Hvorfor løber du det?
Den rachicentesi er en diagnostisk / terapeutisk praksis, der består i at tage en prøve af CSF (cerebrospinalvæske) ved at indføre en nål mellem L3-L4 eller L4-L5 hvirvlerne. Når det udføres til analytiske formål, muliggør lumbal punkteringen detektion af mistænkte infektioner i hjernen, verificering af demyeliniserende patologier og påvisning af tilstedeværelsen af mulige neoplastiske celler. Udført til terapeutiske formål tillader rachicentesen at injicere lægemidler direkte ind i subarachnoidrummet og for at reducere det intrakraniale tryk i tilfælde af hydrocephalus (ophobning af væske i de cerebrale ventrikler, som dilaterer).
Men hvad er de mulige post-rachicente komplikationer eller ulemper? Hvordan fortolker du resultaterne af cerebrospinalvæske taget af lændepinden?
Komplikationer
Lumbal punktering er en forholdsvis enkel, lav risiko og ofte atraumatisk kirurgisk procedure. Imidlertid er risikoen for ulemper reel.
Komplikationerne af rachicentesi kan være milde eller mere alvorlige. En uerfaren eller uopmærksom læge kan endog true patientens liv.
Mindre komplikationer
- CEFALEA repræsenterer et af de mest almindelige problemer i den umiddelbare post-rachicentesi. Det anslås, at over 40% af patienterne udvikler hovedpine kort tid efter at proceduren er afsluttet; hovedpine kan vare i et par timer eller fortsætte i 2-8 dage. Hovedpine synes at være forårsaget af tab af væske i det cirkulerende væv. Det er ikke ualmindeligt, at hovedpine ledsages af opkastninger og svimmelhed.
Fra undersøgelserne rapporteret i Merritt's Neurology manual (10. udgave) bemærkes det, at den intravenøse injektion af koffein ofte er effektiv til at reducere eller fjerne den såkaldte "ryghindepine".
- Selv LUMBAR PAIN er en lille komplikation af rachicentesi: Efter lumbal punkteringen føles patienten ofte en ubehagelig følelse af utilpashed ledsaget af mere eller mindre intens lændepine, nær injektionsstedet. Mindre ofte opfattes smerte i det epidurale rum.
- Den midlertidige parestesi er et udtryk for nålens utilsigtet kontakt (anvendt i rachicentese) med en rygmarvsrot. Denne ulempe er hyppigere rapporteret af patienter under proceduren.
Alvorlige komplikationer
- ANESTETISK TOKSISITET: opstår, når patienten udsættes for rachicentese er allergisk over for det injicerede anæstetikum.
- Det er muligt, omend mindre hyppigt, at anvende BLOOD nær injektionsstedet.
- RARE BLØDET I EPIDURALRUMET OG EPIDURALT ENTRANCE.
- Når lumbal punktering udføres hos patienter med hjernetumor forbundet med intrakraniel hypertension, er komplikationerne meget mere alvorlige. Fjernelsen af intracerebral væske fører til en reduktion af væsketrykket. I disse patienter kan den førnævnte reduktion i blodtryk forårsage en pludselig forekomst af cerebellertoner. * (To lobula af det indre overflade af cerebellummet). Det følger en markant bulbar lider, toniske kriser og død på kort tid. Ikke overraskende bør hjernecancerpatienter undgå rachicentesi.
* nedstigningen af cerebellar mandler er synonymt med cerebellar herniation / kile
- En anden komplikation (1-2% af patienterne underkastet rachicentese) er udviklingen af en alvorlig THROMBOCYTOPENIA: dannelsen af et hæmatom på lændepinden, der kan komprimere på margen, er tænkeligt under lignende omstændigheder.
Fortolkning af resultater
Alkoholanalyse giver vigtige oplysninger for at teste for mulig CNS-involvering i en sygdom ved at detektere betændelse, infektion og vævsskade.
Væsken opsamlet ved hjælp af rachicentesi analyseres i sine forskellige kvalitative og kvantitative aspekter: farve, celleantal, glucose og protein niveauer, tilstedeværelse af antistoffer og patogener er de vigtigste egenskaber, der vurderes i væsken.
Tabellen viser nogle generelle parametre for sund og ændret væske: Ændringen af de ovennævnte parametre er en indikator for patologi / inflammation i gang.
| Analyserede funktioner | Sund sprit | Ændret spiritus |
| UDSEENDE | Klar ( stenvand ) | Gullig / uigennemsigtig / pinkish: Infektionsindeks i gang |
| LYQUOE PRESSURE (siddestilling) | 10-18 cm H20 (8-15 mmHg): Med patienten liggende på hans side 20-30cm H20 (16-24 mmHg) med siddende patient 8-10 cm H 2 O hos nyfødte | Blodtryk er et tegn på blødning, inflammation eller tumor i hjernen |
| TOTALT PROTEINS (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: igangværende infektion / betændelse |
| GLUCOSE (glycorrachia) | 2/3 blodsukker (60 mg / dl) | Lavere glukoseniveauer indikerer en mulig infektion |
| Chlorid (clorurorrachia) | 700-750 mg / dl eller 115-130 mEq / L | |
| CELL ELEMENTS (lymfocytter, histocytter, monocytter, polymorfonukleære celler | 2-5 / mm3 hos voksne og 15-20 / mm3 hos nyfødte | Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer en igangværende infektion |
Også og især i forbindelse med CNS-sygdomme underkastes væsken, efter at den er blevet opsamlet ved hjælp af rachicentese, centrifugering / filtrering for differentialet antal hvide blodlegemer. For eksempel er et antal leukocytter> 500 enheder / mm3 en indikation af igangværende purulent infektion (f.eks. Meningitis).
Tilstedeværelsen af eventuelle patogene mikroorganismer kan påvises ved laboratorieanalyse af væsken taget af rachicentese.
Afslutningsvis er analysen af cerebrospinalvæske afgørende for at fastslå eller benægte betændelser, infektioner, blødninger eller cancerceller; Den eneste mulige måde at samle en væskeprøve på er derfor lændepinden.
