Pankreas tumor: behandling

forudsætning

Repræsentation af 95% af bugspytkirtlenes neoplasmer, maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen - med kræft i bugspytkirtlen på toppen - vil være emnet i denne artikel, der er dedikeret til behandling af bugspytkirtlenes neoplasmer .

Terapi Exokrine pankreas tumorer

Valget - af medicinsk personale - af den terapi, der skal vedtages, i tilstedeværelsen af en malign tumor i eksokrine bugspytkirtlen, afhænger af forskellige faktorer, herunder: tumormassens sted, typen af tumor, scenen og graden af neoplasma malign (forekomst af metastaser, sygdomsprogression osv.) og endelig patientens generelle tilstand (alder, tilstedeværelse af andre patologier mv.).

I øjeblikket er de terapeutiske muligheder, der er tilgængelige for en person, der lider af en ondartet kræft i bugspytkirtlen hos den eksokrine bugspytkirtel:

Kirurgisk fjernelse af tumormassen,
Radioterapi,
Kemoterapi
En symptomatisk behandling tilpasset patienten.

KIRURGI

Kirurgisk fjernelse af en malign pankreatisk tumor i eksokrine bugspytkirtel er en meget delikat operation, som kun er mulig i de tidlige stadier af sygdommen (især I og II), og kun hvis tumormassen indtager kirurgisk tilgængelige steder .

Fjernelse af en tumor fra bugspytkirtlen betyder ikke blot at fjerne tumormassen, men også den del af kirtlen, som er påvirket af neoplasmen.

Der er forskellige typer kirurgi; Valget af typen af intervention afhænger udelukkende af tumorens placering:

Hvis tumormassen befinder sig i bugspytkirtlen, involverer operationen fjernelse af sidstnævnte kombineret med fjernelse af duodenal "C". Den pågældende procedure kaldes duodenocephalopancreatektomi.
Udførelsen af duodenocephalopancreatectomy involverer altid den efterfølgende kirurgiske union (i teknisk jargon, vi taler om anastomose ) i maven ved fasting for at genoprette kontinuiteten af fordøjelseskanalen (som ophører, når eliminering af duodenal "C"). Den ovenfor nævnte kirurgiske forening af maven til fastende er en kirurgisk operation, kendt som gastro-jejunostomi .
Der er et alternativ til duodenocephalopankreatektomi: det er den såkaldte Whipple-procedure . Kortfattet er Whipple-proceduren en duodenocephalopankreatektomi, som også involverer fjernelse af den del af maven, der er forbundet med duodenal "C" (i det væsentlige er der derfor fjernelse af en yderligere del af fordøjelsessystemet).
Ligesom duodenocephalopancreatectomy følges Whipples procedure også af gastro-jejunostomi.
Hvis tumormassen befinder sig på kroppen eller på pankreas hale, involverer interventionen fjernelse af en af disse to portioner. Den pågældende procedure kaldes distal pankreatektomi .
Fordi tumorer, der ofte er placeret på svangerskabets hale, også påvirker milten (på grund af sammenhængen mellem de to organer), er kirurger normalt tvunget til at kombinere bugspytkirteldæmpning med fjernelse af milten ( splenektomi ). Fraværet af milten har større risiko for infektion, derfor skal de berørte personer give mulighed for at gennemgå flere vaccinationer og periodiske blodprøver.
Ifølge pålidelige statistiske undersøgelser er distal pankreatektomi muligvis fået til at være præcis kun hos 5% af patienterne med en ondartet tumor på kroppen eller på brysthalsens hale.
Hvis tumormassen involverer hele bugspytkirtlen eller i det mindste en stor del heraf, involverer operationen fjernelse af hele kirtlen. Den pågældende procedure kaldes total pankreatektomi .
Fraværet af bugspytkirtlen fører til manglen på produktion af insulin og fordøjelsesenzymer (fx amylaser, lipaser osv.); Derfor skal patienter uden bugspytkirtlen som følge af en total pankreatektomi undergå resten af deres liv insulinbehandling og enzymudskiftningsterapi (klart baseret på bugspytkirtlenes fordøjelsesenzymer).
Hvis den tumormasse, som er til stede i bugspytkirtlen, også påvirker den tilstødende vena porta og / eller mesenteric ven, involverer operationen fjernelse af den del af bukspyttkjertlen involveret og en del af de førnævnte venøse kar. Den omhandlede fremgangsmåde er kendt som pancreasektomi med resektion af portalvenen og / eller den mesenteriske ven .
Pancreaektomi med resektion af portalvenen og / eller mesenteric venen ledsages altid af genopbygningen af en eller begge disse venøse kar.

Uanset hvilken type intervention der er vedtaget, udgør den kirurgiske fjernelse af en malign tumor i eksokrine bugspytkirtlen en større operation.

Hovedoperationer er karakteriseret ved en ubetydelig sandsynlighed for komplikationer (ca. 40%).

Blandt de komplikationer, der kan opstå specifikt fra fjernelse af en malign tumor i eksokrine bugspytkirtel, bemærker vi: bugspytkirtelfistel, dyb venetrombose, udvikling af en lungeinfektion eller hjerteproblemer, udvikling af en indre infektion maven og endelig postoperativ intern blødning med massivt blodtab.

Hvilke professionelle figurer indebærer den kirurgiske fjernelse af en malign tumor i eksokrine bugspytkirtlen?

På grund af operationens delikatesse kræver kirurgisk fjernelse af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen samarbejde mellem forskellige faglige figurer - herunder kirurger, anæstesiologer, gastroenterologer, endokrinologer, radiologer, ernæringseksperter og infektivologer - med tilstrækkelig erfaring (i tilfælde af kirurger for eksempel er der tilstrækkelig erfaring med udførelse af 2-3 operationer pr. måned).

Hvordan skal kosten være efter operationen?

Ernæringsmæssige retningslinjer på kort sigt og på lang sigt

Kort sigt:

Den orale diæt skal i begyndelsen være baseret på flydende stoffer; brugen af solide fødevarer skal vente et par dage.
Lav små, men hyppige måltider.
Undgå fede fødevarer og stegte fødevarer.
Begynd at begrænse forbruget af rå frugt og grøntsager; efter den første postoperative periode er der større frihed.

Langsigtet:

Fortsæt med at undgå fødevarer, der er for fede og stegte; for nogle patienter er der større frihed, men det er en reel sjældenhed.
Som en kilde til lipider forbruges kun sunde fødevarer som olivenolie, jordnøddeolie, rapsolie, valnødder, avocado osv.
Spis masser af frugt og grøntsager.
Tag pankreas enzymer (enzym erstatningsterapi), hvis bugspytkirtlen funktioner er ekstremt reduceret.
Øv moderat fysisk aktivitet mindst 30 minutter om dagen. Nogle patienter kan endda prøve deres hånd på tungere motion (fx vægt træning).

Strålebehandling

Strålebehandling består i at udsætte tumormassen for en bestemt dosis høj energi ioniserende stråling (røntgenstråler) med det formål at ødelægge de neoplastiske celler.

I tilfælde af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen kan strålebehandling repræsentere:

En form for postkirurgisk behandling . I disse situationer er der også tale om adjuverende strålebehandling . Formålet med adjuverende strålebehandling er at ødelægge tumorcellerne, som operationen ikke har fjernet med røntgenstråler;
En form for prækirurgisk behandling . Under sådanne omstændigheder kaldes strålebehandling neoadjuvant strålebehandling . Formålet med neoadjuvant strålebehandling er at reducere størrelsen af tumormassen for at lette den kirurgiske fjernelse, som vil blive afholdt senere;
En form for behandling kombineret med kemoterapi og et alternativ til kirurgi . Kombinationen af strålebehandling og kemoterapi kaldes kemoradioterapi .
Chemoradioterapi erstatter (i omfang) kirurgi, når det er upraktisk.

KEMOTERAPI

For at lære mere: Lægemidler til kræftbehandling i bugspytkirtlen

Kemoterapi består af administration, intravenøst eller oralt af stoffer, der er i stand til at dræbe hurtigt voksende celler, herunder kræftceller.

Afhængig af egenskaberne af den maligne tumor i eksokrine bugspytkirtlen kan den behandlende læge bestemme, om man skal vælge:

Postkirurgisk kemoterapi eller adjuverende kemoterapi . Formålet er det samme som for adjuverende strålebehandling: at ødelægge tumorcellerne, som kirurgen ikke kunne fjerne;
Pre-kirurgisk kemoterapi eller neoadjuvant kemoterapi . Målet er det samme som for neoadjuvant strålebehandling: Reduktion af tumormasseens størrelse for at lette efterfølgende kirurgisk fjernelse;
Kemoterapi kombineret med strålebehandling eller kemoteradioterapi . Det er den form for kemoterapi, der blev nævnt i det foregående underkapitel, dedikeret til strålebehandling; Derfor anvendes det i stedet for kirurgi, når sidstnævnte er upraktisk.

Hos mennesker med en malign tumor i eksokrine bugspytkirtlen på et meget avanceret stadium kan kemoterapi også være en form for symptomatisk behandling, for at lindre symptomerne og forlænge så meget som muligt for patientens overlevelse.

Kemoterapi anvendt i tilstedeværelsen af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtel:

Gemcitabin
Fluorouracil
capecitabine
FOLFIRINOX

SYMPTOMATISK TERAPI

Symptomatisk terapi af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen er en form for behandling, der har til formål at lindre symptomer og forlænge patienternes liv så meget som muligt.

Generelt vælger læger symptomatisk terapi, når operationen er upraktisk (fordi den ikke giver resultater), og de eneste terapeutiske muligheder er kemoterapi og strålebehandling.

Symptomatisk terapi af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen omfatter:

Den førnævnte administration af kemoterapi mod smerte;
Indgivelsen af ikke-opiat analgetika, såsom paracetamol og NSAIDs. Analgetika er smertestillende medicin;
Indgivelsen af opioidanalgetika, såsom codein eller fentanyl;
Kirurgisk anvendelse af en galde eller duodenal stent . Den galde stent og duodenale stent tjener henholdsvis til at frigøre galdekanalerne og frigøre duodenumet under alle de omstændigheder, hvor tumormassen hindrer ovennævnte passager;
Kirurgisk indgreb i byrum eller duodenal bypass . Bilforbindelsen består i at forbinde galdekanalerne til tyndtarmen, mens duodenal bypass består af at forbinde maven til tyndtarmen. Takket være den første procedure omgår lægerne en forhindring, der forhindrer galdekanaler i at udlede galde i tolvfingertarmen. Ved den anden fremgangsmåde omgiver de en hindring, der ikke tillader mad at passere gennem tolvfingertarmen.
Det er klart, at der i tilfælde af maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen er tumormassen.

I almindelig perlance kaldes også symptomatiske behandlinger, der kan vedtages i tilfælde af en malign tumor i eksokrine bugspytkirtlen, palliativ pleje .

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) er palliativ pleje en tilgang, der sigter mod at forbedre livskvaliteten hos patienter, der lider af en uhelbredelig sygdom og af disse uheldige personers familier, gennem forebyggelse og lindring af lidelse ved hjælp af optimal behandling af smerte og andre symptomer.

prognose

Maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen har en tendens til at have en dårlig prognose hos næsten alle patienter. I den henseende erindres det, at 5 års overlevelsesrate fra diagnosen er ca. 6% (dvs. kun 6 patienter ud af 100 lever stadig efter 5 år efter diagnosen af neoplasma).

Den høje dødelighed af maligne tumorer af eksokrine bugspytkirtlen skyldes først og fremmest sen diagnostik, et problem forbundet med fraværet af symptomer, som karakteriserer begyndelsen af neoplasi.

I denne henseende rapporterer interessante kliniske undersøgelser, at på tidspunktet for at finde et pankreascarcinom (den primære maligne tumor i eksokrine bugspytkirtel) er sidstnævnte:

Omskrevet til bugspytkirtlen i kun omkring 15% af tilfældene;
Spredt til de regionale lymfeknuder (dvs. nabo) i 25% af tilfældene;
Årsag til fjernmetastase i 60% af tilfældene.

I nærværelse af en kræft i bugspytkirtlen, som allerede har givet metastaser, er den gennemsnitlige overlevelse kun ca. 5 måneder.

forebyggelse

Så længe de udløsende årsager ikke er klare, er det umuligt at forhindre maligne tumorer i eksokrin pancreas med absolut sikkerhed.

Kan du gøre noget?

Ryg ikke (eller hold op med at ryge, hvis du er ryger), styre kropsvægt og vedtage en sund livsstil, som omfatter en kost rig på frugt og grøntsager, er de vigtigste anbefalinger, som lægerne giver, for at mindske risikoen for at få ondartet eksocrine kræft i bugspytkirtlen.