Hvad er empiemaet?

Udtrykket "empyema" identificerer enhver generisk akkumulering af purulent væske (rig på pus) i et PRE-dannet legemshulrum. Empyemaet skal derfor skelnes fra abscessen, som består i ophobning af purulent materiale inde i et NEO-dannet hulrum.

Et empyema kan udvikle sig til adskillige anatomiske hulrum: pleurale hulrum, thoraxhule, livmoder, appendiks, meninges, galdeblære, hjerne og led. Imidlertid er pleuremængden af ​​empyem sandsynligvis den mest almindelige form: Af denne grund vil opmærksomheden i denne artikel udelukkende fokusere på pleural empyema.

Årsager

Den pleural empyema - ellers kendt som pyothorax - skitserer en samling af pus i pleurhulen, mellemrummet mellem lungen og den indre overflade af brystvæggen.

Empyemaet kan omskæres i en præcis del af pleurhulen eller involvere hele hulrummet.

Patogenesen af ​​pleural empyema kan være relateret til adskillige årsagselementer:

  • subfreniske / pulmonale abscesser
  • infektioner (bakteriel, parasitisk og nocosomal) fra lungeraceration, udbredelse af patogener ved lymfatisk / hæmatisk / trans-membranvej
  • kirurgiske indgreb
  • esophageal perforering
  • sepsis
  • superinfektion af en hæmothorax (tilstedeværelse af blod i pleuralvæsken) oprindeligt sterilt
  • tuberkulose

Ofte er pleural empyema beskrevet som en komplikation af infektioner med Streptococcus pneumoniae (lungebetændelse): Under lignende omstændigheder antager pleural affection den mest præcise konnotation af meta-pneumonisk empyema . Den lungeabscess er også et af de hyppigste etiopatologiske elementer involveret i empyem.

Kun i sjældne tilfælde kan empyema være konsekvensen af ​​thoracentese, en diagnostisk praksis, der tager sigte på at tage en prøve af pleurvæske ved hjælp af en nål indsat direkte i pleurhulen.

De patogener, der er mest involverede i empyemens manifestation, er Staphylococcus aureus, streptokokker, gramnegative bakterier ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerober (Bacteroides) og parasitter (Paragonimus).

Symptomer

Symptomerne, såvel som deres intensitet, afhænger af sværhedsgraden af ​​empyema. Generelt accepterer patienter med empyema asteni, kulderystelser, vægttab, dyspnø, brystsmerter, feber, utilpashed og hoste. Brystsmerter forværres af dybe vejrtrækninger og hoste.

I langt de fleste diagnosticerede empirier blev der observeret en konstant udvikling af sygdommen, der skelnes i tre faser:

  1. Eksudativ fase af empyem (akut empyema). Denne fase varer cirka to uger og er karakteriseret ved en eksudativ inflammation med dårlig fibrinsyntese. Pleurvæsken er ikke meget tæt og har få celler. Kun en øjeblikkelig og specifik antibiotikabehandling indgreb udført på dette stadium kan sikre et fuldstændigt tilbagevenden til integreret .
  2. Empyema (fibrino-purulent fase): Efter de første 14 dage fra empyemets begyndelse begynder anden fase, hvor der produceres en enorm mængde polymorfonukleære granulocytter, bakterier og nekrotisk materiale, der er forbundet med en iøjnefaldende fibrinafsætning. Tilstedeværelsen af ​​disse stoffer favoriserer kroniseringen af ​​empyem. Denne fase begynder i løbet af den tredje uge efter opstart af tilstanden, der slutter efter 14 dage.
  3. Organisationsfase (kronisk empyema): udgør den sidste fase, hvor den viscerale pleura er fastgjort med parietal, indtil den danner en slags resistent hud eller skal, der omslutter lungen, begrænser dets mekanik.

På grund af en inflammatorisk og fibrøs reaktion svækker pleuraen, der afgrænser empyemmet, overdrevent og bliver uelastisk. Lungen nægtes derfor muligheden for at genudvide.

Komplikationer

For at minimere risikoen for komplikationer bør antibiotikabehandling starte fra de tidligste symptomer, derfor under empyemens eksudative fase. En forsinket terapi kan favorisere begyndelsen af ​​komplikationer:

  • spredning af infektion
  • broncho-pleuralfistler: Det purulente materiale, som ikke evakueres ved kirurgisk indgreb, kan spontant aftappe i bronchialsiden med det deraf følgende udseende af ildelugtende purulent sputum
  • fibrothorax: klinisk tilstand karakteriseret ved reduktion af amplitude, ekspansion og parietal elasticitet af hemithoraxen. Det følger en funktionel skade med alvorligt restriktivt ventilationsunderskud.
  • sepsis: Alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk respons (SIRS), der opretholdes af kroppen efter en bakteriel fornærmelse
  • empiema necessitatis: klinisk tilstand, hvor pus samles under huden og fistlen uden for brystet. Denne form for empyema er en typisk komplikation af Mycobacterium tubercolosis infektioner.

diagnose

Diagnosen af ​​pleural empyema er fastslået, når mængden af ​​leukocytter i pleurvæsken er større end mindst 15.000 enheder pr. Mm3, og tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer in situ detekteres.

Rutinemæssige diagnostiske teknikker omfatter:

  • bryst røntgen
  • CT af brystet
  • Kultur test efter thoracentese

Fra de diagnostiske resultater har pleuralpurulentvæsken særlige egenskaber, der er biokemiske, vist i tabellen.

parameter

Vejledende værdi

pH

<7, 20

Pleural LDH

> 200 U / dl

Pleural LDH / serum LDH

> 0, 6

glucose

<40-60 mg / dl

leukocytose

15.000-30.000 polymorfonukleære leukocytter (PMN) / mm3

Pleurale flydende proteiner

> 3g / dl

pleje

Hovedmålet med behandling for empyema er todelt. På den ene side er det nødvendigt at fjerne bakterien eller i hvert fald patogenet med en passende farmakologisk behandling (antibiotikum), på den anden side er det vigtigt at evakuere det purulente materiale, som akkumuleres i pleurhulen.

I afventning af resultaterne af antibiotika anbefales det at starte behandlingen ved at administrere aminoglycosidantibiotika, såsom gentamicin og tobramycin, der er forbundet med et bredspektret penicillin.

Behandling af empyema afhænger af evolutionsstadiet, hvor tilstanden diagnosticeres.

Hvis i første fase thoracentesen og antibiotikabehandlingen er tilstrækkelige til fuldstændig genopretning af patienten, er terapi i de senere stadier af empyem mere kompleks. Fra den tredje uge efter symptomens begyndelse (fase II) skal lægen underkaste patienten en lukket dræning, der tydeligvis forbinder antibiotikabehandlingen. Trin III, den farligste, kræver pleural decortication, som består i at fjerne det viscerale pleura.

Prognosen afhænger af, hvornår antibiotikabehandlingen påbegyndes, og den purulente væske fjernes. Før indtagelse af antibiotika i terapi var dødeligheden relateret til empyema betydeligt højere.