generalitet
Skjoldbruskknudepunkterne er anomale fremspring af skjoldbruskkirtelen, som oftest er gunstige end maligne.
Af ekstremt variable dimensioner kan skjoldbruskknudepunkterne præsentere sig på forskellige måder: de kan være single eller multiple protuberancer; de kan opholde sig på overfladen af skjoldbruskkirtlen eller i de dybere lag af sidstnævnte; kan være symptomatisk eller asymptomatisk; de kan stimulere eller nedsætte skjoldbruskkirtelens hormonelle aktivitet; etc.
Identifikation af skjoldbruskkirtler og den nøjagtige identifikation af deres natur kræver: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, blodprøve, skjoldbruskkirtle ultralyd, skjoldbruskkirtel scintigrafi og undertiden skjoldbruskkirtelbiopsi.
Behandlingen af skjoldbruskkirtlen knuder afhænger af deres natur.
Kort gennemgang af skjoldbruskkirtelens anatomi og funktioner
Skjoldbruskkirtlen er et ulige organ, der ligger i halsens forreste del, ved bunden af halsen.
Lignende i form til en sommerfugl spiller skjoldbruskkirtlen en meget vigtig fysiologisk rolle, da det handler om regulering:
- Kropsmetabolisme (for eksempel påvirker iltforbruget, styrer syntesen og nedbrydningen af kolesterol, stimulerer lipolyse og lipogenese, øger glycogenolyse og gluconeogenese etc.);
- Skelet- og cerebral udvikling, der starter fra føtallivet;
- Proteinsyntese;
- Udviklingen af huden, hårapparatet og kønsorganerne
- Hjerteslag;
- Kropstemperatur;
- Den bloddannelsen.
Dens vægt svarer normalt til omkring 20 gram, men det kan gennemgå variationer gennem hele livet (fx under pubertet, overgangsalder, graviditet, menstruation, amning osv.).
Hos kvinder er den mindre end hos mænd.
For at udføre alle disse regulerende aktiviteter bruger skildbrættet tre hormoner, som det producerer i sig selv og injiceres i blodet. De pågældende hormoner er: triiodothyronin (også kaldet T3 ), thyroxin (også kaldet T4 ) og calcitonin .
Den egen produktion af hormoner og deres indføring i blodcirkulationsstrømmen forårsager skjoldbruskkirtlen at genindtræde på listen over humane endokrine kirtler.
Hvad er skjoldbruskkirtlen noduler?
Skjoldbruskknuder, eller skjoldbruskkirtlen noduler, er godt omskrevet og afgrænset unormale forstørrelser af dele af skjoldbruskkirtlen.
Ekstremt variabel i størrelse, har skjoldbruskkirtlerne næsten altid en godartet natur og skjuler kun i sjældne tilfælde en malign neoplasma .
Andre funktioner
Skjoldbruskknuder kan præsentere sig på mange forskellige måder: de kan være masser fyldt med væske eller fyldt med flydende og fast materiale; de kan være faste masser; de kan nyde en vis mobilitet eller være helt fast; de kan optage nogen del af skjoldbruskkirtlen; de kan opholde sig på overfladen eller i de dybere lag af skjoldbruskkirtlen; de kan forekomme individuelt (en enkelt knude) eller flere (to eller flere knuder).
Benigni eller Maligni?
Selvom det sjældne er, at muligheden for, at skjoldbruskkirtlen har en ondartet natur, skræmmer de fleste af de patienter, der oplever unormale masser, der er omskrevet på skjoldbruskkirtlen.
Med denne artikel ønsker vi ikke kun at tale om skjoldbruskknude noduler generelt, men også hvor sandsynlige deres maligne udvikling er, og hvordan vi kan bemærke det.
Skjoldbruskknuder: Hvilken patologisk kategori tilhører de?
Skjoldbruskknuder er inkluderet i listen over såkaldte skjoldbruskkirtsygdomme sammen med hyperthyroidisme, hypothyroidisme, goiter, skjoldbruskkirtlen og thyroiditis .
Baseret på pålidelige statistiske undersøgelser påvirker thyroideasygdomme hovedsagelig kvinder og ældre .
Desuden fremkom der en særlig association med type 1 diabetes mellitus, perniciøs anæmi, rheumatoid arthritis, autoimmune sygdomme, jodmangel i kosten og massiv eksponering for ioniserende stråling fra andre undersøgelser.
Epidemiologi
Skjoldbruskknuder er meget almindelige i den generelle befolkning. Kvinder, ældre og dem, der lever i de såkaldte geografiske områder, der mangler i jod, lider mest.
Påvisning af skjoldbruskkirtler i børn og unge er ganske sjælden.
Fra forskellige statistiske undersøgelser viste det sig, at:
- I voksenpopulationen er forekomsten af kun håndgribelige skjoldbruskkirtler noduler 3-7%, mens forekomsten af palpable og ikke-palpable thyroid noduler (på grund af den lille størrelse) svinger mellem 30% og 60%;
- Frekvensen af skjoldbruskkirtler i hunpopulationen er ca. fire gange højere end hyppigheden af skjoldbruskkirtler i den mandlige befolkning;
- Kun 5-10% af alle skjoldbruskkirtler er maligne.
Årsager
I øjeblikket er det ikke klart, hvad den præcise patofysiologiske mekanisme, der fører til dannelsen af skjoldbruskkirtlen noduler; I løbet af deres omfattende forskning har lægerne imidlertid bemærket en forbindelse mellem disse bestemte skjoldbruskkirtelsforstørrelser og nogle specifikke forhold, som om der var en følgerskabel mellem de to omstændigheder.
Betingelserne er:
- Diætmangel i kosten . Jod er et mineral, der er afgørende for, at skjoldbruskkirtlen fungerer korrekt. Faktisk, hvis joden mangler, kan skjoldbruskkirtlen ikke korrekt syntetisere dets hormoner.
Manglen på jod i kosten er et problem, der i dag er mere almindeligt i de fattigere geografiske områder på planeten og i dem, hvor der er få naturlige kilder til jod;
- Thyroid adenom . Det er en godartet tumor, der udvikler sig fra en celle i skjoldbruskkirtelsekretorisk væv.
I de fleste tilfælde er det harmløst og symptomfrit; mere sjældent er det ansvar for en hyperaktivitet eller hypoaktivitet af skjoldbruskkirtlen, med deraf følgende udvikling i den første omstændighed af hyperthyroidisme og i den anden omstændighed hypothyroidisme;
- Tilstedeværelsen af en skjoldbruskkirt cyster . Skjoldbruskkirtler er små fremspring placeret på skjoldbruskkirtelen, fyldt med væske, faststof eller væske eller bare fast materiale.
Generelt stammer de fra degenerationen af skjoldbruskkirtlenes adenomer, hvoraf de bevarer den godartede natur; mere sjældent er de resultatet af ondartede neoplastiske transformationer.
- Thyroiditis . Det er betændelse i skjoldbruskkirtlen. Det mest kendte eksempel på thyroiditis er den såkaldte Hashimotos thyroiditis.
- Multinodulær goiter . I medicin angiver udtrykket "goiter" den generaliserede udvidelse af skjoldbruskkirtlen.
Multinodulær goiter er den generaliserede udvidelse af skjoldbruskkirtlen på grund af tilstedeværelsen af talrige skjoldbruskkirtler.
- Skjoldbruskkræft . Det er den ondartede tumor i skjoldbruskkirtlen.
Typer af skjoldbruskkirtlen noduler | |
| Type | Egenskaber |
| Enkle knuder (eller ensomme knuder) | De er de skjoldbruskkirtler, der forekommer i single mode. Maligne skjoldbruskkirtlen knuder er generelt single. |
| Flere knuder | De er de skjoldbruskkirtler, der forekommer i flere tilstande. |
| Autonome knuder | De er skjoldbruskkirtlen nodulerne, der ændrer skjoldbruskkirtlens hormonelle aktivitet. Hvis de overaktiverer skjoldbruskkirtlen, kaldes de hyperfunktionelle autonome knuder ; hvis de i stedet trykker på skjoldbruskkirtlen, kaldes de autonome hypofunktionelle knuder . |
| Kræftformede knuder | De er de skjoldbruskkirtler, der udgør maligne skjoldbruskkirtletumorer. |
| Cystiske knuder | De er de skjoldbruskkirtler, der karakteriserer tilstanden kendt som skjoldbruskkirtler. |
| Adenomatøse knuder | De er skjoldbruskknudehinde, der skelner mellem skjoldbruskkirtlenes adenomer. |
| Ikke-cancerøse kolloide knuder | De er de skjoldbruskkirtler, der danner på niveauet af skjoldbruskkirtlen. |
Når det er mere sandsynligt, forekommer der ondartede skjoldbruskkirtlen
Ifølge eksperter er forekomsten af ondartede skjoldbruskkirtlen noduler hyppigere i:
- Patienter med en familiehistorie af skjoldbruskkræft ;
- Patienter, der tidligere har haft strålebehandling eller udsættelse for høje doser af ioniserende stråling ;
- Rygepatienter ;
- Patienter med goiter forbundet med uforklarlig hæshed eller stridor ;
- Mandlige patienter;
- Patienter med Hashimotos thyroiditis .
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer Nodler af skjoldbruskkirtlen
Den mulige tilstedeværelse af en symptomatologi forbundet med skjoldbruskkirtlen nodulerne kan afhænge af:
- Den ubehagelige position, den store størrelse og / eller den multiple udseende tilstand af skjoldbruskkirtlen nodulerne
eller
- Den indflydelse, som nogle skjoldbruskkirtler kan have på thyreoideahormonaktivitet .
I den første omstændighed (skjoldbruskkirtler i en ubehagelig stilling, stor i størrelse osv.) Kan den berørte person manifestere:
- Ubehag og, til tider, reel smerte, hvor skjoldbruskkirtlen knuder
- Stor skjoldbruskkirtlen, der fremgår af en hævelse på halsen;
- Sværhedsvanskeligheder på grund af kompression, der udøves af skjoldbruskkirtlen i esophagus
- hæshed;
- Åndedrætsproblemer på grund af kompression, der udøves af skjoldbruskkirtler.
I den anden omstændighed (skjoldbruskkirtler noduler, der påvirker skjoldbruskkirtelens hormonelle aktivitet), kan patienten i stedet udvikle sig
- de typiske symptomer på hyperthyroidisme, hvis skjoldbruskkirtlen nodulerne stimulerer den hormonelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen (mest almindelige tilfælde);
- de typiske forstyrrelser af hypothyroidisme, hvis skjoldbruskkirtlen knuser aktiviteten af skjoldbruskkirtlen (mindre almindeligt tilfælde).
For læsere, der har brug for en anmeldelse, er de karakteristiske symptomer på hypertyreose: hyperhidrose (eller overdreven svedtendens), øget kropstemperatur, øget hjertefrekvens, tremor, varmeintolerance, træthed, vægttab, øget appetit, takykardi og nervøsitet; mens de klassiske symptomer på hypothyreoidisme er: tør hud, udtynding af hår, blandede ansigtsfasier, træthed, kold hud, bradykardi, døsighed, forstoppelse og lavtemperaturintolerans.
Særlige egenskaber ved ondartede skjoldbruskkirtler:
- Hurtig vækst. Maligne skjoldbruskkirtlen noduler forstørres hurtigt og inden for et par uger;
- Tilstedeværelse af laterocervisk palpabel lymfadenopati (i enklere ord, forstørrede lymfeknuder i nakken);
- Single udseende mode. Den samtidige tilstedeværelse af flere skjoldbruskkirtler er sjældent tegn på malignitet;
- Hård konsistens på palpation og dårlig mobilitet;
- Hvis de har indflydelse på skjoldbruskkirtelens hormonelle aktivitet, har de oftest en depressiv snarere end stimulerende virkning.
Er der en måde at bemærke tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtlen?
Hvis overfladisk, eller stor og ikke særlig dyb, kan skjoldbruskkirtlen nodulerne identificeres ved palpation af skjoldbruskkirtlen, selv ved en uerfaren hånd.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
På trods af den tydelige karakter af skjoldbruskkirtlen nodulerne skal responsen på palpation af en forstørrelse eller mere hævelse på skjoldbruskkirtlen altid og under alle omstændigheder kontakte din behandlende læge straks for at undergå al den nødvendige lægeundersøgelse.
Komplikationer
Mulige komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtlen er:
- En drastisk forværring af smertefølsomhed, åndedrætsproblemer og slugningsforstyrrelser;
- Forekomsten af de typiske konsekvenser af ubehandlet hypertyreose eller ubehandlet hypothyroidisme;
- Den ondartede udvikling af en tidligere godartet skjoldbruskkirtlen.
diagnose
I almindelighed begynder proceduren med diagnostiske tests til identifikation og undersøgelse af karakteristika for skjoldbruskkirtlenokuler med en nøjagtig fysisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen og en omhyggelig anamnese hos patienten; hvorefter han fortsætter med en thyroidea ultralyd og blodprøver ; Endelig ender den med en skjoldbruskkirtigrafi og en nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen .
Fysisk undersøgelse og medicinsk historie
Den fysiske undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der indikerer en unormal tilstand.
- I tilfælde af skjoldbruskkirtler noduler består den objektive undersøgelse væsentligt i palpatorisk analyse af skjoldbruskkirtlen, der har til formål at identificere eventuelle mistænkelige fremspring.
Anamnesen er i stedet samlingen og den kritiske undersøgelse af symptomerne og fakta af medicinsk interesse, fordømt af patienten eller af hans pårørende (NB: familiemedlemmernes bidrag er grundlæggende først og fremmest, når patienten er ung).
- I tilfælde af skjoldbruskkirtel noduler fokuserer anamnesen hovedsageligt på søgen efter tilstande, der favoriserer / er forbundet med forekomsten af skjoldbruskkirtelsforstørrelser (fx jodmangel, risikofaktorer for maligne skjoldbruskkirtlenuder osv.).
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen
Smertefri og ikke-invasiv undersøgelse (NB: Det bruger ultralyd), ultralydet af skjoldbruskkirtlen tillader ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtler, men også at fastslå den nøjagtige position, de præcise dimensioner, indholdets konsistens (fast stof eller flydende) osv.
Blodanalyse
Blodprøverne er nyttige for lægen at have data vedrørende blodniveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4 og af hypofyseshormonet TSH, som styrer udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormoner.
Takket være blodprøver er det muligt at bestemme, om en tilstand af hypertyreose eller hypothyroidisme er i gang hos patienter med skjoldbruskkirtler.
Hvem skal kontakte, hvis skjoldbruskkirtlerne ændrer skjoldbruskfunktionen?
Den medicinske figur, som det er vigtigt at dreje om, hvor skjoldbruskknudehindeknoglerne ændrer den hormonelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen, er endokrinologens, det er en læge specialiseret i endokrinologi .
Thyroid scintigrafi
Thyroid scintigraphy er en diagnostisk undersøgelse af nuklearmedicin, som gør det muligt at undersøge skjoldbruskkirtlen i detaljer, fra dens funktion til dets anomalier.
Hvis man praktiserer at analysere knuder, tyder skildroidskintigrafi ikke blot på formenes størrelse, størrelse og placering, men også på den indflydelse, som sådanne forstørrelser har på hormonaktiviteten af skjoldbruskkirtlen.
- Skjoldbruskknuder, som ifølge skildbrusescintigrafi har en stimulerende virkning mod den hormonelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen hedder " hot nodules "; Tværtimod, de skjoldbruskkirtler, der ifølge skildbrusescintigrafi nedsætter thyrehormonens hormonelle aktivitet og kaldes " kolde knuder ".
- De "kolde knuder" (dvs. også kaldet hypofunktionelle knuder) har en større tendens til at have en ondartet natur sammenlignet med "varme knuder" (dvs. også kendt som hyperfunktionelle knuder).
Nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen
Nålbiopsi af skjoldbruskkirtlen er en moderat invasiv bioptisk undersøgelse, som består i at tage en prøve af skjoldbruskkirtelceller ved hjælp af en speciel nål og i deres efterfølgende analyse i laboratoriet.
Udført på skjoldbruskkirtlerne giver skjoldbruskknudehalsbiopsien os mulighed for med ekstrem præcision at fastslå den godartede eller ondartede karakter af uregelmæssige forstørrelser.
Blandt de diagnostiske tests, der anvendes til at identificere en malign skjoldbruskkirtlen, er det utvivlsomt den mest anvendelige og indikeret.
Det korrekte og udvidede navn på nålbiopsi på skjoldbruskkirtler noduler er skjoldbruskkirtelsnål aspiration med cytologisk undersøgelse .
Hvordan diagnosticeres asymptomatiske skjoldbruskkirtlen?
Identifikation af asymptomatiske skjoldbruskkirtler er ofte fuldstændig tilfældig og forekommer gennem palpation af nakke eller medicinske undersøgelser, der udføres af andre grunde.
Hvordan genkender læger en malign knude?
Læger har forskellige redskaber til rådighed for at mistanke om og til sidst at fastslå malignitet af en skjoldbruskkirtlen.
Først og fremmest evalueres niveauerne af TSH, det vil sige hypofysehormonet, der stimulerer thyreoidea til at udskille hormoner T3 og T4:
- En TSH-værdi i standarden er et indeks for skjoldbruskkirtlen endokrine balance, så den kliniske undersøgelse kan stoppe.
- I tilfælde af ændret TSH måles niveauerne af fri thyroxin, eventuelt associeret med anti-tyyoglobulin- og anti-thyroperoxidase-antistofferne (AbTg og AbTPO).
- I tilfælde af lav TSH og højt niveau af FT4 (fri T4) er knudepunktet formentlig overfunktionelt, så malignitetens karakter er meget usandsynligt.
- I tilfælde af normal eller høj TSH er der generelt behov for yderligere instrumenteringstest.
Den første niveau instrumentelle undersøgelse består af ultralydet af skjoldbruskkirtlen, som gør det muligt at evaluere nodulernes antal, placering, dimensioner og egenskaber. risikoen for malignitet øger i dette tilfælde i nærvær af en isoleret og hypoechoisk knude (dvs. ultrasonografisk fast) i nærvær af intranodulære mikrokalcifikationer og endelig i nærværelse af uskarpe eller uregelmæssige marginer.
Andre første linie instrumentelle undersøgelser er den førnævnte skjoldbruskkirtelcreigigrafi og øko-farve-doppler: den første vurderer - som vi har set - den endokrine aktivitet, mens den anden vurderer graden af vaskularisering af knuder eller knuder. En malign nodul er mere tilbøjelig til at præsentere sig som en "kold" (eller hyposekretende), peri- og intra-nodulær hypervaskulær knudepunkt.
Den korrekte fortolkning af risikofaktorer og ultralyds og scintigrafiske kriterier, der er anført ovenfor, kan kun give en indikation af den thyreagtige eller ondartede karakter af en skjoldbruskkirtlen.
Den mest effektive metode til undersøgelse for differentierede diagnoser mellem ondartede og godartede skjoldbruskkirtler er skjoldbruskkirtel aspiration (FNAb) med cytologisk undersøgelse.
Dr. Giampaolo Papi, på sin infotiroide.it hjemmeside, offentliggør et interessant flowdiagram om den diagnostiske terapeutiske tilgang til patienten med skjoldbruskkirtlen, herefter genoptaget udelukkende til orientering:
terapi
At lære mere: Narkotika til behandling af skjoldbruskkirtlen noduler
Terapi og behandling af skjoldbruskkirtler nodules afhænger af deres natur og deres egenskaber:
- I tilfælde af godartede skjoldbruskkirtler, der er forbundet med hyperthyroidisme (hyperfunktionelle knuder), omfatter det terapeutiske program:
- Radioaktiv jodterapi 131;
- Kirurgisk fjernelse af et mere eller mindre omfattende område af skjoldbruskkirtlen ( delvis thyroidektomi );
- Narkotika til behandling af hyperthyroidisme (fx: methimazol).
- I tilfælde af godartede skjoldbruskkirtler, der ikke påvirker skjoldbruskkirtlen ("normalfunktionelle knuder"), kan lægen vælge:
- Konstant overvågning af nodulens størrelse og karakteristika og af blodindeksene relateret til den hormonelle aktivitet (endokrine funktion) af skjoldbruskkirtlen;
- Recept af en "TSH-suppressiv" lægemiddelbehandling med levothyroxin for at holde TSH-niveauerne til et minimum; den teoretiske antagelse af denne behandling, hvis kliniske fordel stadig er genstand for diskussion, er reduktionen af den stimulerende virkning af TSH mod væksten af skjoldbruskkirtlen noduler;
- Kirurgisk fjernelse af et mere eller mindre omfattende område af kirtlen (delvis thyroidektomi), hvis skjoldbruskkirtlen nodulerne forårsager sværhedsvanskeligheder og / eller vejrtrækning.
- I tilfælde af ondartede skjoldbruskkirtler noduler er de mulige terapeutiske valg:
- Kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen (total thyroidektomi), muligvis forbundet med udskæring af lokale lymfeknuder;
- Alkoholisk ablation. Kort sagt involverer denne behandling eliminering af den ondartede knude gennem injektionen i overensstemmelse med samme knudepunkt med en lille mængde alkohol;
- Narkotika specifikt indikeret til behandling af skjoldbruskkirtlen cancer. Det repræsenterer den eneste levedygtige løsning, når den maligne knude er et diffust (metastatisk) carcinom, ubrugeligt og ikke engang behandlet med radioaktivt iod.
Hvad er virkningerne af at fjerne den samlede?
Den mest umiddelbare bivirkning ved total eller delvis skjoldbruskkirtel fjernelse (den førnævnte thyroidektomi) er hypothyroidisme, som dog nu kan behandles let ved hjælp af hormonudskiftningsterapi baseret på L-thyroxin .
prognose
At være i de fleste tilfælde godartet og asymptomatisk, har thyroidknogler tendens til at have en gunstig prognose.
Årsagerne til, at prognosen for skjoldbruskkirtlen kan blive ugunstig eller på anden måde være usikker, er:
- Tilstedeværelsen af symptomer, der gør det nødvendigt at fjerne en del eller hele skjoldbruskkirtlen (med alle konsekvenserne);
- Den ondartede masse af den onormale masse, der findes på skjoldbruskkirtlen. I sådanne situationer er en tidlig diagnose afgørende for at håbe på helbredelse.
forebyggelse
I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltning mod skjoldbruskkirtler.
