Optisk neuritis

generalitet

Optisk neuritis består af betændelse i optisk nerve. Denne tilstand, som kan føre til delvis eller fuldstændigt tab af syn, skyldes generelt infektioner, autoimmune sygdomme eller skade på optisk nerve (fra kompression, tumor eller iskæmi). Optagelsen af ​​optisk neuritis karakteriseres typisk af en triade af tegn klinisk: nedsat synsstyrke, øjenpine og nedsat farveopfattelse.

Årsager

Den optiske nerve transmitterer visuel information, der kommer fra hjernens ganglionceller (placeret i bunden af ​​øjenklumpet), til den visuelle cortex, der er placeret i den occipitale lobe (område af hjernen, der er ansvarlig for behandling af elektriske stimuli i visuelle billeder). Når den optiske nerve er betændt, er dens funktion kompromitteret; især optisk neuritis forårsager nedsat syn på grund af hævelse og degenerering af myelinkappen, der dækker og beskytter den optiske nerve. Under normale forhold isolerer denne kappe de optiske fibre, hvilket forhindrer den elektriske impuls, der løber gennem dem for at sprede sig. Myelinskader ændrer derfor den normale transmission af elektriske signaler fra nethinden til hjernen.

Optisk neuritis kan opstå, når immunsystemet fejlagtigt angriber myelinskeden, hvilket resulterer i dets delvise eller totale ødelæggelse. Selv en direkte aksonskader kan bidrage til optisk nervebeskadigelse og kompromittere dets evne til at føre elektriske impulser. Den mest almindelige årsag til optisk neuritis forbliver imidlertid multippel sklerose (MS), en sygdom, hvor immunsystemet angriber myelinkappen, der dækker nervefibrene i hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i betændelse og skade på de involverede nerveceller. Optisk neuritis er den mest almindelige synsforstyrrelse forbundet med multipel sklerose og er ofte det første symptom, der forekommer i et individ med denne demyeliniserende sygdom. Optisk neuritis er en stærk forudsigelse for MS-udvikling; Faktisk har næsten halvdelen af ​​patienter med optisk neuritis læsioner af den hvide substans i hjernen, som kan detekteres ved magnetisk resonans og er i overensstemmelse med det kliniske billede af multipel sklerose.

Andre autoimmune sygdomme, der kan forårsage betændelse i optisk nerve er:

• Optisk neuromyelitis (eller Devic's syndrom, påvirker de optiske nerver og rygmarven, men forårsager ikke hjerneskade såsom multipel sklerose);
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçet's sygdom;
• Sarkoidose.

De infektioner, der kan forårsage betændelse i optisk nerve er:

• Lyme sygdom;
• Syfilis;
• Meningitis;
• Viral encephalitis;
• Skoldkopper;
• Rubella;
• Mæslinger;
• Fåresyge;
• Herpes zoster;
• Tuberkulose.

Andre årsager til optisk neuritis kan omfatte:

• Ernæringsmæssige mangler (eksempel: vitamin B12);
• Narkotikatoksicitet eller toksiner (såsom amiodaron, isoniazid etc.);
• Hoved strålebehandling;
• Drug-induceret vaskulitis (chloramphenicol, ethambutol, etc.);
• Temporal arteritis;
• Diabetes.

Endelig kan enhver proces, der forårsager betændelse, iskæmi eller kompression af den optiske nerve, herunder primære og metastatiske tumorer, forstyrre evnen til at udføre elektriske impulser på passende måde via den optiske vej.

Sygdommen rammer hovedsagelig voksne i alderen 18 til 45 år.

Symptomer

For at lære mere: Symptomer Neuritis Ottica

De vigtigste symptomer på optisk neuritis kan omfatte:

• Gradvis eller pludselig synstab (delvis eller totalt), normalt i ét øje;
• Smerter, som forværres med det berørte øjes bevægelse
• Discromatopsia: reduktion af farveopfattelsen, som synes falmet og mangler i livskraft (især rød);
• Alvorlig sløret eller "tåget" vision, som kan udvikle sig til midlertidig blindhed;
• Lav kontrast følsomhed;
• Visuelle fænomener, som f.eks. Opfattelse af lysende blink i mangel af lys (fosfener), blinkende lys og pletter i synsfeltet (flydere, også kaldet "flyvende fluer" eller "bevægelige kroppe");
• Langsom reaktion på lysvariationer.

Samtidig synstab i begge øjne er sjælden, men kan forekomme under gentagne episoder af optisk neuritis. I nogle mennesker kan symptomerne forværres midlertidigt, da kropstemperaturen stiger, i tilfælde af motion, varmt og fugtigt vejr, solstråling eller feber (Uhthoff fænomen). Denne effekt bestemmes ved inhibering af nervedannelse i delvis demyelinerede axoner. Uhthoff fænomenet er løst, så snart kroppens temperatur vender tilbage til normal.

Efter starten kan symptomerne forværres i løbet af få dage eller uger, og så gradvist løses. Hvis disse ikke forbedres efter 8 uger, kan en anden tilstand end optisk neuritis være til stede.

Komplikationer

De mulige komplikationer af denne tilstand kan omfatte:

• Mindsket synsstyrke : De fleste genvinder normal vision inden for få måneder. Nogle gange kan synstab fortsætte selv efter forbedring af optisk neuritis.
• Optisk nervebeskadigelse : De fleste patienter har permanent skade på optisk nerve efter en episode af optisk neuritis, men kan ikke have symptomer som følge af denne tilstand.
• Behandlingsbivirkninger : Langvarig brug af kortikosteroidlægemidler kan forårsage knogleudtynding (osteoporose) og gøre kroppen mere modtagelig for infektion. Andre mulige bivirkninger af terapien omfatter vægtforøgelse, humørsvingninger, maveforstyrrelser og søvnløshed.

diagnose

Optisk neuritis er mistænkt hos patienter, der præsenterer en typisk triade af kliniske tegn: nedsat syn, øjenpine og nedsat farveopfattelse. Øjen- og neurologisk undersøgelse kan give en korrekt diagnose: De karakteristiske fund kan omfatte en reduceret perifer vision, en ændring af den pupillære refleks, et fald i opfattelsen af ​​lysstyrken i det berørte øje og en hævelse af optisk disk.

En øjenlæge kan udføre følgende undersøgelser for at etablere diagnosen optisk neuritis:

• Øjenundersøgelse : Ophthalmologen overvåger synsskarphed og farveopfattelse. Visuel evne kompromitteres i forhold til størrelsen af ​​optisk neuritis. I mange tilfælde påvirkes kun et øje, og patienterne må muligvis ikke være opmærksomme på den ændrede farveopfattelse, i det mindste indtil de bliver bedt om at lukke eller dække det sunde øje.
• Oftalmoskopi : Denne test gør det muligt at undersøge de strukturer, der er til stede i den bageste del af øjet (okulær fundus), ved hjælp af et ophthalmoskop. Ophthalmologen vil være særlig opmærksom på optisk disk, området for indsættelse af optisk nerve på nethinden. Selvom dette tegn ikke altid kan påvises, forekommer optisk disk i omkring 33% af personer med optisk neuritis hæmmet (forreste papillitis), og der kan være dilation af blodkarene omkring nerverne. Optisk nerve viser imidlertid ikke noget unormalt udseende, der er synligt på ophthalmoskopi, da inflammationen helt og holdent er retrobulbar (retrobulbar optisk neuritis).
• Pupillær refleks til lys : Prøven måler integriteten af ​​øjets sensoriske og motoriske funktioner. Oftalmologen bevæger en lampe foran øjnene for at vurdere elevernes reaktion på lyskilden. Den optiske nerve er den afferente vej i den pupillære refleks, det vil sige det opfatter det indkommende lys. Hvis dette påvirkes af betændelse, kan der opdages en defekt i elevernes reaktion. Forringelsen af ​​den optiske nerve forårsager faktisk en lavere pupillær indsnævring som reaktion på lysstyrken, da signalet, der indsamles af den beskadigede optiske nerve, ikke kan nå hjernen.
• Visuelt fremkaldt potentiale : lægen placerer små overfladeelektroder på patientens hoved for at evaluere hjernens elektriske reaktion på visse visuelle stimuli (det registreres på samme måde som elektroencefalogrammet). Under denne test sidder emnet foran en skærm, der viser et bevægeligt skakbrætmønster. Det visuelle fremkaldte potentiale gør det muligt for os at fremhæve en reduceret elektrisk ledning af den optiske nerve, som kan repræsentere skade. Optisk neuritis kan også forekomme uden nogen symptomer. Med andre ord kan inflammation i nerveveje forekomme uden at patienten bemærker ændringer i synet. Af denne grund kan det visuelle fremkaldte potentiale være nyttigt ved formulering af den korrekte diagnose.
• Optisk kohærens tomografi (OCT) : Det er en anden smertefri og ikke-invasiv test, der er i stand til at evaluere optisk nerve sundhed. Optisk kohærens tomografi kan afsløre tegn på demyelinering af optisk nerve og giver lægen mulighed for at vide, om der er sket skade på grund af tidligere inflammatoriske processer.

Det er vigtigt at huske at optisk neuritis kan være et indledende symptom på visse patologiske tilstande. En komplet lægeundersøgelse kan hjælpe med at udelukke eventuelle relaterede sygdomme.

Dette kan omfatte:

• Blodanalyse : Blodprøver muliggør påvisning af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske parametre, såsom ESR eller C-reaktivt protein. En høj erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) kan hjælpe med at bestemme, om optisk neuritis skyldes inflammation i kraniale arterier (tidsmæssig arteritis); desuden tillader blodprøver at påvise tilstedeværelsen af ​​anti-myelinantistoffer (for at undersøge autoimmune sygdomme) og tegn på eventuelle virus- og bakterieinfektioner.
• Magnetisk resonans : En patient, der præsenterer en første episode af optisk neuritis, gennemgår generelt en MR-scan for at se efter mulige læsioner på centralnervesystemet. Denne billedbehandlingstest muliggør en detaljeret scanning af de strukturer, der er involveret i optisk neuritis. Under undersøgelsen kan et kontrastmiddel injiceres for at vurdere eventuelle ændringer, som er tilstede på optisk nerve og hjerne. MR kan for eksempel bestemme om myelin er blevet beskadiget og kan hjælpe med at diagnosticere multipel sklerose, der viser tilstedeværelsen af ​​karakteristiske abnormiteter. Hvis patienten har atypiske symptomer, eller hvis optisk neuritis er forbundet med andre neurologiske eller okulære tegn, kan proceduren udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​tumorer og andre tilstande, der kan efterligne optisk neuritis (iskæmi eller kompression på grund af forskellige former for hævelse) .

behandling

I de fleste tilfælde er prognosen god: lidelsen er kun forbigående, og synet forbedres spontant inden for få uger eller måneder, medmindre en underliggende tilstand er årsagen til optisk neuritis. Patienterne kan genvinde normal vision, men kontrastfølsomhed og farveopfattelse kan forblive lidt ændret.

Hvis optisk neuritis bestemmes af en bestemt smitsom årsag, kan passende behandling ordineres; udryddelsen af ​​det underliggende infektiøse middel forhindrer sædvanligvis yderligere episoder.

Når optisk neuritis er relateret til multipel sklerose, vender syn tilbage til normal inden for 2-12 uger i fravær af behandling, men kan også udvikle sig til en tilstand med permanent lavt syn eller blindhed.

En terapeutisk behandling med intravenøse kortikosteroidlægemidler (såsom methylprednisolon) kan ordineres for at fremskynde genopretningen; Høje doser af kortikosteroider bør dog anvendes med forsigtighed for at undgå mulige bivirkninger.

Den intravenøse behandling kan følges af en gradvis reduktion af dosen af ​​kortikosteroider, som kan tages oralt i ca. 11-14 dage (eksempel: prednison). I tilfælde af demyeliniserende sygdomme, såsom multipel sklerose, kan optisk neuritis være tilbagevendende.

For at reducere forekomsten af ​​fremtidige angreb kan en immunmodulator (interferon, natalizumab etc.) eller en immunosuppressiv behandling (cyclofosfamid, azathioprin eller methotrexat) ordineres.

Fortsæt: Medicin til pleje af optisk neuritis »