fedme

Gastrisk bandage

generalitet

Gastrisk banding er en kirurgisk procedure angivet til behandling af fedme. Det kommer med sine forskellige teknikker, der anvendes i restriktiv bariatrisk kirurgi, til at begrænse forbruget af mad gennem kirurgisk reduktion af mavevolumen; Det følger af åbenbare mekaniske årsager en tidlig begyndelse af følelsen af ​​mæthed og en reduceret evne til at tage mad. Takket være den gastriske stenose, der fremkaldes af bandagen, når den opererede emne spiser, føles han fuld selv efter indtagelse af en lille mængde mad, til det punkt, at hvis han fortsætter med at spise, bliver han induceret til opkastning. Følgelig vil mængden af ​​indført mad nødvendigvis være lavere end den blev brugt til at indtage før bandage: kropsvægten vil falde tilsvarende.

De vigtigste gastrorektorielle interventioner, der bruger gastrisk banding er:

  • Laparoskopisk justerbar gastrisk banding ( LAGB eller Lap-Band'® ): Det er i øjeblikket den mest udbredte metode. Det udføres af laparoskopi, derfor repræsenterer det en minimalt invasiv operation, og er reversibel: mavhulen er ikke snittet og bandagen kan fjernes;
  • Vertikal gastroplastisk ( VBG ): Reduktionen i mavevolumen garanteres af en kirurgisk implanteret enhed. Kirurgen opretter en mavepose ved at adskille den fra resten af ​​maven med udskæringer og suturer, hvilket gør det muligt at placere en polypropylenrem, der vil ændre anatomien i maven (mavens hulrum er snittet).

Som andre metoder designet til at bekæmpe fedme kræver gastrisk banding høj patientadhæsion til en passende diæt regime efter operationen.

Justerbar gastrisk banding

Justerbar gastrisk banding er en af ​​de mest almindelige kirurgiske procedurer til behandling af fedme, som kun blev overvundet af gastrisk bypass.

Teknikken er enkel at udføre, minimalt invasiv og fuldstændig reversibel, da det efterlader fordøjelsessystemets anatomi intakt.

Systemet består af en oppustelig bandage (siliconebånd), implanteret kirurgisk omkring mavens overdel og fastgjort til gastric fundus for at undgå at glide af apparatet eller forstyrre maven.

Båndets overflade er justerbar: dens størrelse afhænger af mængden af ​​steril saltopløsning, der findes inden for det konstrictive bandage. Gennem et tyndt forbindelseskateter og et subkutant reservoir kan kirurgen justere enhedens diameter omkring maven, tilsætte eller fjerne saltvandsløsning (indsætter en nål i niveauet af adgangstanken, der er anbragt under huden). Dette gør det muligt at modulere mængden af ​​"kvælning" for at øge eller reducere niveauet for passage af mad, fra den øvre lomme til mavekroppen. Opnåelsen af ​​det ønskede vægttab er faktisk korreleret med graden af ​​tryk, der udøves af fasciaen, på hvilken bredden af ​​maveposen, som er skabt, afhænger af.

Bandagen begrænser mængden af ​​mad, der kan indtages i et enkelt måltid og øger den tid, der er nødvendig for at fordøje de indførte fødevarer. Det laparoskopiske indstillelige gastrisk bånd er indiceret til overvægtige patienter med et BMI på mindst 40, som har mislykkedes ved at vedtage ikke-kirurgiske alternativer til at tabe sig, såsom kontrolleret kost, motion-stoffer og adfærdsmodifikationsprogrammer mad. Desuden er det også godkendt til patienter med et BMI på 30-40, med en eller flere fedme-relaterede sygdomme, såsom højt blodtryk, hjertesygdom, diabetes eller søvnapnø.

Det justerbare mavebånd fører i gennemsnit til tabet på ca. 40% af den overskydende vægt. Disse resultater varierer dog meget fra fag til fag. Om nødvendigt kan proceduren vendes, og i løbet af tiden vender maven tilbage til normal størrelse. Vægttab er lavere og langsommere end andre kirurgiske muligheder, men risikoen forbundet med operation er også lavere.

De mest almindelige problemer, efter placeringen af ​​mavebåndet er:

  • Kvalme og opkastning . Disse kan generelt reduceres ved at justere båndets tæthed.
  • Sekundære kirurgiske komplikationer, som omfatter problemer med justeringsanordningen eller infektionsstart .

I modsætning til gastrisk bypass påvirker gastrisk banding ikke fødeabsorption af denne grund er ernæringsmæssige mangler sjældne.

Et gastrisk band er beregnet til at være et langsigtet implantat, men det er ikke en permanent enhed. Mange mennesker har brug for yderligere operationer til at omplacere, erstatte eller fjerne mavebåndet på grund af komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Mavebåndet er indiceret til patienter, der har følgende egenskaber:

  • 18 år eller derover
  • Manglende diætbehandling under medicinsk tilsyn (i ca. 6 måneder);
  • Body Mass Index (BMI) større end 40;
  • BMI mellem 30 og 40, med en eller flere sygdomme relateret til fedme, såsom diabetes, hypertension, hjertesygdom eller søvnapnø;

Før patienten gennemgår gastrisk banding, skal patienten fuldt ud forstå risiciene og fordelene ved proceduren desuden et andet meget vigtigt aspekt, skal vise firmaets vilje til at respektere de efterfølgende interventionsbegrænsninger, der er nødvendige for langsigtet succes.

Gastrisk banding anbefales generelt ikke i følgende tilfælde:

  • Hvorvidt kirurgi eller terapi udgør en urimelig risiko for patienten;
  • Tilstedeværelse af inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom sår, esophagitis eller Crohns sygdom;
  • Alvorlige kardiopulmonale sygdomme på plads eller andre tilstande, som kan øge risikoen forbundet med den kirurgiske procedure
  • Allergi over for materialerne indeholdt i bandagen;
  • Afhængighed af alkohol eller narkotika
  • Tilstedeværelse af nogle spiseforstyrrelser;
  • Psykiatriske patienter, psykologisk ustabile eller som har påvist smerteintolerans for tidligere implanterede enheder.

kirurgi

Gastrisk banding anvendes sædvanligvis ved en laparoskopisk kirurgisk procedure. Operationen udføres mens patienten er helt i søvn ( generel anæstesi ).

Kirurgen udfører nogle små snit i maven, for at indsætte et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter i bukhulen. Under kirurgi anvender kirurgen et justerbart (tomt) silikonebånd rundt om den øverste del af maven; Der skabes således en mavepose, der kommunikerer med den nedre del af maven gennem en smal åbning, der reguleres af ringen. Interventionen involverer ingen skæring eller hæftning af maven; Derfor er LAGB gastric band-proceduren fuldstændig reversibel.

Når enheden er på plads, fjernes de kirurgiske instrumenter og snitene lukkes med sting. Interventionen tager normalt cirka en time at afslutte. Efter proceduren kan lægen stramme eller løsne båndet og tilpasse det til maven uden behov for at underkaste patienten yderligere indgreb; det er faktisk tilstrækkeligt at tilføje eller fjerne væsken gennem tanken implanteret i subkutan ved at få adgang til den gennem en tynd nål.

Generelt udlægges patienterne efter et kortvarigt hospitalsophold (normalt 48 timer). I de første to uger kan maven kun håndtere små mængder væsker. Nogle mennesker føler sig helt tilfredse efter nogle få vandtanker, mens andre ikke føler meget forskel. Efterhånden vil patienten kunne tilføje faste fødevarer tilbage til kosten. Lægen vil give specifikke instruktioner om hvad og hvordan man spiser efter operationen. Navnlig skal patienten være forsigtig med at tygge mad godt og holde op med at spise så snart han føler en følelse af mæthed. Det justerbare gastrisk band forudsætter ikke nogen ændring af fødeets absorption, og det er meget vigtigt, at patienten tager de forskellige fødevarer i overensstemmelse med fødeindikationerne fra lægen.

Vægttab efter operation

Efter indgrebet, efter indtagelse af mad, føles patienten tidlig og langvarig mæthed, derfor er den indtagne fødevolumen lavere, og vægten reduceres tilsvarende.

Med mavebåndet taber patienten i gennemsnit 500 gram til 1 kg vægt pr. Uge. I løbet af det første år kan de fleste patienter miste omkring 22-45 kg. Proceduren har tendens til at favorisere bedre spisevaner, som igen bidrager til langsigtet vægtstabilitet.

En korrekt og følsom justering af elastikken er grundlæggende for procedurens langsigtede succes. Ofte foretages den første justering 4 til 6 uger efter operationen for at give maven tilstrækkelig tid til at helbrede. Derefter foretages tilpasninger, når det er nødvendigt, baseret på individuelle behov. I den første periode efter operationen (1-2 måneder) vil patienten være i stand til at spise meget lidt, og fødevarerne skal tilføjes gradvist.

Gastrisk banding kræver en konstant indsats for at spise mindre, efter medicinske anbefalinger, for at undgå mulig udbrud af lige alvorlige komplikationer (udvidelse af spiserøret, lungebetænding med lavt blodtryk osv.). Folk, der ikke kan tilpasse sig bandagen, må ikke opnå eller opretholde vægttab.

risici

Udover den mulige forekomst af komplikationer relateret til den kirurgiske procedure kan følgende komplikationer forekomme:

  • Kvalme og opkastning;
  • Sværhedsvanskeligheder
  • Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD);
  • Mavesmerter;
  • Mavesmerter
  • Forstoppelse;
  • Enhed intolerance;
  • Maskelomme dilatation eller brok;
  • Mulig skade på maven på grund af erosion af fascia gennem mavens vægge, som kan løses ved yderligere kirurgi;
  • Spiserørforlængelse: Hvis båndet er for smalt, eller hvis du spiser for meget, kan spiserøret ekspandere. Dette kan gøre det svært at sluge.

Andre specifikke postoperative komplikationer omfatter:

  • Obstruktion af passagen af ​​faste fødevarer og væsker;
  • Tab af væske fra mavebåndet;
  • Problemer med væskeindsprøjtningsporten: En infektion kan opstå omkring den subkutane adgangstank, eller det kan dislokere. Også forbindelseskateteret mellem bandagebåndet og det subkutane reservoir kunne blokere, bryde eller forårsage tabet af reguleringsvæsken i gastriskbåndet;
  • Fortrængning af mavebåndet i forhold til dets oprindelige position: Symptomerne kan omfatte mavesmerter eller sur reflux. Det kan behandles ved at fjerne væsken fra bandet eller ved en anden operation for at omplacere den.

Risikoen er større, når en patient er overvægtig eller har andre alvorlige helbredstilstande. Hvis du oplever nogen af ​​disse komplikationer, skal du tale med din læge.

Fordele

Mavebåndet har følgende fordele:

  • Garanterer et rimeligt fald i vægt;
  • Sammenlignet med anden bariatrisk operation er dødeligheden forbundet med operationen lavere: kun 1 i 1000;
  • Det er ikke nødvendigt at skære eller hæfte i maven.
  • Kort ophold på hospitalet;
  • Hurtigt opsving og mindre livstruende komplikationer;
  • Justerbar uden yderligere kirurgi;
  • Fødevareabsorption forbliver uændret (malabsorptionsproblemer opstår ikke).

Gastrisk banding har vist fordele for mennesker, der ikke har opnået tilfredsstillende vægttab gennem ikke-kirurgiske metoder. Derudover har nogle patienter også rapporteret om en forbedring af de generelle sundhedsmæssige forhold og fedme-relaterede lidelser, såsom diabetes, hypertension og søvnapnø.

Et andet plus af gastrisk banding er den lave invasivitet af den kirurgiske procedure, udført ved laparoskopi. Sammenlignet med andre interventioner, der anvendes til behandling af fedme, er laparoskopisk gastrisk banding mindre smertefuldt og kræver normalt mindre tilbagetagelsestid end andre gastrorestriktiv kirurgiske indgreb. Vægttab er normalt gradvist, men konstant: nogle mennesker oplever vægttab op til 3 år efter operationen. For at opnå det bedste resultat ved behandling med gastrisk bandage, hvad angår vægttab, er det vigtigt, at patienten savner en passende kostregime ved at gennemføre passende ændringer i deres spisevaner og udfører en regelmæssig fysisk aktivitet. Udover at foretage ændringer i kosten på lang sigt er der behov for regelmæssige opfølgende besøg hos den kompetente kirurg for at overvåge fremskridt og foretage ændringer i gastrisk banding.