traumatologi

Heel smerte

generalitet

Heel smerte er et meget irriterende symptom, som affekterer mennesker med problemer som for eksempel plantar fasciitis, hæl stress frakturer, calcaneus bursitis, tarsaltunnelsyndrom, hæl spurs og betændelse Achilles sene læsioner.

Hælens smerter er generelt en fornemmelse, der forekommer gradvist og forværres drastisk, hvis de berørte individuelle gåture løber lang tid, løber eller bruger så mange timer stående.

Diagnostisering af årsagerne til hælens smerte er vigtig for behandlingsplanlægning.

Terapi afhænger derfor af udløsningsfaktorerne.

Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. Generelt foretrækker lægerne at ty til konservativ behandling og forbeholder sig ret til kun at gribe ind i ekstrem tilfælde.

Kort anatomisk reference til foden: lokalisering af calcaneus

Anatomisterne deler fodens knogler i tre grupper: tarsalbenene (eller tarsalgruppen), de metatarsale knogler (eller metatarsalgruppen) og phalangene.

  • Tarsal knogler eller tarsal gruppe eller tarsus . Liggende lige under ankelleddet er der 7 uregelmæssigt formede knogler: talo (eller astragalus), calcaneus, navicular, cuboid og de tre cuneiforms (lateral, mellemliggende og mediale).
  • Metatarsal eller metatarsal gruppe knogler eller metatarsals . I tilknytning til kategorien af ​​lange knogler er de i alle 5 elementer arrangeret parallelt med hinanden. Den proksimale sektion er omgivet af de cuneiform tarsal knogler og cuboid; den distale sektion på den anden side grænser på phalanges.
  • Phalanges . Der er i alt 14 og de repræsenterer de benede elementer, der udgør tæerne. Bortset fra den første finger - den eneste der er dannet af 2 phalanges - har alle de andre fingre 3 phalanges hver.

Hvad er hæl smerte?

Hæl smerte er en irriterende fornemmelse, som emnet føles på hælets niveau og til tider i tilstødende områder.

Generelt forekommer det gradvis og har tendens til at blive gradvist værre over tid.

De kan øge intensiteten, mere eller mindre øjeblikkelig, forskellige omstændigheder, herunder: at vægte den smertefulde hæl, gå i lang tid, løbe eller tilbringe mange timer stående.

Heel smerte er en form for ubehag, der ofte karakteriserer morgenopvågning, og generelt holder alle perioder med inaktivitet i et par timer. Med genoptagelsen af ​​bevægelsen har den tendens til at formindske, og den pågældende føler en betydelig lettelse.

Epidemiologi

Heel smerte er en meget almindelig tilstand, som ifølge nogle statistiske undersøgelser ville påvirke en person hver 10. mindst en gang i livet.

De kategorier af personer, der er mest udsatte for hælens smerter, er to: kategorien af ​​dem, der praktiserer løb og jogger regelmæssigt og kategorien voksne i alderen 40-60 år.

Årsager

Listen over mulige årsager til hælens smerter er meget lang og omfatter:

  • Plantar fasciitis, som er den mest almindelige trigger ;
  • Stress frakturer af calcaneus;
  • Hælen bursitis;
  • Tarsal tunnel syndrom;
  • Sever's sygdom;
  • Hælen anspore;
  • Atrofi af plantarfedtpuden
  • Inflammation af Achillessenen;
  • Achilles senebrud;

PLANTAR FAST

Plantar fasciitis er en meget irriterende skade på den såkaldte plantar fascia .

Plantar fascia er et tykt ligament placeret på den nederste kant af foden (planten), der løber fra hælbenet (calcaneus) til fingerbenene. Morfologisk ligner en bue, det tillader krumning af foden og fungerer som en pude, der absorberer chokerne ved at gå, løbe osv. Som enhver ligament består plantar fascia af bindevæv.

Tilbagevendende til plantar fasciitis er denne skade ofte resultatet af en kombination af favoriserende faktorer; Faktisk er det sjældent resultatet af en enkelt årsag.

Dets udseende kan være pludselige eller gradvise, afhængigt af de faktorer, der favoriserer det.

Risikofaktorer for hælens smerte:

  • Avanceret alder. Aging involverer en reduktion i plantar fascias fleksibilitet og en udtynding af fedtpuden placeret under hælen;
  • Diabetes;
  • Tilbring mange timer af dagen stående;
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet (fx: over-træning, utilstrækkelig opvarmning mv);
  • Lidelse fra flad fod eller hul fod.

STRAW FRACTURES TIL KALCIUMET

Stresfrakturer er ofte konsekvensen af ​​mekanisk stress på den berørte knogle eller knogler.

Stressbrud til hælen involverer typisk dem, der regelmæssigt dyrker sport som løb eller jogging, som løbende overbelaster knoglerne på fødderne og generelt underbenene.

SOCCER BAGS

Med betegnelsen " bursitis " betyder læger den akutte eller kroniske betændelse i en serøs bursa af en ledd.

De serøse poser af en led er små lommer fyldt med synovialvæske, hvis opgave er at beskytte og reducere de potentielle friktioner mellem de forskellige leddstrukturer (dvs. mellem ledbånd, sener, knogler osv.).

Et calcaneus-stipendium - også kendt som hælbursitis eller calcaneal bursitis - er en betændelse i en af ​​de serøse bursas, der er en del af ankelforbindelsen.

TUNNEL TARSAL SYNDROME

Tarsal tunnel syndrom er et nervekompression syndrom.

I nervekompressionssyndrom skyldes symptomerne knusning (eller kompression) af nogle specifikke nerver og omgivende væv.

Når det gælder tarsaltunnelsyndrom, påvirker nervekompressionene nerverne i fodsålen, som passerer gennem en osteo-ligamentstruktur, der ligger i ankelleddet og kaldes tarsaltunnelen .

Typisk for at komprimere nerverne, som passerer gennem tarsaltunnelen, er en cyste, der er dannet tæt på ovennævnte ovale ligamentstruktur.

Ud over at forårsage hælens smerter forårsager tarsaltunnelsyndrom også prikken og følelsesløshed i den ramte fod.

KALKANLIG PLUG

Hælen sporer er en osteophyte placeret på niveauet af calcaneus.

Osteophytes er små knoglesporer - ligner en rosenkorn, en næb eller en klo - der danner langs knoglernes fælles kanter, der udsættes for erosive og irritative processer med kronisk karakter.

Ofte forbundet med plantar fasciitis eller problemer, der påvirker akillessenen, kan hælsporet være af to typer afhængigt af placeringen af ​​osteofyten: den bageste hælspinal og den ringere hælespor.

Mere sygdom

Sever's sygdom er den mest almindelige årsag til hælens smerte hos børn.

Ved sin oprindelse er der meget ofte den større hastighed, hvormed benens knogler vokser i den unge alder, sammenlignet med den hastighed, hvormed sener og musklerne på låret og benet udvikler sig.

Faktisk fører denne forskel i hastighed til mangel på proportioner mellem skelettets dimensioner og de berørte områders muskel-senetøjsapparat, med hælens høje forlængelse af lårets muskler og sener og især benet (NB: senen Achilles grupperer forskellige muskler i benet og indsættes lige på hælets niveau).

ATROPHY OF THE BEARING ADHESIVE PLANTAR

Atorien af ​​plantarfedtpuden er en tilstand som følge af forringelsen af ​​lag af fedtvæv, der ligger under hælbenet, hvis opgave er at absorbere slagchok med jord under en tur, et løb osv.

De personer, der har størst risiko for atrofi af plantarfedtpuden, er kvinder.

INFLAMMATION OG BREAKAGE AF ACRYLISK TENDON

Achillessenen er den struktur af bindefibrevæv, som forbinder kalvemusklerne (tvillingerne og soleus) med calcanalbenet. Det er vigtigt at gå, løbe og hoppe.

Betændelsen i Achillessenen er en senititis . Ved sin oprindelse er der meget ofte gentaget mikrotraumas og degenerative ændringer, som påvirker senestrukturen.

Achillessenen er i stedet den sprængning af den pågældende tendentale struktur.

Denne skade er ret alvorlig, da den alvorligt begrænser en persons motoriske færdigheder. Da helingen af ​​den beskadigede senstruktur ikke er mulig, kræver bruddet af Achilles-senen nødvendigvis den kirurgiske reparation af Achillessenen.

yderligere årsager til hudpine

Andre mulige faktorer, der udløser hælens smerter er:

  • En osteomyelitis med involvering af calcaneus. Osteomyelitis er det medicinske udtryk, der angiver tilstedeværelsen af ​​en infektion på knogleniveauet;
  • Paget's knoglesygdom . Det er en meget sjælden tilstand, der svækker knoglerne i det menneskelige skelet. Et typisk symptom på denne svækkelse er knoglesmerter;
  • Reaktiv arthritis . Det er en betændelse i leddene i menneskekroppen, fra den dobbelte natur: infektiøs og autoimmun. Ud over leddene kan det også påvirke øjnene og urinrøret.
  • Sarcoidose . Det er en autoimmun sygdom, som forårsager en generaliseret inflammatorisk tilstand. Inducerer udseendet i forskellige anatomiske regioner af proliferative masser, kaldet granulomer;
  • Reumatoid arthritis Det er en anden form for betændelse i leddene i menneskekroppen. Det har en autoimmun oprindelse;
  • Haglunds misdannelse . Det er en særlig anatomisk anomali, i hvis nærværelse den pågældende har en form for fremspring på hælen.

Symptomer og komplikationer

At lære mere: Heel Pain - Årsager og Symptomer

Symptomerne forbundet med hælens smerter varierer afhængigt af årsagerne, hvilket gav anledning til den smertefulde fornemmelse.

For eksempel forårsager en tilstand som tarsaltunnelsyndrom ud over hælens smerte prikker og følelsesløshed i den ramte fod; En tilstand som rheumatoid arthritis er på den anden side ansvarlig for hævelse og / eller stivhed, der påvirker foden eller ankelen.

KOMPLIKATIONER

Hvis det er særlig intens eller ikke behandlet ordentligt, kan hælens smerte forårsage motivet til at variere gangstilet, for at føle smertefølelsen mindre. Det er en næsten automatisk adfærd, som over tid kan være meget farlig og drastisk påvirke livskvaliteten. Faktisk kan postural problemer, fælles problemer mv. Følge af det.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

En person, der lider af hælens smerter, bør kontakte lægen, når:

  • Den berørte fod er særlig smertefuld og forhindrer også en simpel tur;
  • Der er symptomer som prikken og / eller følelsesløshed i den ramte fod;
  • Høj feber er til stede;
  • Den berørte fod og hans ankel er stiv og hævet.

Meget ofte er det også vigtigt at konsultere en podiatra, dvs. en fodsygeplejerske og en ortopæd, der er en læge, der specialiserer sig i diagnosticering, behandling og forebyggelse af patologier i det komplekse system af muskler, knogler, sener og ledbånd og nerver, der er til stede i menneskekroppen.

diagnose

For en diagnose af hælens smerte og dens årsager er fysisk undersøgelse og medicinsk historie ofte tilstrækkelige.

Læger overvejer brugen af ​​yderligere diagnostiske tests, når patienten, udover smertefølelsen, klager over andre symptomer, såsom: prikkende / følelsesløshed i den berørte fod, høj feber, stivhed og / eller hævelse af fod og ankel.

Identificeringen af ​​de udløsende årsager er afgørende for planlægningen af ​​en passende terapi.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION

Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af ​​tegn, der tyder på en unormal tilstand.

Anamnesen er indsamling og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involveret, især når patienten er meget lille).

behandling

Behandling af hælens smerter afhænger af mindst to faktorer:

  • Årsagerne til symptomerne og
  • Intensiteten af ​​den smertefulde fornemmelse .

Generelt er første-line-behandling konservativ (eller ikke-kirurgisk). Faktisk sker brugen af ​​kirurgi (kirurgisk behandling ) kun, når konservativ behandling er ineffektiv (eller ikke har håbet på fordele), og patienten klager stadig over en intens smertefuld fornemmelse.

Konserverende terapi

Konservativ terapi til hælens smerter omfatter:

  • En hvileperiode . Hvil er afgørende for at komme sig fra inflammatoriske tilstande på grund af gentagne traumer osv. Til hvile er det meningen at undgå at gå i lang tid, løbe, hoppe eller stå adskillige timer i træk;
  • Brug af NSAID'er . NSAID'er er antiinflammatoriske lægemidler. Lægen ordinerer dem med det formål at reducere smertefølelsen.

    Det mest foreskrevne NSAID i tilfælde af hælesmerter er ibuprofen.

  • Anvendelse af is på sårhælen mindst 4-5 gange om dagen. Ispakker har en utrolig anti-inflammatorisk effekt. Hver pakning skal have en varighed på mindst 15 minutter og må ikke overstige 20 minutter;
  • Stretching øvelser til at strække kalvemusklerne og forlænge plantar fascia. Strækøvelserne er talrige og kan være til stor hjælp til at reducere de smertefulde symptomer.

    Lægernes råd er at konsultere en erfaren fysioterapeut med en særlig forberedelse til behandling af problemerne med fod-, ankel- og achillessenen.

  • Brugen af mere passende sko, som hjælper patienten med at begrænse belastningen på hæle. For at kende den bedste skomodel er det godt at kontakte en podiatra.
  • Brug af fod ortoser, som begrænser belastningen på hæle. Som det er tilfældet med sko, at vide, hvilke indlægssåler der bedst passer til hælens smerter, er det tilrådeligt at spørge en podiatra til rådgivning.
  • Anvendelse af intravenøse kortikosteroider . Corticosteroider er meget kraftige og effektive antiinflammatoriske lægemidler. Deres langvarige brug kan imidlertid forårsage forskellige bivirkninger, hvoraf nogle også er meget alvorlige.

Kirurgisk terapi

Den type kirurgisk behandling varierer afhængigt af årsagen, der udløser hælens smerte.

For eksempel består kirurgi for hælens smerter på grund af plantar fasciitis af den såkaldte fordeling af plantar fascia .

Kirurgi kan udføres af en ortopædkirurg eller en podiatrisk kirurg.

Statistikker i hånden, kategorien af ​​personer, der undergår kirurgi, til hælens smerte, er det for professionelle atleter og dem, der regelmæssigt kører løb, jogging og lignende sportsgrene.

Nogle detaljer om den kirurgiske distensionsoperation af plantar fascia

Kirurger har mulighed for at udføre kirurgisk distension af plantar fascia på to måder: gennem en "åben" operation eller gennem en endoskopisk operation.

Udendørs kirurgi er mere invasiv end endoskopisk kirurgi; Men i modsætning til sidstnævnte har den en lavere risiko for at skade de nervestrukturer, der løber nær plantar fascia.

I det væsentlige har hver af de to driftsformer derfor sine egne fordele og ulemper, som patienten kan diskutere med kirurgen før operationen.

prognose

Prognosen ved hælens smerte afhænger af udløsende faktorer: En smerte i hælen, hvis oprindelse er en klinisk ubetydelig årsag, er lettere at behandle og vil have en bedre prognose end en hælsmerte efter en vigtig årsag fra klinisk synspunkt.

forebyggelse

Ikke alle forhold, der kan forårsage helsmerter, kan forebygges.

Efter at have specificeret dette, holder kropsvægten i kontrol (således at undgå overvægt og fedme) og iført sko af god kvalitet og passende til de udførte aktiviteter, er de vigtigste modforanstaltninger, som lægerne angiver, for at reducere risikoen for smertebegyndelse hæl.