generalitet
Kontakt dermatitis er en betændelse i huden udløst af interaktion med irritanter eller allergener .
Denne dermatose påvirker primært personer mellem 40 og 45 år uden nogen særlig sondring mellem kønsaspektet.
I de fleste tilfælde er kontaktdermatitis forårsaget af eksponering for metaller, især nikkel og kobolt . Det skal imidlertid være opmærksom på, at mange andre stoffer kan udløse reaktioner af denne type: fra lokalt anvendte stoffer til vaskemidler, fra væv til kosmetiske produkter.
På grundlag af de afgørende årsager og de kliniske præsentationsegenskaber er der to former for kontaktdermatitis, der er karakteristiske: irritativ og allergisk.
- Irriterende kontaktdermatitis (DIC) skyldes gentagen kontakt med opløsningsmidler, rengøringsmidler eller industrielle materialer, der kan skade huden uden aktivering af det immunologiske respons.
- På den anden side er allergisk kontaktdermatitis (ACD) forårsaget af eksponering for et stof (allergen), der kan udløse en immunreaktion hos tidligere sensibiliserede personer.
Kontakt med det irriterende stof eller allergen, som du er udsat for, forårsager en inflammatorisk proces, der inden for kort tid (fra et par minutter til 72 timer) udløser alvorlig kløe og brændende i det berørte område. Andre kutane manifestationer forbundet med kontaktdermatitis varierer fra erytem til vesikeldannelse, fra desquamation til sårdannelse.
Diagnosen er formuleret på baggrund af medicinsk historie, fysisk undersøgelse og allergitest (patch test).
Behandling involverer generelt anvendelse af topiske kortikosteroider og fjernelse fra de udløsende årsager.
Predisponerende faktorer
Flere faktorer kan øge hudmodtagelsen for udvikling af kontaktdermatitis:
- Kemisk-fysiske egenskaber, mængde og koncentration af irriterende / allergenstoffer, ud over varigheden og hyppigheden af eksponeringen
- Individuelle egenskaber relateret til hudresistens (svagere hos børn og ældre);
- Bliv i miljøer præget af tør luft, fugtighed og høj temperatur, som kan fremme krakning af huden;
- Professionelle aktiviteter, der udsættes for hudtraumas, såsom små sår, slid og undtagelser
- Ændringer i hudbarrieren, der letter indtrængen af irriterende stoffer / allergener (fx historie, der er positiv for eksem og / eller atopisk dermatitis).
Årsager og ansvarlige stoffer
Kontaktdermatitis, også kaldet kontakteksem, kan skelnes mellem to varianter:
- Irriterende kontaktdermatitis (DIC);
- Allergisk kontaktdermatitis (ACD).
Irriterende kontaktdermatitis
Den irriterende form er ansvarlig for 80% af alle tilfælde af kontaktdermatitis.
Ved oprindelsen af denne tilstand forekommer en ikke-specifik inflammatorisk reaktion (ikke immunologisk) mod eksogene stoffer (kommer udefra) af forskellige slags (kemiske, fysiske eller biologiske), der kommer i kontakt med huden. På denne placering forårsager disse stoffer vævsskade med en direkte mekanisme .
Irriterende kontaktdermatitis kan påvirke enhver person, så længe det irriterende middel er tilstrækkeligt koncentreret og forholdsvis langvarig eksponering.
Den akutte inflammatoriske reaktion kan udvikle sig efter en enkelt kontakt med det kausale stof eller efter flere eksponeringer af kort varighed.
På den anden side bestemmes kronisk kontaktirriterende dermatitis ved langvarig kontakt med et lavt potentielt irritationsmiddel.
De stoffer, der oftest er involveret i irritativ kontaktdermatitis, er repræsenteret af: syrer, alkaliske opløsninger, organiske opløsningsmidler, metalforbindelser, mineralolier, syntetiske kølesmøremidler, gummiadditiver, bituminøse produkter, reaktive komponenter af plastmaterialer, sæber og vaskemidler, fysiske midler mekanisk, termisk og klimatisk.
En variant af irritativ kontaktdermatitis, der kaldes fototoxicitet, opstår efter udsættelse for ultraviolet lys på grund af virkningen af nogle lokalt anvendte fotosensibiliserende midler (f.eks. Alkoholbaserede parfume, æteriske olier osv.) Eller indtaget oralt ( fx psoralen, amiodaron og tetracyclin).
Bemærk : Irriterende kontaktdermatitis er mere almindelig hos patienter med atopisk dermatitis; i sådanne personer kan reaktionen på irriterende stoffer prædisponere for immunologisk sensibilisering og derfor til allergisk kontaktdermatitis.
Allergisk kontaktdermatitis
Allergisk kontaktdermatitis (ACD) er en kutan inflammatorisk proces på grund af en cellemedieret type IV overfølsomhedsreaktion induceret ved kontakt med en eller flere eksterne midler ( allergener ) og ved intervention af immunologiske cofaktorer for individet.
Fænomenet sensibilisering udvikler typisk i 2 faser:
- Eksponering af immunsystemet til et antigen : I denne fase optages allergenerne af Langerhans-cellerne (dendritiske epidermale celler), som migrerer til de regionale lymfeknuder, hvor de behandler antigenet og præsenterer det for T-lymfocytter. Efter den første kontakt med allergen, kan sensibiliseringsprocessen være kort (6-10 dage for kraftige sensibiliserende stoffer som forgiftningsflue) eller langvarig (år for svage sensibiliserende stoffer som solcreme og kosmetik).
- Allergisk reaktion efter reexponering : I tidligere sensibiliserede forsøgspersoner, med hver ny re-eksponering for allergenet, aktiveres T-celler og overføres til epidermis, frigiver cytokiner, rekrutterer inflammatoriske celler og forårsager det typiske symptom på allergisk kontaktdermatitis.
Talrige allergener er ansvarlige for allergisk kontaktdermatitis, og krydsfølsomhed er hyppig; Reaktivitet over for et stof kan derfor strække sig til andre stoffer, der har tæt affinitet for kemisk sammensætning eller metabolisk transformation fra kroppen; et eksempel på tværsensibilisering er reaktionen mellem benzocain og parafenylendiamin.
I samme patient kan allergisk kontaktdermatitis bestemme andre fænomener, såsom polysensibilisering eller sensibilisering af to eller flere kemisk forskellige allergener, der findes i forskellige produkter (f.eks. Topiske metaller og medikamenter) eller cosensitisering . Sidstnævnte forekommer i forhold til forskellige produkter, men indeholder samme allergen (fx kosmetik og planter med samme parfumerede essenser) eller til forskellige allergener indeholdt i samme produkt (fx krom og kobolt i cement).
Den følgende tabel giver en kort oversigt over de stoffer, der oftest er involveret i udviklingen af allergisk kontaktdermatitis:
| Årsager til allergisk kontaktdermatitis | eksempler |
| Kosmetik, parfume og rengøringsmidler | Vaselin (salver og salver), parabener (konserveringsmidler), parafenylendiaminfri base i hårfarve (farvestof) og andre forbindelser, der findes i produkter til personlig og hjemmehygiejne. |
| Kemikalier, der anvendes i tekstil- eller fodtøjsindustrien, i byggeri og i andre industriprodukter | Mange stoffer, såsom epoxyharpikser, naturlige og syntetiske tekstilfibre, farvestoffer, kommoder, gummiadditiver, læder og beslægtede lim, pesticider og formaldehyd i plast og klæbemidler. |
| Metalliske forbindelser, chrom, kobolt, kviksølv og nikkel |
|
| Flygtige stoffer | Forskellige stoffer, der er til stede i miljøet og transporteret i luften i form af dampe, gasser, dampe, dråber og faste partikler (fx glasfibre, parfume, cement og træstøv). |
| Aktuelle lægemidler |
|
| Planter og grøntsager | Poison ivy, kolofonium (afledt af fyrresin), balsam fra Peru (sap af en sydamerikansk plante anvendt i den farmaceutiske og kosmetiske industri) og ragweed pollen. |
Symptomer
Irriterende kontaktdermatitis
Irritativ dermatitis på grund af akut kontakt manifesteres af symptomer som smerte og / eller brænding, mens kløe rapporteres sjældnere. Hudreaktionen er begrænset til stedet for kontakt med det irriterende middel.
Andre tegn på irritativ kontaktdermatitis kan variere afhængig af subjektiv reaktivitet og omfatter: erytem, ødem, papler, vesikler, koger, pustler, erosioner og skorper.
Lesioner kan påvirke ethvert kropsdistrikt, men hænderne er de hyppigst ramte steder på grund af manipulation og kontakt med potentielle irritationsmidler.
Irritativ dermatitis som følge af kronisk kontakt kan forekomme med xerose (tør hud), desquamation, hyperkeratose og nedbrydning (fortykkelse af huden), undertiden ledsaget af sprækker (lineære sprækker i huden).
Allergisk kontaktdermatitis
Den symptomatologi, der hersker i de forskellige kliniske former for allergisk kontaktdermatitis, er kløe; normalt er smerten forårsaget af ridser og sekundære infektioner.
Hudlæsioner opstår normalt i kontakt med allergenet. I modsætning til de irriterende former kan manifestationerne imidlertid også på et senere tidspunkt udvide til andre områder af huden, som tilsyneladende ikke er udsat for sensibilisatoren (fjernreaktioner), især i de kroniske former. Dette sker fordi de T-lymfocytter, der kommer ind i blodbanen efter genkendelsen af allergenet, kan finde spor af stoffet, der tidligere er forblevet af andre produkter i forskellige dele af kroppen.
Ved akut kontakt allergisk dermatitis, erytem, ødem, dannelse af overfladiske vesikler med serøs indhold og desquamation (hudafskalling) kan observeres. I de mere alvorlige former, med hurtig indtræden, kan der observeres bøjelige læsioner, der kan udvikle sig til store områder, der er dækket af sårdannelser og plade-kvæstede læsioner.
Ofte er der ændringer, der indikerer, baseret på morfologi eller distribution, specifik eksponering, såsom lineær striae på arme eller ben (f.eks. Efter gnidning mod giftemyve) eller cirkulær erytem (under armbåndsur eller et bælte).
Hvis kontakt med allergenet vedvarer, har dermatitis tendens til at blive kronisk, og læsioner har tendens til at sprede sig. Ved kronisk kontakt allergisk dermatitis hyperkeratotiske og lavetplader (med fortykkelse og accentuering af det kutane design), der nogle gange er forbundet med sprækker, kan forekomme.
diagnose
Diagnosen af kontaktdermatitis er baseret på historien og den kliniske situation, der blev observeret på besøgstidspunktet.
Under patientens vurdering skal der tages hensyn til alle de faktorer, der kan bestemme kontakten med allergener eller irriterende stoffer (personlig og familiepatologisk historie, brug af særlige topiske og kosmetiske lægemidler, faglig aktivitet og enhver hobby).
Den fysiske undersøgelse kan yderligere lede diagnosen ved at fokusere på:
- Tidspunkt for debut;
- Type og placering af læsioner: Irriterende kontaktdermatitis er generelt begrænset til kontaktområdet med stoffet, mens allergisk kontaktdermatitis kan strække sig til andre områder, lige langt væk fra det primære fokus.
- Tilstedeværelse af subjektive symptomer: brændende (DIC); kløe (DAC).
I tvivlsomme eller tilbagevendende tilfælde kan en epicutan test udføres ( patch test ), som gør det muligt at identificere de grupper af stoffer, som patienten er modtagelig med, præcist. Denne vurdering består i applikationen - på sund hud uden kliniske skader på plads (generelt på ryggen eller på undervandsfladen) - af en okklusiv dressing indeholdende et panel af midler potentielt ansvarlige for dermatitis.
Patchen forbliver på plads i 48 timer og læses efter yderligere 24-48 timer ved brug af en læsepunkt, der spænder fra 0 til +++ baseret på intensiteten af hudreaktionen. I tilfælde af irriterende former vil patchforsøgene give et negativt resultat eller vise en rødme af det hudområde, hvor pletten anvendt til udførelse af testen blev anvendt.
En anden nyttig evaluering er den åbne test, der anvendes til at teste produkter med en dårligt defineret sammensætning, som generelt bæres direkte af patienten. Allergigen påføres uden okklusion direkte på underarmens hud; læsningen udføres efter 1, 48, 72 og 96 timer, og i tilfælde af allergisk kontaktdermatitis fremhæves en edematøs vesikulær erytem.
behandling
Behandlingen af kontaktdermatitis varierer afhængigt af den kliniske fase og placeringen af læsionerne.
Anvendelsen af antihistaminer er forbeholdt kontrollen af mulige kløehalsymptomer, da ridser favoriserer kronisk eksem og bakterielle overlapninger. I nærværelse af en exudativ eller vesico-bullous komponent er det også muligt at forbinde lokale antiseptika eller antibiotika (natriumhypochlorit, kaliumpermanganat, fusidinsyre og mupirocin).
Andre lægemidler med en immunosuppressiv virkning, såsom ciclosporin, er forbeholdt de mere sjældne, udbredte og / eller resistente former for konventionelle topiske terapier.
Generelt er forebyggelsen af selve reaktionen ved at fjerne kausal agenten vigtig.
forebyggelse
- Ved anvendelse af stoffer, der mistænkes for at være allergifremkaldende eller irriterende, anbefales det at bære beskyttelsesudstyr (f.eks. Handsker, specifikke tøj og masker).
- Brug barriere cremer og fugtighedscreme til at bevare hudens hydrolipide mantel.
- Når du bruger en kosmetik for første gang, er det godt at teste tolerancen for det samme ved at placere en lille mængde i hulen i albuen og derefter observere om i løbet af 48 timer bliver huden rød eller en hvirvelform.
- Foder på rå frugter og grøntsager garanterer et højt indtag af vitaminer, der er nyttige til styrkelse af kroppens modstandsdygtighed mod irriterende stoffer.
