generalitet
Eosinofil esophagitis er en kronisk inflammatorisk sygdom i spiserøret.
Den inflammatoriske proces understøttes af en immunmedieret reaktion, hvor et stort antal eosinofiler, en bestemt type hvide blodlegemer, intervenerer.
Årsagerne til eosinofil esophagitis er stadig ukendte, men inflammation kan afhænge af kombinationen af genetiske og miljømæssige faktorer. Ofte er denne tilstand forbundet med allergiske syndrom induceret af fødevareantigener . Eosinofiløsofagitis kan forekomme hos både børn og voksne, overvejende mandlige.
Personer, der lider af eosinofiløsofagitis, manifesterer oftest dysfagi, madbolus okklusion, gastroøsofageal reflux og retrosternal forbrænding (halsbrand). Over tid kan inflammation i spiserøret føre til kronisk indsnævring (stenose) af sidstnævnte.
Diagnosen af eosinofil esophagitis er baseret på endoskopi af den øvre fordøjelseskanalen forbundet med biopsi af spiserørslimhinden.
I de fleste patienter giver kortikosteroidbehandling, eliminering af kostenantigener fra kosten og mulig endoskopisk ekspansion af spiserøret god kontrol med symptomer.
hvad
Eosinofil esophagitis er en kronisk tilstand, som kan påvirke slimhinden i alle aldre.
Den inflammation, der ligger til grund for lidelsen, er immunforsvaret (dvs. forårsaget af immunsystemet, ifølge mekanismen for autoimmune sygdomme).
Symptomerne på eosinofiløsofagitis kan omfatte: smerter eller sværhedsvanskeligheder (dysfagi), tilbagesvaling, halsbrand og opkastning. I nogle patienter kan spiserøret indsnævres til punktet for at blokere fødevarens passage.
Årsager
De nøjagtige årsager til eosinofiløsofagitis er stadig ikke helt klare. Forbindelsen af inflammation i spiserøret med allergiske og / eller atopiske patologier er imidlertid kendt (i ca. 70% af tilfældene er eosinofil esophagitis samtidig med allergisk rhinitis, bronchial astma eller atopisk dermatitis).
Hos mennesker med genetisk prædisponering induceres eosinofiløsofagitis hovedsageligt ved indtagelse af bestemte fødevareantigener (f.eks. Mælk, æg, soja osv.), Men reaktionen kan også udløses af miljøgeneraller .
Fysiopatologiske mekanismer
Eosinofiløsofagitis er forbundet med dysfunktion i spiserøret, der skyldes overvejende eosinofil inflammation.
Med hensyn til opretholdelsen af den inflammatoriske proces spiller en signifikant rolle ved overekspression af nogle mediatorer (herunder interleukiner og kemokiner), som "genkalder" eosinofilerne (gennem kemotaks) og regulerer deres aktivering. Dette forklarer den høje densitet af disse immunceller ved målvævsniveauer og de resulterende skader.
Eosinofiløsofagitis: Hvad er eosinofiler?
Eosinofil øsofagitis skylder sit navn på, at sygdommen er karakteriseret ved en stærk ophobning af eosinofiler (også kaldet eosinofile granulocytter) i spiserørets epitel disse celler er normalt involveret i immunresponser på allergener eller parasitære infestationer.
I tilfælde af eosinofil esophagitis infiltrerer et stort antal eosinofiler epitelvævet i spiserøret, hvilket forårsager en række gastrointestinale symptomer såsom tilbagesvaling, hyppig opkastning, sværhedsbesvær og mavesmerter.
Hvem har størst risiko
- Eosinofiløsofagitis kan forekomme til enhver tid, men forekommer hovedsageligt i perioden mellem barndom og voksenalder . Kun ved et par gange forekommer sygdommen for første gang hos ældre mennesker.
- Eosinofiløsofagitis er mere almindelig hos mandlige individer. Udbredelsen hos mænd sammenlignet med kvinder er 3: 1.
- Eosinofiløsofagitis er ofte forbundet med allergiske syndromer. Tilstanden er højst sandsynlig hos mennesker med bronchial astma og fødevareallergi .
- En større hyppighed af eosinofil esophagitis observeres hos patienter med tætte familieforhold, der støtter hypotesen om et genetisk grundlag.
Symptomer og komplikationer
Eosinofiløsofagitis er præget af skiftende perioder med remission og aktivitet .
Symptomerne på eosinofil esophagitis varierer med alderen og kan omfatte smerte eller sværhedsvanskeligheder (dysfagi), reflux, halsbrand og opkastning. I nogle patienter kan spiserøret indsnævres til punktet for at hindre eller blokere fødevarebolusens passage.
Voksne
Hos voksne er det mest almindelige præsentationssymtom for eosinofiløsofagitis sværhedsgraden ved indtagelse ( dysfagi ), især for faste fødevarer.
Mindre hyppigt kan eosinofil esophagitis associeres med andre esophageal lidelser, der ligner dem af gastroøsofageal reflukssygdom, såsom halsbrand, halsbrand (retrosternal brændende sensation) og brystsmerter . Disse sidstnævnte manifestationer svarer normalt ikke til protonpumpehæmmere.
Eosinofiløsofagitis kan også forekomme med:
- Retrosternal, epigastrisk og / eller mavesmerter;
- opkastning;
- Anoreksi og tidlig følelse af mæthed.
Over tid indebærer inflammationen også anholdelsen af næringsmiddelbolus og indsnævring af esophageal kaliber (eller stenose).
Nogle gange kan ikke-esophageal lidelser være til stede, såsom diarré, tilbagevendende eller kronisk laryngitis, tilbagevendende astmatiske kriser og bronkopneumoni ab ingestis.
børn
I barndommen opstår eosinofil esophagitis hovedsageligt med typiske refluksforstyrrelser, der ikke reagerer på sædvanlig terapi, såsom halsbrand og madregurgitation .
Spiserøret i spiserøret kan også være forbundet med mindre specifikke symptomer, såsom:
- Opkastning med hyppig tilstedeværelse af slim;
- Manglende brug og afvisning af fødevarer
- Agitation og græd under måltidet;
- drøvtygning;
- opstød;
- hikke;
- Abdominal eller thorax smerte;
- Intolerance over for nogle fødevarer;
- Reduceret vægtvækst eller vægttab;
- Retrosternal brænding;
- Epigastrisk eller abdominal smerte.
Samtidige komplikationer og patologier
- Ubehandlet kronisk betændelse kan føre til indsnævring (stenose) af spiserøret.
- Personer med eosinofiløsofagitis kan have manifestationer af allergier eller andre atopiske sygdomme (såsom astma, allergisk rhinitis, eksem osv.).
diagnose
Eosinofiløsofagitis betragtes af lægen, når episodisk dysfagi, esophageal fødevareobstruktion eller ikke-kardial brystsmerter opstår. Diagnosen er formuleret med endoskopi af det øvre fordøjelseskanalen, støttet af biopsien.
Komplet klinisk historie
Generelt forekommer de første symptomer hos unge voksne (fra 20 til 30-35 år), men alder ved diagnose kan være meget variabel (1-89 år). Sygdommen kan mistænkes af lægen, selvom gastro-esophageal reflux ikke reagerer på syreundertrykkende terapi med protonpumpehæmmere (selv ved høje doser).
Endoskopi af det øvre fordøjelseskanalen
Diagnosen af eosinofil esophagitis bekræftes efter at have udført endoskopi af det øvre fordøjelseskanalen med en fleksibel probe (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Endoskopiske billeder, der ofte er forbundet med eosinofiløsofagitis, omfatter:
- Longitudinal indsnævring af spiserøret eller isoleret stenose (proksimal eller distal);
- Slimhindeindhold i slimhinden langs hele spiserøret.
- Exudat eller diffust hvidlig tegnsætning af slimhinden;
- Udbredt nodularitet og / eller kornighed;
- Flere øsofagale ringe, ikke fuldstændigt udglattet ved insufflation (feline folds eller feline feline esophagus);
- Pseudo-diverticulosis.
Når endoskopet passerer, kan esophageal slimhinden, som følge af sin hyppige skrøbelighed, bløde eller knække.
Den radiologiske undersøgelse med et baritiseret måltid kan angives som en komplementær endoskopi eksamen. Ud over at bekræfte reduktionen i spiserørets størrelse giver denne vurdering oplysninger om vægternes distensibility.
Biopsi af spiserørslimhinden
Under endoskopi tager lægen vævsprøver til mikroskopisk undersøgelse ( biopsi ). Bioptisk undersøgelse viser tilstedeværelsen af signifikant eosinofil infiltration (mere end 15 eosinofiler / højt mikroskopisk forstørrelsesfelt) på niveauet af splejsepitelet i spiserøret. Biopsiprøver er afgørende for at fastslå diagnosen af eosinofiløsofagitis, da udseendet af spiserørslimhinden tilsyneladende er normalt for endoskopisk syn.
Hos patienten med tilknyttede gastrointestinale lidelser (fx diarré og mavesmerter) skal der ved biopsprøveudtagning af spiserøret fjernes væv fra maven og tolvfingertarmen; Dette gør det muligt at verificere inddragelsen af eosinofil infiltration og udelukke andre samtidige patologier.
Antal eosinofiler og differentiel diagnose
Tilstedeværelsen af det eosinofile infiltrat i spiserørets epitel i spiserøret er almindeligt for flere patologiske tilstande, herunder: gastroøsofageal reflukssygdom, parasitose, Crohns sygdom og lymfom . Det "diskriminerende" element er kvantitet: i eosinofil esophagitis er eosinofiler numerisk højere end disse betingelser.
Af denne grund er det vigtigt, at anatomopatologen kvantificerer tætheden af eosinofiler ved mikroskopisk felt. Konventionelt er det for at diagnosticere eosinofiløsofagitis nødvendigt at finde et tal lig med eller større end 15 eosinofiler til HPF (højt effektfelt, dvs. x400 forstørrelser) i forbindelse med andre træk ved det eosinofile infiltrat.
Test for allergi
For at identificere de mulige faktorer, der er involveret i eosinofil øsofagitis, kan lægen underkaste patienten for forsøg på føde- og åndedrætsallergier, eventuelt forbundet med hudprøver (Prick test) eller radioallergosorbent test (RAST).
Sammenfattende: Diagnostiske kriterier for eosinofil esophagitis
Kriterierne for etablering af diagnosen eosinofiløsofagitis er:
- Tilstedeværelse af spiserørssygdomme (dysfagi, næring bolus okklusion, halsbrand og tilbagesvaling);
- ≥ 15 eosinofiler / HPF ved histologisk analyse af biopsiprøven;
- Manglende klinisk respons på fulddosis protonpumpeinhibitorer .
behandling
Mulighederne for behandling af eosinofil øsofagitis omfatter forskellige indgreb. I de fleste tilfælde giver topisk kortikosteroidbehandling eliminering af diætantigener fra kosten og mulig endoskopisk dilatation god kontrol med symptomer.
Kostændringer
- Hvis allergien mod en fødevare er stærkt mistanke baseret på patientens kliniske historie og findes ved objektive allergitest, kan lægen angive en målrettet eliminerende kost .
- I mangel af specifik følsomhed over for fødevarer kan patientens diæt med eosinofiløsofagitis omfatte empirisk eliminering af de vigtigste allergener (mælk, æg, hvede, soja, jordnødder og fisk), indikativt i 8-12 uger.
- Hos patienter med flere allergier kan lægen dog ordinere en elementær (aminosyre) diæt, med udelukkelse af alle hele proteiner.
Beslutningen om at anvende en bestemt kosttilstand er mere effektiv hos børn end hos voksne.
Behandling af eosinofil esophagitis i barndommen
Hos børn kan den første behandling af eosinofil øsofagitis:
- Være den manglende kost baseret på specifikke allergitest;
- Forudsige eliminering af de mest almindelige allergifremkaldende fødevarer .
Generelt er resultaterne af denne intervention tilfredsstillende og begrænser i mange tilfælde behovet for kortikosteroidbehandling.
Aktuelle kortikosteroider
De mest anvendelige lægemidler til bekæmpelse af symptomer på topisk esophagitis er topiske kortikosteroider (såsom fluticasonpropionat og budesonid ).
Administrationsvejen med en oral doseringsinhalator med flere doser er den foretrukne (i betragtning af fraværet af bivirkninger, der er sekundære for systemisk terapi og af den høje aktuelle antiinflammatoriske effekt). I tilfælde af eosinofiløsofagitis er det muligt at nebulisere lægemidlet i munden og sluge det: På denne måde dækker lægemidlet spiserøret og trænger ikke ind i lungerne. Alternativt kan budesonid blandes med en sukkerersubstitueret, før de sluges.
Efter patienten skal patienten skylle mundhulen med vand (for at undgå svampeinfektion, såsom candidiasis) og ikke drikke eller spise i mindst 30 minutter (for at maksimere topisk antiinflammatorisk virkning ved spiserørslimhindeniveauet ).
Aktuelle corticosteroder til behandling af eosinofiløsofagitis gives normalt i 6-8 uger, 30 minutter før morgenmad og 30 minutter før aftensmad. Denne terapi skal gentages, når symptomerne gentager sig.
Endoskopisk terapi
- Når patienter har tilbagevendende episoder af dysfagi og har en signifikant stenose, kan lægen gribe ind ved hjælp af en hydrostatisk ballon eller en fast esophageal dilator . Esophageal endoskopisk dilation udføres af erfarne endoskopister med ekstrem forsigtighed for at forhindre spiserørskader eller perforeringer.
- I tilfælde af en bolus-okklusion af sperma, muliggør den endoskopiske dilation den hurtige dissektion af spiserøret.
prognose
Komplikationerne ved ubehandlet eosinofiløsofagitis omfatter fibrose af lamina propria og dannelsen af indsnævringer, som øger risikoen for fødevareobstruktion og perforering af spiserøret .
Korrekt styring af patologien giver patienten mulighed for at opretholde en god livskvalitet.
