erythrasma

Hvad er erythrasma?

Erythrasma er en kronisk dermatologisk infektion, der hovedsagelig påvirker kroppens indtriginøse områder (hudfoldninger), der manifesterer sig som en stærk makulær udbrud (ligner en mykosis).

Mikroorganismen, der er involveret i forekomsten af denne tilstand, er Corynebacterium minutissimum, en bakterie, der tilhører den autochtoniske bakterieflora, men som potentielt kan blive patogen, under gunstige betingelser for dens proliferation.

De steder, der er mest berørt af manifestationen af erythrasma, er de interdigitale områder (læsionerne fremstår som macerationer) og den inguinale region (crural område, lårets indre del). Infektion påvirker mindre almindeligt: axillae, inframammary fold, abdomen (periombelisk region) og intergluteal groove.

Erythrasma er normalt en godartet tilstand. Det kan dog være invasivt i emner, der er udsat for infektion og immunkompromitteret (i disse personer er følsomheden sekundær for tilstedeværelsen af andre beslægtede infektioner, såsom endokarditis, pyelonefritis, meningitis ...).

På grund af forening af erythrasma med andre dermatologiske tilstande, såsom punkteret keratolyse eller aksillær trichomicose, skal alle folder og ekstremiteter i kroppen (hænder og fødder) analyseres under diagnosen.

Fra et epidemiologisk synspunkt er den globale forekomst omkring 4%. Denne infektion påvirker begge køn og distribueres over hele verden, selv om den er mere udbredt i subtropiske og tropiske områder.

Patofysiologi

Under gunstige forhold, såsom varme og fugtighed, prolifererer Corynebacterium minutissimum i våde områder, især i hudens folder: det invaderer en del af stratum corneum, der som et resultat af infektionen fremstår som fortykket. Disse mikroorganismer kan detekteres i de intercellulære rum såvel som i cellerne. De hudpletter, der undersøges ved Woods lampe, har en koralrød farve som følge af den karakteristiske produktion af porfyrin med Corynebacterium minutissimum : Tilstedeværelsen af denne metabolitt giver diagnostisk bevis for forekomsten af patogeninfektionen.

Tegn og symptomer

For at lære mere: Symptomer Erythrasma

Erythrasma fremstår med mørke, rødbrune pletter, veldefineret og forbundet med udseendet på huden af fine flager, der giver det et skællet (rynket) udseende.

Udseendet af disse pletter er normalt begrænset til kroppens folder, som er naturligt fugtige og okkluderede (lyske, armhule, hudfoldninger osv.). I sjældne tilfælde kan erythrasma også spredes til bagagerummet og lemmerne.

Infektion er ofte asymptomatisk, men kan være forbundet med mild kløe. Symptomer, der ofte forekommer, er:

Lichenification : patologisk fortykning af huden manifesteret af plaques, flakering, med accentueret hud design.
Hyperpigmentering : lokal ændring af hudfarve. Erythrasma er forbundet med udseendet af brune-røde pletter, som generelt er små.

Desuden kan den stærke makulære udbrud associeres med andre svampeinfektioner. Af denne grund udfører lægen en differentialdiagnostisk analyse, som gør det muligt at diskriminere erythrasma blandt lignende patologier, som gradvist udelukkes på grund af tilstedeværelsen eller fraværet af andre symptomer og kliniske tegn. For eksempel: KOH-testen, som generelt udføres til diagnosticering af Candida albicans, er negativ.

Årsager

Orsaksmedlet for erythrasma er Corynebacterium minutissimum, et normalt medlem af hudfloraen. De vigtigste træk ved bakterien er:

Gram-positiv, ikke-sporogen difteroid, aerob, positiv katalase;
det fermenter: glucose, dextrose, saccharose, maltose og mannitol.

De prædisponerende faktorer for infektionen er følgende:

overdreven svedtendens (hyperhidrose);
følsomhed af hudbarrieren;
fedme;
Diabetes Mellitus;
varmt klima
dårlig hygiejne
avanceret alder;
immunkompromitterede tilstande.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen har tendens til at udelukke de forskellige lignende manifestationer i et givet emne gennem den nøjagtige forståelse af det sæt af symptomer og tegn, der blev fundet under de kliniske undersøgelser.

Symptomerne, der opfattes af patienten, der lider af erythrasma, kan forveksles med patologier, som viser lignende dermatologiske manifestationer, såsom nogle mykoser; Men oprindelsen af disse sygdomme er helt anderledes:

Acanthosis nigricans : kutan manifestation karakteriseret ved hyperpigmenterede, ikke afgrænsede områder, som typisk forekommer på niveauet af hudfoldninger. Huden fremstår fortykket, med fløjlsagtig overflade og mørk brun farve.
Candidiasis : Overfladisk infektion i huden og slimhinderne forårsaget af en svamp af slægten Candida . Det er lokaliseret hovedsageligt mellem hudens folder og er begunstiget af maceration. Begivenheden omfatter rødme, blærer og udstødning af den berørte hud.
Allergisk kontaktdermatitis : Immunreaktion af huden til et allergen (for eksempel: nikkel, krom, kobolt, farvestoffer), der fremkalder en inflammationsproces (også kaldet topisk eksem). Det manifesterer sig som rødme, skalering, blærer, slid og skorper.
Irriterende kontaktallergisk dermatitis : Ligesom den forrige er det en hudbetændelse forårsaget af irritation, ledsaget af læsioner og karakteristiske tegn på den allergiske reaktion samt en brændende fornemmelse eller smerte og nogle gange kløe.
Intertrigo : dermatose produceret ved gensidig gnidning af to tilstødende hudoverflader, også kaldet intertrigo, præget af rødme og udstråling (erythrasma viser ingen margen).
Psoriasis : kronisk inflammatorisk sygdom i huden, der også kan forekomme med skællede pletter af fortykket hud (især form af plaque psoriasis kan forveksles med erythrasma, da begge læsioner er skællede).
Seborrheic dermatitis : Det påvirker områder, der er rige på talgkirtler i huden (især hovedbund, ansigt, bryst og øregang); dets udseende er kendetegnet ved gullige og fedtede skalaer og er forbundet med erytem og folliculitis.
Tinea corporis : overfladisk mykose, der påvirker huden i områder af kroppen uden hår, der manifesterer sig i kløe og cirkulære lyserøde læsioner, desquamative, med skarpe kanter i relief og et lightercenter.
Tinea cruris : svampeinfektion, der påvirker lyske og lår. Mykose fremstår som en lille erytem (runde pletter, lighter center, veldefinerede marginer, skalering) og irriterende kløe (erythrasma er ikke forbundet med kløende følelse).
Tinea pedis : mycosis hovedsageligt forårsaget af Trichophyton, der oprindeligt ligger mellem tæerne af fodsålen. Denne infektion manifesteres af kløe, brænding, rødme, skalering, slid og udslæt.

diagnose

Diagnosen Erythrasma placeres på ambulant basis ved hjælp af Woods lampe. Tilstanden kan ikke diagnosticeres med en blodprøve eller blodkultur, men der er specifikke mikrobiologiske kulturer, der gør det muligt at isolere Corynebacterium minutissimum (først skal lægen imidlertid opnå kliniske indikationer på den potentielle ansvarlige mikroorganisme for at udarbejde den korrekte analyse).

Trælampeundersøgelse : Analysen af erythrasma læsioner afslører en koral rød farve til fluorescensen. Årsagen til denne farve er blevet tilskrevet syntesen af coproporphyrin III i overskud af disse mikroorganismer. Coproporphyrin akkumulerer i hudvæv og udsender, når de udsættes for en trælampe, en typisk koralrød fluorescens, som gør det muligt at fremhæve eventuelle infektionshærder. Resultaterne kan være fejlagtigt negative, når patienten renser huden, inden testen gennemføres (pigmentet kan vaskes væk). I tilfælde af mistanke kan det være nødvendigt at gentage eksamen næste dag.

Axillær erythrasma og udseende af erytem-ramt hud på Woods lampe

Kildebilleder: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kort sagt: coproporphyrin III i human fysiologi

Coproporphyrin er et pigment med en tetrapyrrolisk struktur, der tilhører porfyrin-gruppen. Coproporphyriner er indeholdt i forskellige menneskelige organer og elimineres sædvanligvis i små mængder via urin og tarmkanalen. Coproporphyrin III er et mellemprodukt af hæmoglobinbiosyntese.

Mikrobiologisk kultur: At fremhæve en ændring i bakteriefloraen er det muligt at indsamle en prøve, der skal underkastes mikrobiologisk undersøgelse, ved at skrabe læsionen. Gramfarvningen viser lange filamenter, som afslører forekomsten af Corynebacterium minutissimum: mikroorganismerne producerer ikke hæmolyse (enzymer fremkalder derfor ikke ruptur af røde blodlegemer) og vokser i kultur i glatte kolonier på 1, 5 mm.
Histologisk undersøgelse: De bakterier, der forårsager erythrasma, er til stede i stratum corneum og kan ses på grund af de typiske filamentøse formationer, hvori de er struktureret. Histologisk undersøgelse af læsionerne bidrager til at tilvejebringe diagnostiske beviser.

behandling

Målet med lægemiddelterapi er at begrænse bakteriel proliferation, udrydde infektionen og forhindre komplikationer. Forsigtig rengøring af pletter på hudoverfladen med bakteriedræbende eller svampedræber kan hjælpe med at begrænse bakteriel spredning. Aktuel administration af erythromycin er meget effektiv (makrolid antibiotikum, der hæmmer proteinsyntese). I svære tilfælde kan lægen ordinere systemisk terapi.

For at udrydde infektionen med Corynebacterium minutissimum er det muligt at anvende antibakterielle og / eller antifungale midler, som også tillader at kontrollere samtidig infektioner. Det valgte lægemiddel er erythromycin; infektionen kan behandles enten med lokal eller systemisk indgift (oral indtagelse).

Generelt er den anbefalede initialterapi baseret på administration af fusidinsyre (bakteriostatisk antibiotikum, der begrænser bakteriel replikation uden at dræbe mikroorganismen) eller alternativt anvendelsen af en topisk tetracyklin (antibiotikum, der virker ved at hæmme proteinsyntese). I tilfælde af behandlingssvigt skal der vælges et lægemiddel med en systemisk virkning, såsom amoxicillin-clavulansyre (amoxicillin tilhører penicillin-gruppen og virker i synergi med clavulansyre, hvilket øger effektiviteten af antibiotikum blokere aktiviteten af bakterielle enzymer beta-lactamase).

Corynebacterium minutissimum og antibiotisk følsomhed :

Erythrasma behandles sædvanligvis med fusidinsyre (topisk), systemiske makrolider (såsom erythromycin og clarithromycin) og / eller azolderivater (antifungale midler, eksempel: imidazol).

Corynebacterium minutissimum er generelt følsom over for penicilliner, første generation cephalosporiner, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyclin og vancomycin.

Vi kan fremhæve følgende grad af følsomhed for de ovennævnte lægemidler:

Corynebacterium minutissimum påvirkes positivt af behandling med erythromycin eller erythromycin
bakterien er ikke særlig følsom overfor penicilliner og knap nok til ciprofloxacin

Desuden kan bakterien udvikle resistens over for forskellige terapeutiske midler (multiresistente stammer er blevet isoleret og ofte isoleres ikke kulturen og antibiogrammet).

Sammenfattende: terapeutiske muligheder for erythrasma
Aktuelle midler	bakteriedræbende eller svampedræber, erythromycin (gel), fusidinsyre (salve)
Antibiotika	erythromycin, clarithromycin
Aktuelle antifungale midler med aktivitet for erythrasma	miconazol, clotrimazol, econazol

En alternativ behandling kan tilvejebringes ved fotodynamisk terapi med rødt lys (bredbånd, top ved 635 m), der i nogle tilfælde kan udrydde erythrasma.

Under tilstande med samtidig infektion skal terapi være systemisk og målrettet mod patogener involveret i den kliniske indstilling.

Komplikationer

Efter indtræden af erythrasma er følgende komplikationer mulige:

dødelig septikæmi hos immunkompromitterede patienter
infektiv endokarditis hos patienter med valvulopatier;
Corynebacterium minutissimum infektion i postkirurgiske sår.

prognose

Prognosen for erythrasma er fremragende og inkluderer fuldstændig opsving efter behandling. Tilstanden har imidlertid tendens til at genopstå, hvis de prædisponerende faktorer ikke elimineres.