Polypektomi er en medicinsk procedure, der tager sigte på at fjerne de polypper, der kan danne sig i nogen del af fordøjelseskanalen, herunder kolon, det hyppigste sted, som vi vil fokusere i løbet af artiklen. I dag forekommer polyfektomi i de fleste tilfælde endoskopisk, ofte allerede under en sonderende koloskopi. Alternativet til denne teknik er åben abdomen operation.
Hvorfor gennemgå polypektomi?
Tarmpolypper er bløde fremspring, der danner på tarmens slimhinder, især i tyktarmen og endetarmen. Særligt hyppige efter 50-års alderen kan nogle af disse polypper, der kaldes adenomer, gå imod en langsom (generelt 5-10 år) men ubønhørlig ondartet udvikling eller på anden måde forårsage forskellige problemer som blødning eller intestinal obstruktion.
Det er nu fastslået, at de fleste maligne tumorer i tarmen er afledt af polypper. Chancerne for en polyp, der omdannes til en malign tumor, kan kvantificeres baseret på egenskaberne af polypen selv, observeret under koloskopi; hvis disse egenskaber kræver fjernelse, kan lægen beslutte at udføre det straks uden at skulle gentage den endoskopiske undersøgelse igen.
Valget til straks eller ikke at udføre operationer af polypektomi påvirkes af polyprofilens og patientens egenskaber, som sammen giver mulighed for at kvantificere risikoen for blødning. Hvis dette synes at være konkret, vil patienten blive inviteret til at gennemgå polypektomi i en efterfølgende session.
Gennemførelse af undersøgelsen
Polypektomi-proceduren finder sædvanligvis sted under Day Hospital-regimet, med forbehold af et begrænset antal laboratorietests og gennemførelsen af en række regler, som vi vil analysere detaljeret i næste kapitel.
Ligesom under en normal sonderende koloskopi indføres instrumentet (kolonoskopet) gennem anus og kan om muligt spores tilbage til ileokvalventilen og / eller til de sidste ilealløkker.
For at slappe af tarmvæggene og lette den visuelle undersøgelse, gennem kolonoskopet indføres luft i tyktarmen, luft, som kan forårsage ubehag selv i slutningen af undersøgelsen. Indblæsningen af luft kan især give anledning til hævelse og smertefuld spænding i maven, ud over at skabe en følelse af behov for at evakuere.
Når den polyp, der skal fjernes, er blevet identificeret, involverer teknikken generelt recessionen ved bunden af peduncle takket være hjælp af en bestemt elektrokirurgisk form som en loop. Gennem dette instrument, der er i stand til at spole polyplen i bunden, transmitteres elektriske impulser, der skærer og koagulerer vævet på samme tid og således begunstiger arrestationen af blødning. Når det er muligt, bliver polypen genoprettet til histologisk undersøgelse, hvis det er muligt.
Ikke alle polypper er præget Sessile dem, for eksempel, er fuldstændig klæbet til tarmvæggen, og i dette tilfælde kan det være nødvendigt at løsne dem stykke for stykke og således gentage koloskopi ved flere lejligheder. Når polyproppen er meget stor eller ikke har en peduncle, kan lægen beslutte at injicere et vasokonstrictorlægemiddel, såsom adrenalin, som reducerer risikoen for blødning ved indsprøjtning i polypropylen. På fjernelsesstedet kan man også udøve en injektion af Indien-blæk fortyndet med fysiologisk opløsning (tatovering) for at lette efterfølgende endoskopisk kontrol og / eller operation.
Uanset polypoptomiteknikken, der er vedtaget, bliver hele polyprofen eller dens fragmenter efter fjernelse - om muligt - genvundet og sendt til laboratoriet til histologisk analyse; ved at undersøge polypens egenskaber kan patologen således afgøre, om yderligere kontroller og / eller interventioner vil være nødvendige eller ej. I et heldigvis begrænset antal tilfælde kan det for eksempel ske, at undersøgelsen afslører tilstedeværelsen af tumorceller ved bunden af polypropylen eller peduncleen; i dette tilfælde kan polypektomi ikke betragtes som afgørende, og et kirurgisk indgreb kan være nødvendigt for at fjerne tyktarmskanalen, hvor polypen var placeret. Alternativt kan den såkaldte mucosektomi-submukosal dissektion, en teknik, der sammen med polypterne tillader fjernelse af det indre slimlag af tarmvæggen, allerede udøves under den første poipektomiske operation. I dette tilfælde kan mukosektomi betragtes som afgørende, hvis de ondartede læsioner er begrænset inden i tarmvæggenes slimlag.
Er polypektomi en sikker eksamen? Er der risici og komplikationer?
Ligesom alle invasive procedurer er polypektomi også belastet med risici og komplikationer. Det vigtigste, som forventet, vedrører mulige hæmoragiske resultater, der forekommer i op til tre tilfælde ud af 100, og som heldigvis i de fleste tilfælde begrænser sig eller bliver arresteret endoskopisk. Kun i sjældne tilfælde kan blodtab tage et sådant kursus, at det kan kræve blodtransfusion eller kirurgi. Dette er mere sandsynligt i tilfælde af sessile polypper (uden peduncles) eller store (> 2 cm).
En anden komplikation af polypektomi, relativt hyppig, er perforeringen af tarmvæggen, som forekommer i 0, 3-0, 4% af tilfældene; denne komplikation kan kontrolleres med suspension af fødevarer forbundet med antibiotika, mens det i mere alvorlige tilfælde kan kræve øjeblikkelig operation. Risikoen for peritonitis, mærkbart begrænset af antibiotisk profylakse, er også frygtelig.
Sedation kan forårsage svimmelhed, kvalme og udmattelse, som normalt ophører spontant inden for få timer.
Efter behandlingen, der varer fra 15 til 90 minutter, klager mange patienter på problemer med svulst i maven, som kan vare i et par timer, hvor de plejer at reducere spontant; hvis dette ikke sker, kan evakueringen af gasser begunstiges ved indsættelse af en rektal probe (et lille rør i anus).
Mukosektomi er belastet med de samme mulige komplikationer som polypektomi, men med en højere forekomst.
Forberedelse til polypektomi intervention
Forberedelsen til polypektomi svarer til det, der allerede er set for koloskopi, som vi henviser til for flere detaljer. Kort fra begyndelsen af 3/4 dage forud for prøven inviteres personen til at følge en kostfri mælkeprodukter og affald (ingen grøntsager og frugter af nogen art bør indtages).
Før eksamen er det nødvendigt at udøve en hurtig på mindst 6 timer for at undgå, at der opstår problemer med kvalme og opkastning. Hvis prøven finder sted om eftermiddagen, er en let morgenmad tilladt tidligt om morgenen.
Fra morgenen dagen før undersøgelsen, som lægen har ordineret, er det nødvendigt at udføre kolonrensning ved brug af afføringsmidler kombineret med store mængder vand (ISOCOLAN og PURSENNID).
Før eksamen er det tilrådeligt at fortælle lægen om allergi over for visse stoffer eller latex.
Ifølge medicinske indikationer vil behandling i perioder med polypektomi i de syv dage før polyfektomi suspenderes eller ændres på anden måde for at undgå blødningskomplikationer.
Hvad skal man gøre efter polypektomi
Ved polypektomiens afslutning holdes patienten under observation for en variabel tid afhængig af graden af sedation, de kliniske tilstande, størrelsen og karakteristika for den fjernede polyp, såvel som i forhold til den udførte procedure. For eksempel kræver polypektomi og endoskopisk mucosektomi af polypper større end et centimeter generelt 24-48 timers observation på hospitalet.
Patienten vil så blive afladet, så snart lægerne finder det mere hensigtsmæssigt. Efter udskrivning er patienten inviteret til at følge en absolut hvile hjemme i mindst 24 timer og undgå overdrevne øvelser i fire dage.
I de 24 timer, der følger efter polypektomi, gives patienten en flydende kost, som derfor er fri for fast mad. Selv efter afladning anbefales en let diæt, lavt affald og fast eller krydret mad i mindst 48 timer, mens alkohol bør undgås i mindst tre dage.
Antibiotisk profylakse kan også fortsætte hjemme, ifølge medicinske indikationer.
Efter polypektomi er en periode med falsk forstoppelse normal, da operationen udføres på tarm tømt fra afføringen, hvilket vil tage et par dage at vende tilbage til en normal kost. Efter polyfektomi er umiddelbar brug af afføringsmidler og enemas derfor absolut ubrugelig og farlig.
Hvis opkastning, feber, vanskeligheder med udstødning af luft eller blødning forekommer, er det vigtigt at forlænge det hurtige og kontakte akutrummet eller det medicinske anlæg, der udførte polyfektomi straks.
