Septisk Arthritis: Symptomer, Diagnose, Cure

Septisk arthritis: introduktion

Som analyseret i den foregående diskussion er septisk arthritis en smertefuld infektion i leddene, hvis årsag er oftere i bakterielle fornærmelser og i sjældnere tilfælde i virale og svampeangreb. Septisk arthritis giver anledning til ekstremt smertefulde symptomer forbundet med rødme, hævelse og en brændende fornemmelse; Efter at have analyseret symptomerne på septisk arthritis mere detaljeret analyserer vi de diagnostiske strategier og terapier, der er tilgængelige til behandling af sygdommen.

Symptomer

Septisk arthritis går normalt ikke ubemærket, da det ofte begynder med en smertefuld symptomatologi på det involverede led. Ud over den allestedsnærværende ledsmerter, som har tendens til at stige med bevægelse, klager patienten ofte på høj feber (selv 40 ° C), fælles hævelse, akut synovitis, vaskulitis og en særlig brændende fornemmelse på stedet. Specielt hos børn kan septisk arthritis også forårsage humørsvingning (irritabilitet), generel utilpashed, tab af appetit og takykardi.

Nogle patienter udvikler septisk arthritis på ledniveau som sternoklavikulær, acromioklavikulær (kravebenet og scapula) og brystbenet kostyr: i disse tilfælde kan smerten sprede sig og involvere brystet. Når septisk arthritis påvirker det sacroiliale område, er det meget sandsynligt, at patienten opfatter akut smerte i skinkerne, hofterne eller i låret.

Infant septisk arthritis har tendens til at manifestere sig oftere på hofterne, mens i voksen er leddene af ben og arme (derfor også knæ, albue, håndled og ankel) mest berørt; også hoved, nakke og andre led kan påvirkes.

Når infektionen ikke er blokeret og udryddes i tide, kan skaderne også være permanente (funktionelle impotenser) og i nogle tilfælde så alvorlige at fremkalde død af den patient, der er berørt.

diagnose

For at fastslå diagnosen af ​​et klinisk tilfælde af septisk arthritis skal tilstedeværelsen af ​​pus i leddet og den hurtige ødelæggelse af brusk observeres.

En patient, der allerede behandles for gigt, der derfor tager specifikke lægemidler, må ikke opleve den typiske smerte, der ledsager septisk arthritis: medicinene maskerer faktisk de alarmerende symptomer, som septisk arthritis normalt sender.

De mest almindeligt anvendte diagnostiske tests omfatter aspiration af ledvæsken til celletællinger (analyse af en prøve af synovialvæske taget med en nål direkte ind i leddet), gramfarvning, blodprøver og blodkultur og radiografi ( billeddannelsestest ).

Ved at undersøge nekrotisk væv taget fra en patient med septisk arthritis i laboratoriet, er det muligt at observere nogle interesserede løsladelser:

• Inflammatorisk infiltration bestående hovedsagelig af polymorfonukleære neutrofiler
• Exudate med en serøs, klar / overskyet eller purulent udseende
• Fortykning af den fælles kapsel og fremstilling af intra-artikulære fiberelementer (ansvarlig for nedsat mobilitet)
• Neutrofil leukocytose:> 7500 leukocytter / mm3, hvoraf over 85% er neutrofiler
• Meget høj ESR (erythrocytsedimenteringshastighed, med henvisning til erytrocytsedimenteringshastigheden): den høje ESR-værdi indikerer en aktuel inflammation
• Meget højt reaktivt C-protein

Blandt de molekylære undersøgelser bør PCR ( Polymerase Chain Reaction ) ikke glemmes, afgørende for at fastslå tilstedeværelsen af ​​bakterielt DNA i synovialvæsken og i det fælles væv. Denne diagnostiske teknik er nyttig til at identificere patogener, der er svære at vokse.

Fra den radiologiske undersøgelse opnås derimod ikke meget information, da kun stigning i volumen af ​​de para-artikulære bløde væv og opacitet af det samme muligvis kan observeres.

Gennem undersøgelsen af ​​CT ( computertomografi ) og MR (magnetisk resonans) er det muligt at opnå en mere præcis morfologisk evaluering af patologien: CT definerer i virkeligheden bedre de komplekse led og afslører en meget nyttig test, der fungerer som en guide til nålens aspiration . MR-testen, der er meget følsom, giver mulighed for at opnå en hurtig diagnose og er meget mere specifik end konventionel radiologi.

I tilfælde af at det ikke er muligt at isolere et patogen, anbefales det at vurdere mængden af ​​neutrofiler i synovialvæske: Når antallet af disse celler er større end 20.000-30.000 enheder / mm3, er diagnosen septisk arthritis meget sandsynlig.

prognose

Infektionsforløbet er stærkt betinget af mange faktorer:

1. Virulens af patogenet
2. Tidlig begyndelse af terapi
3. Gæstrespons
4. Effektiviteten af ​​værts immunsystem
5. Patientens alder
6. Lokalisering af patogenet (antal berørte led)

Det antages, at 5-10% af aseptisk arthritis fra gramnegative cocci og fra S. aureus giver dårlig prognose på trods af tilstrækkelig og hurtig behandling; Septisk arthritis er stærkt svækkende (forlader permanente skader) i 25-50% af tilfældene.

Cure

Selvom der er mistanke om septisk arthritis, anbefales det at gå så hurtigt som muligt med en aggressiv behandling i et hospitalmiljø for at udsætte patienten for hurtige tests for øjeblikkeligt at starte behandlingen. Under terapien, selvom immobilisering af lemmen ikke altid er nødvendig, anbefales det at undgå vægten.

Lægemiddelterapi er underlagt den involverede type af etiopathologisk middel, der kun identificeres efter dyrkningen af ​​det aspirerede synovialvæske eller blodkulturen.

Generelt består terapien af ​​administration af antibiotika (i tilfælde af bakteriel septisk arthritis), der skal tages intravenøst ​​i tre uger; Efter denne første behandling er det tilrådeligt at fortsætte med en oral behandling i yderligere 2 uger.

Foruden antibiotikabehandling er patienten, der lider af septisk arthritis generelt også udsat for dræning af leddet, der ofte udføres med en spasme; dræning kan også være kirurgisk, men i dette tilfælde er det foretrukket kun at underkaste patienter, der har en tydelig inddragelse af de aksiale led (såsom skulder-, hofte- og sternoklavikulært led) og i tilfælde af manglende reaktion på en terapi antibiotikum. Afløb giver patienten øjeblikkelig lindring og nedsætter fælles tryk.

Vi minder dig om, at rettidig behandling til behandling af septisk arthritis ofte forhindrer starten på irreversibel skade.