Epirubicin

Epirubicin er et antracyklin antibiotikum, der anvendes i antineoplastisk kemoterapi til behandling af forskellige kræftformer.

Indikationer

Til hvad det bruger

Epirubicin - kemisk struktur

Epirubicin anvendes - alene eller i kombination med andre lægemidler - til behandling af:

Brystkræft;
Lungekræft;
Mavekræft;
Leverkræft;
Kræft i bugspytkirtlen
Blærekræft;
Kolorektal cancer;
Ovariecancer;
lymfomer;
Mjukvævssarkomer.

Desuden kan epirubicin anvendes i postoperativ terapi efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Advarsler

Administrationen af epirubicin skal ske under streng kontrol af en læge, der specialiserer sig i administration af stærke anticancermidler.

Det er vigtigt, at patienter, der behandles med epirubicin, gendannes fra den toksicitet, der er induceret af den, før de tager den næste lægemiddeldosis.

På grund af epirubicininduceret kardiotoksicitet skal patientens hjertefunktion overvåges nøje både før og under behandlingen med lægemidlet.

Derfor bør stor forsigtighed anvendes til administration af epirubicin til patienter med høj risiko for hjertesygdomme.

Under epirubicinbehandling bør patientens lever- og nyrefunktion holdes under nøje overvågning både under behandlingen og i en vis periode fra behandlingens afslutning.

Interaktioner

Epirubicin-induceret hjerte toksicitet kan øges ved samtidig behandling eller lige før administration af andre anticancer-lægemidler, herunder:

Mitomycin ;
Dacarbazin ;
Dactinomycin ;
Cyclophosphamid ;
5-fluorouracil ;
Cisplatin ;
Taxani ;
Trastuzumab .

Endvidere kan cardiotoxiciteten af epirubicin øges, hvis den samtidig administreres med strålebehandling .

Hvis epirubicin administreres samtidigt med barbiturater eller rifampicin (et antibiotikum, der anvendes til behandling af tuberkulose), kan der forekomme et fald i plasmakoncentrationen af epirubicin i sig selv, hvilket medfører en reduktion af dets terapeutiske virkning.

Nær administration af epirubicin med paclitaxel og docetaxel (kræftmidler) kan resultere i en stigning i epirubicin i blodet, hvilket medfører en stigning i bivirkninger.

Indgivelsen af cimetidin (et lægemiddel til behandling af mavesår) kan også øge plasmakoncentrationen af epirubicin, hvilket medfører en stigning i bivirkninger.

Myelotoksiciteten (toksicitet af knoglemarv) af epirubicin kan øges ved samtidig medicinering, såsom:

Andre kræftmidler ;
sulfa- lægemidler (antibakterielle lægemidler);
Chloramphenicol (et antibiotikum);
Diphenylhydantoin (også kendt som phenytoin, et anti-epileptisk lægemiddel);
Derivater af amidopirin (et ikke-steroide antiinflammatorisk stof).

Undertrykkelsen af immunsystemet induceret af epirubicin kan øges ved samtidig administration af ciclosporin (et lægemiddel med immunosuppressiv virkning anvendt til forebyggelse af afstødning i transplantationer).

Epirubicin og følgende lægemidler kan interferere med hinanden, når de gives samtidig:

Dexverapamil, et lægemiddel, der anvendes til behandling af visse hjertesygdomme
Quinin, en naturlig alkaloid, der har analgetiske, antipyretiske og antimalariale egenskaber;
Interferon α-2b, der anvendes til behandling af visse former for kræft og nogle former for hepatitis.

Bivirkninger

Epirubicin forårsager mange bivirkninger, hvoraf nogle er meget alvorlige. Mange af de lægemiddelinducerede bivirkninger er dosisafhængige. Men det siges, at bivirkningerne ikke forekommer alle med samme intensitet i hver enkelt patient, det skyldes, at der er en stor variabilitet af respons på kemoterapi mellem individ og person.

myelosuppression

Behandling med epirubicin kan forårsage alvorlig myelosuppression. Denne undertrykkelse fører til en reduktion af produktionen af blodlegemer (reduceret hæmatopoiesis), som kan føre til:

Anæmi (nedsættelse af hæmoglobinblodniveauer), hovedsymptomet ved anæmi af anæmi er følelsen af fysisk udmattelse ;
Leukopeni (nedsat hvide blodlegeme) med øget modtagelighed for kontraktion af infektioner ;
Plateletopeni (fald i antallet af blodplader), dette fører til udseende af blå mærker og unormal blødning med øget risiko for blødning .

Allergiske reaktioner

Epirubicin kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner hos følsomme individer. Udslæt, kløe, feber, kulderystelser, anafylaktoid reaktion og anafylaktisk shock kan forekomme.

Nervesystemet

Behandling med epirubicin kan forårsage hovedpine og svimmelhed og kan favorisere udseendet af perifere neuropatier (sygdomme, som påvirker det perifere nervesystem).

Øjneforstyrrelser

Epirubicinbehandling kan forårsage øjenlidelser, herunder konjunktivitis og keratitis .

Hjertetoksicitet

Behandling med epirubicin kan forårsage alvorlig kardiotoksicitet, både akut (dvs. øjeblikkelig) og forsinket. Det er en dosisafhængig bivirkning. Epirubicin-induceret hjerte toksicitet kan forårsage:

Sinus takykardi;
For tidlig ventrikulære sammentrækninger;
bradykardi;
Atrioventrikulær blok
Grenblok;
Kongestivt hjertesvigt (eller ICC), der er karakteriseret ved dyspnø og / eller ødem;
Unormal hjerterytme (galoprytme);
Kardiomyopatier (myokardiepatologier).

Epirubicins kardiotoksicitet kan øges ved samtidig administration af strålebehandling, andre antracykliner eller lægemidler, der nedsætter kraften i sammentrækningen af hjertet.

Kræftfremkaldende

Epirubicin kan forårsage akut lymfocytisk leukæmi og sekundær akut myeloid leukæmi . Risikoen for udvikling af disse tumorer øges, hvis epirubicin gives samtidigt med andre antracykliner og / eller strålebehandling.

Vaskulære patologier

Administration af epirubicin kan forårsage flebitis, tromboflebitis og / eller pulmonal tromboembolisme .

Gastrointestinale sygdomme

Behandling med epirubicin kan forårsage mucositis, esophagitis og stomatitis . Kvalme, opkastning og diarré med deraf følgende dehydrering kan også forekomme. Opkastning kan styres ved brug af anti-emetiske lægemidler (antivomit), mens diarré kan behandles med anti-diarrémidler. Det er dog godt at drikke meget for at genoprette tabte væsker.

Desuden kan epirubicin forårsage tab af appetit og anoreksi .

Orale hulrumsforstyrrelser

Efter brug af epirubicin kan der forekomme små sår i mundhulen, smerte og forbrænding af mundslimhinden, blødning og buccal pigmentering.

Hudforstyrrelser

Epirubicin kan forårsage hududslæt, elveblødninger, rødme, kløe, hyperpigmentering af hud og negle og lysfølsomhed (følsomhed af huden til lys).

Alopeci

Epirubicinbehandling kan forårsage hårtab. Det er en dosisafhængig men reversibel bivirkning. Håret skal begynde at vokse tilbage, snart behandlingen er færdig.

Nyresygdomme

Behandling med epirubicin kan forårsage forskellige nyresygdomme, herunder:

Nyreinfektioner;
Blødning;
Rød urinfarvning;
Brændende fornemmelse;
Øget hyppighed af vandladning
Hyperuricemia (øgede blodværdier af urinsyre);
Proteinuri (højt indhold af protein i urinen).

Infertilitet

Epirubicinbehandling kan forårsage amenoré (dvs. manglende menstruationscyklus) hos kvinder og azoospermi (dvs. sædfri sæd) hos mænd.

Andre bivirkninger

Andre bivirkninger, der kan opstå efter brug af epirubicin, er:

Hot blinker;
Feber;
kuldegysninger;
utilpashed;
svaghed;
Rødme på infusionsstedet;
Øgede blodniveauer af transaminaser;
Alvorlig cellulite;
Vævnekrose;
Phlebosclerosis (fortykkelse og hærdning af de venøse vægge), dette manifesteres i tilfælde af utilsigtet injektion ud af venen.

Overdosis

Der er ingen modgift mod epirubicin overdosering. Hvis du har mistanke om, at du har overdoseret, er det vigtigt at informere din læge straks.

Handlingsmekanisme

Epirubicin er i stand til at udføre sin cytotoksiske (celletoksiske) virkning gennem to mekanismer:

Det er i stand til at interlace inden for DNA's dobbeltstreng. På denne måde dannes et DNA-lægemiddelkompleks, der hæmmer celledeling. Men denne mekanisme - alene - er ikke nok til at dræbe kræftcellen;
Det er i stand til at inhibere topoisomerase type II. Dette enzym har evnen til at skære og svejse de to tråde, der udgør DNA, og spiller en central rolle i cellereplikationsprocessen. Når enzymet er hæmmet, er cellen ikke længere i stand til at opdele og gennemgår mekanismen for programmeret celledød, der kaldes apoptose .

Anvendelsesform - Dosering

Epirubicin er tilgængelig til intravenøs og intravesikal administration. Det fremstår som en rødfarvet opløsning, klar til at blive injiceret.

Forvaltningen kan foregå på tre måder:

Gennem en kanyle (et tyndt rør), der er indsat i en vene af en arm eller hånd;
Gennem et centralt venetisk kateter, der indsættes subkutant i en vene nær kravebenet;
Gennem PICC- linjen ( perifert indsat centralt kateter ), i dette tilfælde indsættes kateteret i en perifer ven, sædvanligvis af en arm. Denne teknik anvendes til administration af anticancer-lægemidler i længere tid.

Intravesikal administration sker derimod ved direkte indstødning i blæren.

Doseringen af epirubicin skal etableres af lægen efter den type tumor, der skal behandles, baseret på den valgte administrationsvej og efter patientens tilstand og klinisk billede.

Dosis af epirubicin, der normalt anvendes til intravenøs administration, kan variere fra 60 til 120 mg / m2 kropsoverfladeareal.

Til intravesikal indgivelse er den dosis, der normalt anvendes, på den anden side 30-50 mg epirubicin fortyndet i fysiologisk opløsning eller i sterilt vand til injektionsvæsker.

Da udskillelse af epirubicin forekommer overvejende via galdekanalen, kan dosisjustering være nødvendig hos patienter med leverdysfunktion.

Selv patienter med svær nyreinsufficiens kan muligvis nedsætte dosis af det indgivne lægemiddel.

Graviditet og amning

Undersøgelser hos dyr har vist, at epirubicin kan forårsage fosterskader og deformitet. Af denne grund bør brugen af lægemidlet under graviditet undgås, undtagen i tilfælde hvor lægen ikke finder det absolut nødvendigt.

Desuden skal der træffes forholdsregler - af begge køn - for at undgå mulige graviditeter, både under behandlingen og i mindst seks måneder fra slutningen af det samme.

Ammende bør ikke tage epirubicin.