generalitet
Coxarthrosis eller hoftehvirvel er en kronisk inflammatorisk tilstand, der er karakteriseret ved den progressive degenerering af ledbrusk, der udgør hofteleddet.
Symptomatologien relateret til coxarthrose omfatter tre tyngdegrader: fra første til tredje fase bliver kliniske manifestationer mere og mere intense og svækkende for patienten.
Behandling afhænger hovedsageligt af symptomatens sværhedsgrad: i nærvær af milde eller moderate symptomer indikeres konservativ terapi; omvendt, i nærvær af meget alvorlige symptomer er kirurgisk behandling nødvendig.
Kort anatomisk reference: hoften
Hofteleddet, eller mere blot hoften, består af et skeletstillads, til hvis støtte en række muskler og ledbånd bidrager.
Høften er en af de største led i kroppen og tilhører enarthritis familien. Ved artrose forekommer en konveks bendel i en konkav knogleafdeling; Denne struktur, sammen med ledbåndene, der omgiver den, har bred mobilitet.
For at reducere interosseous friktion og slagchok, er hoften - på samme måde som andre lignende led - omgivet af synovialvæske og brusk. Uden det ville de benede overflader undergå forringelse på grund af gnidning og / eller friktion.
Takket være hofteren er manden i stand til at påtage sig stående stilling, gå, løbe osv.
Hvad er coxarthrose?
Coxarthrosis er en kronisk inflammatorisk sygdom, som påvirker hoftefugen og er kendetegnet ved den progressive og ubehagelige degeneration af leddbrusk af ovennævnte led.
Coxartrosis er synonymt med hoftehvirvel.
Arthrosis (eller slidgigt ) er den mest almindelige type af arthritis hos mennesker. I medicin angiver begrebet arthritis forekomsten af en inflammatorisk tilstand på niveauet af en eller flere ledd.
Årsager
Fra det patofysiologiske synspunkt opstår coxarthrosis på grund af degenerationsprocessen af ledbrusk, der påvirker hoften, og som blev diskuteret i det foregående kapitel.
Faktisk involverer degenerationen af ledbrusk en udtynding af det bruskformede lag, der dækker de benede overflader af de elementer, der udgør hoften.
Fra udtyndingen af det bruskede lag dannes det, at de benede overflader gnider sammen og producerer sig i et helt uregelmæssigt fænomen, hvilket forårsager betændelse.
IDIOPATISK COXARTROSE OG SECONDARY COXARTROSIS
Coxarthrose kan være idiopatisk og sekundær . Det er idiopatisk, når det opstår på grund af ukendte eller uigenkendelige årsager; Det er sekundært, når det fremgår af andre hoftefornemmelser, som for eksempel traumer, brud, leddinfektioner, knogleinfektioner, episoder af osteonekrose og medfødte hoftehudssygdomme (fx medfødt hipdysplasi).
RISIKOFAKTORER
De vigtigste risikofaktorer for coxarthrose er: Avanceret alder, der tilhører det kvindelige køn, en tidligere historie med leddskader, en stillesiddende livsstil, fedme / overvægt, diabetes og tilstedeværelsen af bestemte former for arthritis, såsom rheumatoid arthritis eller gigt.
MONOLATERAL OG BILATERAL COXARTROSIS
Coxarthrose kan være ensidig - det vil sige kun påvirke en af de to hofteled - eller bilateralt - det vil sige at ramme begge hofteled.
Monolateraliteten og bilateraliteten afhænger af de elementer, der favoriserer degenerationen af ledbrusk.
Symptomer og komplikationer
Det karakteristiske symptom på coxarthrose er smerte i det niveau, hvor det inflammerede hoftefed finder sted og i umiddelbar nærhed (lyske, fremre lår osv.).
Smerter mere eller mindre accentueret bevægelse og en vis fælles stivhed afhænger af smerte.
SYNTOMATOLOGISKE STADER AF COXARTROSIS
Ifølge lægerne er coxarthrose generelt opdelt i tre faser:
- Første fase. Det er den første og mindst alvorlige fase af coxarthrose. I denne fase lider patienterne af periodiske smerter i niveauet hvor den inflammerede hofte befinder sig, udløses oftest end ikke ved en moderat / høj intensitet fysisk aktivitet.
Første fase coxarthrosis er en noget subtil tilstand, da den smertefulde fornemmelse tendens til at forsvinde meget hurtigt og næsten fuldstændigt med resten af underbenet lidelse. Dette fører dem, der bærer problemet, til at forsømme symptomatologien i det periodiske karakter og ikke at henvise det til en læge eller en ekspert inden for slidgigt.
- Anden fase. Det er mellemstadiet af coxarthrose. I denne fase tager smerte på nye konnotationer: for det første er det mere intens end i første fase; For det andet vedrører det et bredere anatomisk område, der også involverer det inguinale område og den forreste del af låret; For det tredje kan det give en følelse af pres eller brænding; Endelig kan det som en sidste udvej ikke kun optræde under en bevægelse eller en fysisk aktivitet af en vis intensitet, men også i ro.
Intensiteten af smerten, som karakteriserer anden fase, er sådan, at patienterne har svært ved at udføre visse bevægelser med lidelsens lemmer: den smertefulde følelse på plads påvirker derfor leddemobiliteten af den betændte hofte.
- Tredje fase. Det er den sidste fase af coxarthrose, den mest alvorlige. På dette stadium bliver smerte en særlig intens, konstant (kronisk smerte) og diffus sensation. Høftbevægelserne påvirkes stærkt, til det punkt, at patienterne klager over vanskeligheder selv under en simpel gåtur, ved at lave trappen og bruge cyklen.
KOMPLIKATIONER
Generelt er komplikationerne af coxarthrose en konsekvens af det tredje symptomatologiske stadium.
Faktisk påvirker kronisk smerte og den reducerede evne til at bevæge hoften negativt patienternes livskvalitet, idet de klager over uafbrudt ubehag og har problemer med at bevæge sig til fods selv for korte afstande.
Den tvungne sedimentering, som bærerne af en coxarthrose i tredje fase er tvunget til, fremkalder en progressiv atrofi af musklerne i hele underbenet (især kalve).
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Tilstedeværelsen af mistænkelige smerter i en eller begge hofter, især efter en fysisk aktivitet, er en god grund til at kontakte din læge for at undersøge situationen.
Det er vigtigt at minde læserne om, at detektion af coxarthrose i et tidligt stadium involverer en mindre invasiv behandling og en mindre tendens til at udvikle komplikationer.
diagnose
Generelt begynder den diagnostiske procedure, der fører til identifikation af coxarthrose, med den fysiske undersøgelse og anamnesen. Derfor kan det, afhængigt af omstændighederne, fortsætte med: en række diagnostiske billedbehandlingstest (inklusive hip røntgenstråler, hip MR og hip ultralyd), blodprøver og en Arthroskopi til diagnostiske formål.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION
Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der tyder på en unormal tilstand.
For eksempel i tilfælde af mistænkt coxarthrose, består en af de klassiske diagnostiske manøvrer i at teste patientens hoftebevægelser for at vurdere, hvilke der er smertefulde eller ej.
Anamnesen er på den anden side samlingen og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er især involveret, når patienten er lille).
I nærværelse af mistænkt coxarthrose kan anamnese tilvejebringe en bred vifte af informationer vedrørende de mulige faktorer, der fremkaldte hofteforbindelsens inflammatoriske proces.
EKSEMPLER AF DIAGNOSTIK FOR BILDER
Imaging tests er et gyldigt værktøj til vurdering af omfanget af leddbrusk degeneration og mulig involvering af andre bindevæv omkring hofteleddet (fx ledbånd, synovial membran osv.).
DIAGNOSTISK ARTROSCOPY
Arthroskopi til diagnostiske formål er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som læger bruger, når tidligere undersøgelser har været dårlige i nyttige oplysninger, og situationen stiller stadig spørgsmålstegn (for eksempel er omfanget af bruskskade stadig usikkert) ).
Fra et praktisk synspunkt består det i at observere indefra den smertefulde led gennem et instrument - det såkaldte artroskop - udstyret med et kamera, en lyskilde og en forbindelse til en skærm.
behandling
Behandling af coxarthrose er hovedsageligt afhængig af symptomatologisk stadium af tilstanden.
Faktisk vælger lægerne i almindelighed en konservativ (eller ikke-kirurgisk) behandlingstype i nærvær af en coxarthrose i første fase eller dog karakteriseret ved en meget mild symptomatologi. tværtimod, i nærværelse af en coxarthrose i et fremskredent stadium eller i hvert fald præget af kronisk og alvorlig smertefuld fornemmelse vælger de normalt en kirurgisk type terapi.
Konserverende terapi
Før du fortsætter med beskrivelsen af de konservative behandlinger, er det godt at specificere, at disse terapier kun udgør et middel til at lindre symptomerne; Derfor er de ikke i stand til at begrænse, endsige at vende om, skader på ledbrusk, som fortsat vil uudholdeligt fortsætte og forringes lidt efter lidt.
Blandt de mulige konservative behandlinger, der er angivet i tilfælde af coxarthrose, er:
- Tager kondroprotektorer i form af kosttilskud.
- Indgivelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). I disse situationer er det mest foreskrevne NSAID ibuprofen;
- Indgivelsen af smertelindrende lægemidler, som reducerer den smertefulde fornemmelse;
- Suspensionen af alle de aktiviteter, der favoriserer udseendet af smerte . Der er alternative aktiviteter, hvis gennemførelse ikke indebærer irritation, utilpashed mv.
- Fysioterapi til styrkelse og forlængelse af underkroppernes muskler med særlig opmærksomhed på det nederste led, som den betændte hofte tilhører
- Injektioner af hyaluronsyre .
Kirurgisk terapi
Der er to typer kirurgisk behandling: artroskopisk kirurgi til remodeling af ledbrusk og hofterstatning .
Arthroskopisk kirurgi til ombygning af ledbrusk er en minimalt invasiv procedure, som læger forbeholder sig til tilfælde af moderat sværhedsgrad og ikke reagerer på konservative behandlinger.
Hofterstatningsproceduren er derimod en meget invasiv og delikat procedure, som læger vælger i tilfælde af meget alvorlig coxarthrose, der ikke reagerer på nogen anden form for behandling (herunder arthroskopi).
prognose
Coxarthrose er en kronisk sygdom, med tendens til kontinuerlig forringelse. Derfor kan hans prognose aldrig være positiv.
Det skal imidlertid understreges, at i dag takket være den fortsatte udvikling af medicin, kan patienterne regne med virkelig effektive behandlinger, selv kun mod smertestimerne, som induceres af coxarthrose.