generalitet

Pertussis er en akut og stærkt smitsom infektionssygdom forårsaget af en gramnegativ bakterie kaldet Bordetella Pertussis .

Også kendt som kighoste , killerhoste eller hundehoste, er sygdommen ansvarlig for en vedvarende hoste, som i hovedfasen af ​​infektionen (paroxysmale fase) bliver hovedpersonen i reelle tussive kriser .

Pertussis er en infektion, der - når den påvirker spædbørn og meget små børn - kan forårsage alvorlige komplikationer, op til og med døden; hos voksne på den anden side forårsager det sjældent alvorlige konsekvenser.

Behandling af pertusser varierer alt efter patientens alder og det stadium, hvor infektionen diagnosticeres.

Den mest effektive metode til at forhindre sygdommen er at ty til vaccination, en vaccination, som i Italien nu er obligatorisk.

Hvad er pertussis?

Pertussis er en smitsom sygdom med bakteriel oprindelse, med en akut og ekstremt smitsom karakter, som påvirker luftvejene og lungerne.

Pertussis skylder sit navn til det symptom, som mest karakteriserer det: hoste.

Hos inficerede patienter er hostens lidelse så vedholdende, at den kan vare op til 10 uger; Dette forklarer i øvrigt grunden til, at pertussis også kaldes " 100-dages hoste ".

Andre synonymer af pertussis

Ud over "100-dages hoste" er andre synonymer af pertussis: hundehud , kighoste og dræbendehoste .

Epidemiologi

Med vaccinenes fremkomst (40'erne af det tyvende århundrede) er pertussis gået fra at være en bredt spredt infektion over hele verden og hovedårsagen til døden hos børn, som kun repræsenterer et stort sundhedsproblem i lande udviklingslande, hvor vaccinationsprogrammer stadig er underudviklede.

Med andre ord repræsenterer realiseringen af ​​anti-pertussis-vaccinen et epokalt vendepunkt, der i høj grad reducerer tilfælde af pertussis i de mest industrialiserede lande i kloden.

I dag er pertussis en verdensomspændende sygdom, der årligt rammer omkring 16 millioner mennesker (2015) og er dødsårsag for 58.700 patienter (2015).

Nogle tal på kighoste:

  • Ifølge en global statistik for 2008 er pertussis dødsårsag for 195.000 mennesker.
  • Ifølge nogle estimater vil omkring 90% af alle pertussis-tilfælde finde sted i udviklingslande.
  • I et land som USA har antallet af pertussis årlige tilfælde steget fra godt 178.000 enheder i perioden forud for vaccineopbygningen til knap 21.000 enheder i 2015 (dvs. næsten 70 år siden fremkomsten af vaccination).

Årsager

"Infektionssygdom med bakteriel oprindelse" betyder en kærlighed, der skyldes en bakterie.

I det specifikke tilfælde af pertussis er bakterien ansvarlig for den smitsomme sygdom (eller infektion) den såkaldte Bordetella Pertussis .

Bordetella Pertussis

Bordetella Pertussis er et gramnegativt, aerobe og morfologisk lignende æg til et æg (cocco-bacillus), som har forskellige virulensvåben, herunder et exotoxin, filamentøst hæmagglutinin, trakeal cytotoxin, pertactin osv.

Når det inficerer et menneske, sætter Bordetella Pertussis sig på niveauet af lungernes epitelceller og koloniserer dem; koloniserende virkning af denne bakterie indebærer en hindring for bevægelsen af ​​øjenvipper (som dækker lungepitelet og har den vigtige funktion at fjerne snavs i lungerne gennem indåndingsluften).

Derfor bestemmer obstruktionen af ​​øjenvipperens bevægelse, ved Bordetella Pertussis, ophobning af affald langs luftvejene og i lungerne af værten, og dette er ansvarlig for en del af symptomerne på pertussis.

For at fuldføre infektionsprocessen af Bordetella Pertussis er den hæmmende virkning, som denne bakterie har mod værts immunsystem; Indtast mere detaljeret, det våben, som Bordetella Pertussis bruger til at angribe immunsystemet, er dets exotoxin, der blot kaldes pertussis toksin .

Inkubationstider

Inkubationsperioden, der karakteriserer Bordetella Pertussis (det er den tid, der skal passere fra den første eksponering til bakterien indtil udseendet af de første symptomer) har en gennemsnitlig varighed på 9-10 dage; Det er dog godt at angive, at dets sortiment går fra et minimum på 6 til maksimalt 20 dage.

afsmitning

Hvordan transmitterer Bordetella Pertussis

Overførslen af ​​pertussis (og af Bordetella Pertussis ) til en ny vært sker udelukkende ved inhalation af dråber af inficeret spyt, udsendt af en infektionsbærer, under nysen, hoste eller når man taler.

Graden af ​​infektivitet af dråberne indeholdende Bordetella Pertussis er særlig høj; ifølge nogle medicinske undersøgelser er sandsynligheden for, at disse dråber skal overføre pertussier til et modtageligt individ (der klart indånder dem) over 90%.

nysgerrighed

På det medicinske område kaldes denne overførselsvej, der er nævnt ovenfor, som tildeler pertussis-køretøjets rolle til de dråber, der udløses af de syge, kaldes via aerosol .

Infektionssygdomme, der kan overføres med aerosol, gør overfyldte steder ideelle til spredning af det forårsagende patogen.

Hvem kan blive syg med kighoste?

Pertussis kan påvirke alle, der ikke har modtaget vaccinen; Men statistikker i hånden har en fornemmelse for spædbørn og meget små børn, som dog kan få de værste konsekvenser.

Symptomer og komplikationer

At lære mere: Symptomer Pertussis

Efter inkubationstiden - som som regel siges at vare 9-10 dage - begynder pertussis med den såkaldte catarralfase, hvor symptomerne på den pågældende sygdom er fælles for dem med en triviel respiratorisk sygdom (derfor hoste snappy og slim, der er forbundet med en lille stigning i kropstemperaturen).

Catarralfasen efter 1-3 uger efterfølges af den såkaldte paroxysmale fase eller tilbehørsfase, hvor der især er en forværring (pludselig forværring) af hosten, hvilket giver anledning til reelle kriser .

Den paroxysmale fase varer fra 2 til 6 uger; hvorefter den sidste fase af pertussis begynder, nemlig fase af konvalescens .

Karakteriseret ved en gradvis nedlukning af den alvorlige hoste, typisk for den tidligere patologiske fase, har fasen eller perioden af ​​konvalescens en variabel varighed, som kan variere fra en til endog 3 uger.

Pertussis faserKanonisk varighed (maksimal varighed)
Catarrhal fase7-14 dage (4-21 dage)
Paroxysmal fase1-6 uger (10 uger)
Fase af konvalescens7-14 dage (4-21 dage)

Catarrhal fase

De karakteristiske symptomer på pertussis, når det er i sin catarral fase, er:

  • Katarrh hoste. Modstandsdygtig over for almindelige sedativer, da dagene går forbi, bliver det mere og mere irriteret og hyppigt;
  • Feber;
  • Løbende næse (rhinoré);
  • Feber;
  • Næsestop;
  • Ondt i halsen
  • Øjne røde og vandige;
  • Svaghed og generel utilpashed.

Sammen med inkubationsperioden repræsenterer katarralfasen af ​​pertussier den patologiske periode, hvor infektivitet (eller smitsomhed) er maksimal .

Paroxysmal fase

Den paroxysmale fase af pertussis begynder, når slim akkumulerer i luftvejene er så meget, at behovet for kroppen til at frigive luftvejene giver reelle hostekriser (læsere erindres om, at hosten det er en defensiv refleks, der gennemføres af organismen for at beskytte luftveje og gøre dem synlige).

Hyppigere om natten har paroxysmale fasehud en kanonisk varighed på nogle få minutter og kendetegnes ved korte og sammenhængende hostestroger. Deres gentagelse i tæt rækkefølge - sidstnævnte et meget almindeligt fænomen - har en tendens til at ende med en retching eller ekspektorering af tæt, glasagtigt og slibende slimemateriale; desuden er han ansvarlig for:

  • Rødt ansigt eller blåt (hvis det er blåt, kaldes det cyanose);
  • Sans for intens træthed;
  • Produktion af en typisk skællende rattle ved den første inspirerende handling efter slutningen af ​​hostekrisen.

Antallet af hostekriser over en hel dag kan variere fra 5 til endog 40.

Når den paroxysmale fase skrider frem, falder patientens infektionsniveau gradvist, indtil det er annulleret.

Fase af konvalescens

I pertussier repræsenterer fasen af ​​konvalescens det øjeblik, hvor symptomerne i den paroxysmale fase begynder gradvist at formindske indtil fuldstændig forsvinder.

Med andre ord ser patienten med pertussis, der går ind i konvalescensfasen, gradvist forbedret sin helbredstilstand og kan overvejes på vej mod genopretning.

Pertussis i det nyfødte og små barn

I spædbarn med pertussi er anfald meget mere tilgivende end i barnet eller i det større emne; Imidlertid er det i den syge nyfødte muligt at vidne til apnøfænomener, hvilket i de mest uheldige tilfælde kan medføre alvorlige komplikationer.

Pertussis hos store børn, unge og voksne

Jo mere pertussis patienten er en voksen, desto mere sandsynligt er det, at hosten er det eneste symptom til stede.

Med andre ord er det lettere at observere et artikuleret symptombillede hos store børn og unge sammenlignet med hvad der sker hos voksne, som generelt kun udviser hoste.

Komplikationer i nyfødte

I den nyfødte - især hos dem under 6 måneder - er pertussis en vigtig sundhedsfare, da den kan degenerere til alvorlige komplikationer og nogle gange fatale resultater, såsom:

  • Dehydrering;
  • Alvorlige vejrtrækningsbesvær, neurologisk skade forårsaget af hypoxi og kvælning. Dette er de mulige komplikationer, der tidligere er nævnt, da der var tale om kighoste i nyfødte og muligheden for apnø;
  • Vægttab
  • Lungebetændelse;
  • Epilepsi;
  • Nyresvigt.

Den nyfødte med pertussis, der udvikler en af ​​disse komplikationer, kræver øjeblikkelig indlæggelse.

Komplikationer hos det store barn og den voksne

Hos teenagere og voksne med et godt immunsystem har pertussi tendens til at løse sig selv uden problemer.

I nogle situationer har hosteangreb dog en intensitet, der forårsager:

  • Rupturen af ​​en ribben;
  • Dannelse af abdominal brok;
  • Næseblods episoder
  • Bruddet af nogle blodkar på den okulære sclerae.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Det repræsenterer en mere end gyldig grund til at henvende sig til lægen om individuel tilstedeværelse af vedholdende hoste, som er afhængig af opkastning, rødt ansigt, cyanose, episoder af apnø og shrillratler under inspirationen.

diagnose

Generelt indeholder diagnosticeringsproceduren for påvisning af en sygdom som pertussis: en grundig fysisk undersøgelse, en grundig medicinsk historie, en kultur test på en nasopharyngeal swab og blodprøver.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Fysisk undersøgelse og anamnese er som regel det første skridt i vejen, der fører til diagnosen pertussis.

Kort fortalt består de af observation og kritisk vurdering af de symptomer, som patienterne manifesterer.

I nogle situationer (fx: når pertussis er i den paroxysmale fase), kan de være tilstrækkelige til en korrekt diagnose; under andre omstændigheder (fx: når pertussis er i catarrhalfasen), kan de kun levere ufuldstændige oplysninger.

nysgerrighed

Pertussis er en smitsom sygdom, som, når den er i sin begyndelse (catarrhal fase), er vanskelig at diagnosticere, da den giver de samme symptomer som en simpel forkølelse.

Tingene ændres helt, når den ovennævnte infektion er i sin akutte fase (paroxysmale fase): I disse situationer er symptomatologien så entydig, og diagnosen er meget enkel.

Kultur test på en nasopharyngeal swab

Kulturprøven på en nasopharyngeal swab - der er på en prøve af væv fra næsen og halsen - repræsenterer bekræftelsesdiagnostisk test, da det giver mulighed for at spore Bordetella Pertussis og at påvise, at den igangværende infektion er pertussis.

Blodanalyse

Blodprøver viser, at en infektion med Bordetella Pertussis er i gang, da denne bakterie udløser produktionen af ​​den inficerede organisme af særlige antistoffer, der findes i kredsløbsstrømmen.

terapi

Pertussis terapi varierer afhængigt af patientens alder, intensiteten af ​​symptomerne og det stadium, hvor infektionen er diagnosticeret. Denne erklæring er begrundet i følgende fire punkter:

  • Patienter af meget ung alder (spædbørn under 6 måneder) og personer med meget alvorlige symptomer har brug for "aggressiv" pleje, som kun indlæggelse er i stand til at yde;
  • Patienter med ung alder og voksenalder med normale symptomer kan nemt komme sig hjemmefra, da infektionen ikke er alvorlig;
  • For patienter, hvor infektionen har været i gang i mindre end 3 uger (så når diagnosen opstod inden paroxysmale fase), er der planlagt en behandling baseret på antibiotika, hvis formål er at stoppe infektionen og forhindre spredning. af sidstnævnte til andre personer;
  • For patienter, hvor infektionen har været i gang i mere end 3 uger (så da diagnosen opstod efter starten af ​​den paroxysmale fase), forventes ingen antibiotisk behandling, da det ville være urentabelt; På dette tidspunkt af sygdommen har bakterien allerede handlet, og patienten er ikke længere smitsom overfor andre.

Antibiotika er stoffer, der forarbejdes af levende organismer eller produceres i laboratoriet, der er i stand til at bestemme bakteriers død eller forhindre deres vækst.

Hospitalisering: Hvad består den af?

Indlæggelse i intensiv pleje omfatter indlæggelse af en nyfødt med pertussis eller en person med en alvorlig form for pertussis:

  • Indgivelse af intravenøse væsker for at forhindre / behandle dehydrering. Brugen af ​​den intravenøse rute er forbundet med, at patienten har svært ved at indtage væsker;
  • Periodisk overvågning af åndedrætsfunktionen. Dette gør det muligt for lægerne at gribe ind omgående, hvis patienten har brug for vejrtrækning og behandling som iltbehandling.
  • Tilstrækkelig antibiotikabehandling, for at eliminere den bakterie, der er ansvarlig for infektionen fra den inficerede organisme.

Hjørnestenen i hjemmebehandling

Med hjemmebaseret behandling af pertussier, der leveres til alle ikke-nyfødte patienter og med normal symptomatologi, omfatter: brug af antibiotika (ifølge de ovenfor beskrevne metoder) en absolut hvileperiode, forbrug af en masse vand for at undgå dehydrering og brug af paracetamol eller ibuprofen for at reducere feber.

Hvad er de bedste antibiotika?

De mest angivne antibiotika til behandling af pertussier omfatter: erythromycin, clarithromycin og azithromycin .

Hvordan skal en patient opføre sig for ikke at inficere andre mennesker?

For at undgå at smitte andre mennesker, bør en person med pertussis

  • Undgå at opleve overfyldte steder og enhver omstændighed, der fører til kontakt med andre mennesker (skole, arbejde osv.). Denne anbefaling bortfalder efter 48 timer fra starten af ​​en antibiotikabehandling eller 3 uger efter starten af ​​infektionen.
  • Dæk din mund eller næse med nysen eller hoste. For de små er denne henstilling vanskeligere at gennemføre.
  • Kassér / vask så hurtigt som muligt væv, der bruges til at dække mund og næse.
  • Vask dine hænder med varmt vand og sæbe.

Antibiotisk profylakse: Hvem har brug for det?

Ifølge lægerne er det en god regel, at enhver, der bor i tæt kontakt med en pertussis patient (generelt familiemedlemmer), anvender tilstrækkelig antibiotisk profylakse for at beskytte sig mod en mulig infektion.

Kan hoste medicin være nyttig?

Hostmedicin er generelt kontraindiceret hos børn og spædbørn, mens de kan bruges til voksne.

Under alle omstændigheder med hensyn til dette emne er det bedre at stole på instruktioner fra den behandlende læge.

Vaccine og forebyggelse

Vaccinen mod pertussisbakterien er den vigtigste forebyggende foranstaltning mod ovennævnte infektionssygdom.

Fordelene ved anti-pertussis vaccination

Adventen af ​​vaccination mod pertussis har bidraget til ikke kun at reducere sygdommens morbiditet, men også dens dødelighed forbundet med komplikationer som lungebetændelse, encefalitis, kvælning af kvælning etc.

Bliver pertussis-vaccinen en levetid?

Immunitet induceret af pertussisvaccinen har tendens til at formindske over tid (5-10 år). Det betyder, at de, der har fået vaccinationen, efter en vis periode kan blive syge på samme måde som en person, der aldrig har været vaccineret.

Den samme mulighed (immunbeskyttelse mod pertussis, der falder med tiden) gælder også for mennesker, som har udviklet pertussis og har udviklet naturlig immunitet.

Pertussis vaccination i Italien før 2017

Indtil 2017 var pertussisvaccination ikke obligatorisk i Italien, men de fleste læger anbefalede at have vaccineret det inden for barnets første år efter forskellige vaccinationsordninger (for eksempel i den tredje, femte og tolvte måneds levetid med et opkald til 3 år før du går på børnehave).

Pertussis vaccination var normalt forbundet med dem mod andre sygdomme, såsom difteri, tetanus, hepatitis B, polio og Haemophilus Influenzae meningitis typer B (ve Infanrix Penta, Infanrix Hexa og Tritanrix HepB).

Hvad ændres siden 2017

Med lovdekret om vaccinationsforebyggelse for mindreårige fra nul til 16 år, godkendt den 07/28/2017 , er vaccination mod pertussis blevet obligatorisk .

Denne specifikke vaccination kan udføres med en enkelt injektion sammen med fem andre vaccinationsdækninger (den såkaldte hexavalente vaccination, som omfatter vacciner: anti-poliomyelitis, anti-difteri, anti-tetanus, anti hepatitis B, anti-pertussis, anti - Haemophilus Influenzae type b).

  • Pligten til vaccination mod pertussis er i kraft i forbindelse med de 10 obligatoriske vaccinationer for personer født fra 2017. Selv de, der er født efter 2001, er underlagt pligten til vaccination mod pertussis .
  • Immuniserede forsøgspersoner på grund af den naturlige sygdom er undtaget fra vaccinationskravet, derfor bør børn, som allerede har haft pertussis ikke vaccineres mod denne sygdom

Bemærk, at obligatoriske vaccinationer er et krav om adgang til børnehaver og børnehaver (for børn fra 0 til 6 år), og at krænkelsen af ​​vaccinationskravet indebærer anvendelse af betydelige økonomiske sanktioner .

For mere information om obligatoriske vacciner hos børn, se denne artikel.

prognose

Hos børn, der er ældre end et års levetid, har unge og voksne kighoste en positiv prognose; med andre ord i de ovennævnte emner har den pågældende infektion tendens til at løse sig fuldstændigt og uden komplikationer.

Situationen ændres radikalt, når patienten er et barn under livets år; under sådanne omstændigheder er pertussis faktisk en farlig sygdom, som kan føre til alvorlige komplikationer og i de mest uheldige tilfælde forårsage død.

nysgerrighed

Ifølge nogle studier, i et land som USA, ville pertussis være dødelig for 1, 6% af børnene under et år af livet indlagt.

Pertussis - Pertussis medicin »