I.Randi peritoneal carcinose

generalitet

Peritoneal carcinose betyder spredning af tumorceller i hulrummet, der er omkranset af peritoneum.

Denne sygdom udvikles derfor efter dannelsen af andre tumorer, der kan påvirke flere organer, men som generelt er placeret i bukhulen.

Desværre er peritoneal carcinose en ret aggressiv form for kræft, og de behandlinger, der er gjort for at bekæmpe det, er ikke altid i stand til at eliminere det helt. På trods af dette har medicinsk forskning opnået bemærkelsesværdige resultater i de sidste par årtier, hvilket gør det muligt at hæve levetiden hos patienter, der lider af denne sygdom.

Hvad er det?

Hvad er peritoneal carcinose?

Når vi taler om peritoneal carcinose, ønsker vi at angive metastatisk spredning af neoplastiske celler i peritonealhulen. I dette tilfælde kan derfor peritoneum og hulrummet, der omtales af det, betragtes som stedet for metastaser af andre tumorformer.

Peritoneal carcinose betragtes som ekstremt aggressiv, så meget, at det indtil for få år siden ikke forlod de patienter, den blev diagnosticeret med. Dette skyldes, at de ondartede celler, der spredes inde i hulrummet, der er omkranset af peritoneum, kan påvirke andre sunde organer, hvilket yderligere forværrer patientens tilstand og eliminerer neoplasmen ekstremt vanskelig, både gennem kirurgi og kemoterapi og strålebehandling.

Bemærk : termerne tumorceller, maligne celler og neoplastiske celler anvendes i denne artikel som synonymer.

Årsager

Peritoneal carcinose skyldes udbredelsen af tumorceller i peritoneal hulrum. Generelt kan tumorer, der kan forårsage denne sygdom, være dem, der påvirker organerne placeret på abdominalt niveau, men - selvom det sjældent er - er der mulighed for, at ondartede celler stammer fra tumorer, der er placeret i ekstra abdominale steder.

Men blandt de neoplastiske sygdomme, som kan metastasere og give anledning til peritoneal carcinose, finder vi:

Peritoneal mesotheliom: Dette er en sjælden tumor, der stammer fra samme peritoneum;
Pseudomixoma peritonei: en sjælden tumorform, der ofte er associeret med tillæggets tumor
Kolorektal cancer;
Kræft i bugspytkirtlen
Ovariecancer;
Mavekræft;
Brystkræft.

Peritoneal carcinom kan derfor ikke kun forårsages af tumorer i andre organer og ligger både i buk og buk, men også af tumorer, som direkte påvirker peritoneum. Det skal dog understreges, at denne forekomst er ret sjælden, men ikke umulig.

incidens

Hvor mange og hvilke patienter udvikler peritoneal carcinose?

Som nævnt ovenfor er patienter, der gennemgår peritoneal carcinose, personer, som allerede har udviklet andre neoplasmer, som metastasiserende også invaderer hulrummet, der er omkranset af peritoneum.

I de fleste tilfælde stammer peritoneal carcinose fra tumorer, der ikke påvirker peritoneumet selv, men andre organer placeret på abdominalt niveau. I denne henseende er det skønnet, at 60% af patienterne i ovariecancer, 40% af patienterne med mavekræft og mindst 15% af patienterne, der er ramt af tyktarmskræft, kan udvikle peritoneal carcinose.

Symptomer

Symptomer induceret af peritoneal carcinose

Desværre, som for de fleste neoplastiske sygdomme, viser symptomerne på peritoneal carcinose sig på en subtil og vag måde, og derfor kan de være vanskelige at genkende.

Imidlertid består den primære symptomatologi, der induceres af denne maligne patologi i:

Abdominal afstand og smerte;
Tab af appetit og kropsvægt;
Anoreksi;
Kvalme;
Forstoppelse;
Intestinal obstruktion;
Træthed;
Akkumulering af væsker i peritoneal hulrum (ascites) resulterer i udseende af respiratoriske vanskeligheder.

Desuden ledsages de ovennævnte symptomer ofte af hævelse af maven, som har tendens til at stige som sygdommen skrider frem som følge af stigningen i tumormængden og på grund af væskens ophobning.

Selvfølgelig kan patienten også opleve andre symptomer tæt forbundet med den type kræft, der gav anledning til peritoneal carcinose (kolorektal cancer, kræft i bugspytkirtlen, mavekræft, ovariecancer osv.).

diagnose

Hvordan diagnostiseres peritoneal carcinose?

Diagnosen af peritoneal carcinose kunne laves, selv før den har diagnosticeret den tumor, hvorfra de neoplastiske celler stammer, hvilket kunne gøres under besøg og kontrol i patienter, hvor den kræft, som metastasen startede fra, allerede var identificeret og eventuelt behandlet.

Desværre er der ingen specifikke tests til diagnosticering af peritoneal carcinose, men det er ofte nødvendigt at ty til flere diagnostiske tests og undersøgelser.

Ved bestemmelse af tilstedeværelsen eller ikke af peritoneal carcinose har computeriseret aksialtomografi (bedre kendt som TAC ) vist sig at være særlig nyttig, som kan undersøges yderligere ved at udføre positronemissionstomografi ( PET ). I tilfælde af at TAC og PET ikke bør være tilstrækkelige til at foretage en bestemt diagnose af peritoneal carcinose, er det også muligt at ty til laparoskopi . Dette er en teknik, der skal udføres under generel anæstesi, men som tillader indsamling af histologiske prøver (biopsi) for at løse enhver tvivl om arten af sygdommen, der berører patienten.

pleje

Er der en kur mod peritoneal carcinose?

Forskning inden for peritoneal cancer behandling har gjort store fremskridt i de seneste årtier, hvilket muliggør udviklingen af terapeutiske tilgange og nye teknikker, der kan øge levetiden hos patienter, der lider af denne sygdom.

Behandlingen af peritoneal carcinose involverer generelt en kirurgisk procedure, der kan opnås ved lokal administration af en antineoplastisk lægemiddelbehandling . For alle de patienter, der lider af peritoneal carcinose, der ikke kan behandles ved kirurgi, er der for nylig indført en ny teknik til administration af anticancer-lægemidler, der kan intervenere selv i disse særligt følsomme situationer.

Derfor analyseres de vigtigste behandlinger til modvirkning og eliminering af peritoneal carcinom nedenfor.

Cytoreduktiv kirurgi

Cytoreduktiv kirurgi - også kendt af acronym CRS, fra den engelske Cyto-Reductive Surgery - er den første linie behandling mod peritoneal carcinose. Dens formål er at fjerne alle peritoneale knuder synlige ved brug af specielle højspændings elektrokirurgiske enheder. For at være præcis, ville det være godt at tale om cytoreductiv kirurgi med peritonektomi.

Når peritoneal carcinose involverer et specifikt abdominalområde i stor udstrækning, kan det være nødvendigt at intervenere ved også at fjerne dele af andre abdominale organer, såsom tarm, mave, æggestokke mv.

Ved afslutningen af operationen, for at fjerne maligne celler, der ikke er synlige for det blotte øje, kan patienten, der lider af peritoneal carcinose, udsættes for hypertermisk intraperitoneal kemoterapi.

Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi

Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi ( HIPEC, Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy ) er en forholdsvis ny behandling, der har vist sig at være meget nyttig til behandling af peritoneal carcinose.

Denne terapeutiske strategi er i det væsentlige baseret på administrationen af anticancer-kemoterapi-lægemidler direkte ind i peritonealhulen. Administrationen udføres dog under hypertermiforhold (ca. 42 ° C), det vil sige ved højere temperaturer end den normale kropstemperatur. Dette skyldes, at det har vist sig, at varme er i stand til at øge penetrationskapaciteten af antineoplastiske stoffer inden for tumorvæv.

Desuden er det også blevet påvist, at - takket være forekomsten af en slags plasma-peritoneal barriere bestående af sub- soteliale væv og kildemembranet i blodkapillærerne - er de højmolekylære og meget hydrofile anticancer-lægemidler, der indgives lokalt, ikke i stand til at komme ind i blodcirkulation. Takket være dette fænomen er det derfor usandsynligt, at antineoplastiske lægemidler intraperitonealt kommer til andre dele af kroppen, hvorfor bivirkningerne reduceres, og det er samtidig muligt at administrere højere koncentrationer af lægemidler.

Blandt de aktive ingredienser med antitumorvirkning, som kan anvendes i denne type kemoterapi, nævner vi cisplatin, oxaliplatin, mitomycin C og doxorubicin . Generelt er valget af den aktive bestanddel, der skal anvendes, afhængig af typen af tumor, som påvirker patienten og dens alvorlighed.

Bemærk venligst

Interventionen af cytoreduktiv kirurgi i forbindelse med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi er en behandling, der kun udføres i specialiserede centre, da den kræver stor viden om både de anvendte teknikker og de anvendte værktøjer samt selve peritonealkarcinosen.

Effektivitet af kombineret behandling

Den kombinerede behandling af cytoreduktiv kirurgi og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi synes at være den bedste for peritoneal carcinose som følge af mesotheliom eller pseudomixom. Med hensyn til peritoneal carcinose sekundær til andre kræftformer, kan den kombinerede behandling på den anden side være nyttig og effektiv i udvalgte tilfælde, hvor tumorcellerne, der undergår metastase, stammer fra kolorektale eller ovarie tumorer.

Hvad endelig angår peritoneal carcinose induceret af andre kræftformer (såsom kræft i mave og pancreas), synes prognosen desværre at være temmelig ugunstig, selv efter den ovenfor beskrevne kombinerede behandling.

Hvert tilfælde af peritoneal carcinose er imidlertid i sig selv, og den mest indikerede behandling vil blive etableret af onkologen på et strengt individuelt grundlag.

Trykluft Intraperitoneal Kemoterapi

Intraperitoneal kemoterapi med trykluftstrøm (forkortet PIPAC, fra trykt intraperitoneal aerosol-kemoterapi ) er en relativt ny teknik, der er udviklet til behandling af patienter med peritoneal carcinom, hvor det ikke er muligt at gribe ind med kirurgisk tilgang (cytoreduktiv kirurgi).

Denne innovative teknik indebærer laparoskopisk administration af anticancermedicin med aerosol . Takket være brugen af laparoskopisk teknik er der i tillæg til administration af lægemidler også mulighed for at udføre biopsier og / eller aspirere væske akkumuleret inde i peritonealhulen.

Mål og fordele

Intraperitoneal kemoterapi med trykluftstrøm udføres hos patienter, der lider af peritoneal carcinose, som ikke kan behandles kirurgisk med det formål at:

Reduktion eller i det mindste begrænsning af ekspansion og spredning af peritoneal carcinose i sig selv;
Klargør patienten for en eventuel cytoreduktiv kirurgi;
Forhindre ny væskeakkumulering i peritonealhulen.

Blandt de vigtigste fordele ved denne teknik er den lave invasivitet (med laparoskopi faktisk tilstrækkelig til at lave små indsnit i underlivets niveau), muligheden for at administrere cancer mod cancer direkte i nærheden af de maligne celler og det mindste antal effekter bivirkninger i forhold til administration af systemisk cancer mod cancer.

prognose

Prognose for peritoneal carcinose

Selv om behandlingerne mod peritoneal carcinose er rettet mod behandling af neoplastisk sygdom, forekommer det at være særligt aggressiv og kan ikke elimineres permanent, ligesom det kunne gentages selv efter operation og hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Denne eventualitet er desværre svært at forudsige. Ud over dette kan prognosen variere fra patient til patient afhængigt af flere faktorer, såsom:

Den type tumor, hvorfra de neoplastiske celler, der giver anledning til peritoneal carcinom-stamme;
Muligheden for at intervenere eller ikke anvende cytoreductiv kirurgi og, når det er muligt, muligheden for fuldstændigt at fjerne synlige tumormasser;
Patientens sundhedsforhold
Patientens respons på terapier.

Prognosen kan derfor også variere meget fra en patient til en anden, og overlevelse er ikke altid garanteret. På trods af denne store variation er takket være fremkomsten af de nye metoder til administration af cancer mod cancer, forventet levealder og muligheden for behandling af patienter, der lider af peritoneal carcinom, øget i forhold til fortiden.