes til behandling af infektioner forårsaget af Koch bacillus er streptomycin, rifabutin og pyrazinamid.
Forebyggelsen af Koch's bacillus-infektioner udføres på den anden side ved administration af den relevante vaccine: BCG-vaccinen . Sidstnævnte udgøres af bacillus af Calmette-Guérin, en mikroorganisme afledt af Mycobacterium bovis- stammerne.
